顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法與護(hù)理ppt課件

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理神經(jīng)外科 黃倩一、定義二、臨床表現(xiàn)三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法四、益處在哪里？五、操作方法六、護(hù)理及察看重點要點 講義大綱 水什么是顱內(nèi)壓？ 顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物腦組織、腦血流、腦脊腦組織、腦血流、腦脊液彼此相液彼此相 互作用并到達(dá)一定平衡時所構(gòu)成的壓力即互作用并到達(dá)一定平衡時所構(gòu)成的壓力即為顱內(nèi)壓為顱內(nèi)壓(顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力)。 通常用腦脊液的壓力來代表腰穿所得通常用腦脊液的壓力來代表腰穿所得 顱內(nèi)壓值正常顱內(nèi)壓：正常顱內(nèi)壓： 成人成人70-200mmH205-15mmHg 兒童兒童50-100mmH204-7.5mmHg顱內(nèi)壓分類：顱內(nèi)

2、壓分類： ICP 15mmHg輕度增高輕度增高 ICP2030mmHg中度增高中度增高 ICP 41mmHg重度增高重度增高 ICP 20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界是臨床必需采取降壓措施的最高臨界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20 影響顱內(nèi)壓的原理原理：腦組織 血液 任何一種物質(zhì)的增多或減少都會影響顱內(nèi)壓腦積液 這兩種物質(zhì)具有代償作用，但范圍有限 顱內(nèi)壓的根本要素顱腔體積變小-使顱壓增高 (很少見顱內(nèi)壓增高分類病因分類： 彌漫性-特點顱腔內(nèi)壓力相等 局灶性-壓力不等易發(fā)生腦疝臨床病例最多見病變開展分類： 急性 - - 亞急性 -慢性(各種急性出血 (惡性腫瘤等

3、 ) (慢性出血與生長 緩慢的腫瘤)顱內(nèi)壓增高的緣由臨床分類：1、顱腔內(nèi)容物增多或體積增大-腦水腫 腦積水 腦靜脈回流受阻或腦血流量增多等2、顱內(nèi)占位病變與顱內(nèi)空間變小-各種顱內(nèi)血腫 腦腫瘤 腦膿腫等 3、先天性畸形使顱腔變小-狹顱癥 顱底凹陷癥等 影響顱內(nèi)壓的要素 年齡 病變擴(kuò)展速度 病變部位 伴發(fā)腦水腫的程度 全是系統(tǒng)疾病顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量降低-腦缺血、缺氧、腦組織壞死2、腦組織移位和腦疝-最嚴(yán)重3、腦水腫4、庫欣反響-兩慢一高5、胃腸道功能紊亂及消化道出血6、神經(jīng)源性水腫臨床表現(xiàn)：放射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫頭痛現(xiàn)代監(jiān)測顱內(nèi)壓的益處？實時數(shù)據(jù)，及時準(zhǔn)確動態(tài)直觀了解ICP用藥時間、劑

4、量更科學(xué)、準(zhǔn)確化顱內(nèi)壓的監(jiān)測來源與方法？ 去枕側(cè)臥，腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓-(最早顱內(nèi)壓的來源-傳統(tǒng)法忌諱癥較多，如今主要用于診斷治療蛛網(wǎng)膜下腔出血等，而顱壓高者往往不能穿刺，但經(jīng)濟(jì)不需求手術(shù)安頓 用壓力探頭置入腦組織，利用ICP儀器讀出實時數(shù)據(jù)-現(xiàn)代法我科常見方法-忌諱癥少，ICP動態(tài)，但價錢昂貴，易感染，腦脊液漏，往往用于術(shù)后監(jiān)測 顱內(nèi)壓監(jiān)測方法： 強生codmanICP監(jiān)護(hù)儀 以術(shù)后監(jiān)測為主要監(jiān)測對象 我科ICP的一種 根根本本探探頭頭 帶帶腦腦室室導(dǎo)導(dǎo)管管探探頭頭強生強生Codman ICP監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 開顱手術(shù)時直接將探頭探頭大小1mm)置人腦本質(zhì)(多放在非功能區(qū))內(nèi)

5、。 手術(shù)涉及腦室，普通多將探頭置人腦室內(nèi)怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？操作步驟確保一切的纜線都被銜接確保一切的纜線都被銜接將纜線的白色中間線與將纜線的白色中間線與主機上的標(biāo)志對齊主機上的標(biāo)志對齊可選擇適宜的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口可選擇適宜的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可線，接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可以察看顱內(nèi)壓波形以察看顱內(nèi)壓波形2021-12-29 翻開主機上的翻開主機上的On/OffOn/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示音訊鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示音訊2021-12-29 翻開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上翻開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上2021-12-29 機器自

6、檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將機器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在程度面下方，按清零鍵。機器顯示正在清零。探頭放在程度面下方，按清零鍵。機器顯示正在清零。2021-12-29 零偏移值參考值將顯示在主機屏幕上，同時被零偏移值參考值將顯示在主機屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數(shù)值備用。數(shù)值備用。2021-12-29 取下探頭，將傳感器與取下探頭，將傳感器與ICPICP監(jiān)護(hù)儀鏈接監(jiān)護(hù)儀鏈接2021-12-29 銜接探頭，翻開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請銜接探頭，翻開電源，屏幕顯示纜線所記錄的

7、零參考值。請核對能否等于在探頭上記錄的數(shù)值，假設(shè)是，選擇接受，假設(shè)核對能否等于在探頭上記錄的數(shù)值，假設(shè)是，選擇接受，假設(shè)不是，選擇調(diào)整。不是，選擇調(diào)整。2021-12-29 按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓2021-12-29在正常顯示形狀下可以進(jìn)展菜單項選擇擇在正常顯示形狀下可以進(jìn)展菜單項選擇擇菜單項選擇擇：菜單項選擇擇：1 1能否翻開報警鈴能否翻開報警鈴 2 2報警上下限設(shè)置報警上下限設(shè)置 3 3選擇并進(jìn)展手動調(diào)零選擇并進(jìn)展手動調(diào)零 4 4退出退出 2021-12-292021-12-29護(hù)理要點護(hù)理要點 影響顱影響顱壓增高的護(hù)理要素壓增高的護(hù)理要素 刺激要素： 1、

8、呼吸道阻塞：呼吸不暢，會引起缺氧，使顱壓緩慢升高，呼吸阻塞時呼吸肌會加大力度，引起壓力增高而增高顱壓 2、 吸痰方法不當(dāng)：不但要掌握采取正確的吸痰方法，還要有敏銳的察看才干，特別是手術(shù)早期，水腫頂峰期3-7天護(hù)理要點3、體位： 腦外科調(diào)理顱內(nèi)壓簡單有效的一項重要措施-抬太高床 頭15-30。 對于去骨瓣減壓術(shù)后患者，不要受壓減壓部位。 防止探頭測受壓護(hù)理要點顱內(nèi)壓監(jiān)測的開展趨勢 臨床監(jiān)測工具的無創(chuàng)化、數(shù)字化、智能化和機制分析、監(jiān)測原理數(shù)據(jù)來源的定量化，是現(xiàn)代科技開展趨勢對更新醫(yī)學(xué)診斷手段的要求。 目前臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測大多是有創(chuàng)方式，存在發(fā)生顱內(nèi)感染、出血及腦脊液漏的能夠，故近年來國內(nèi)外學(xué)者都在努力于將有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測向無創(chuàng)性開展、從單一性向結(jié)合性開展、從延續(xù)性向延續(xù)性開展、由接觸式向非接觸式開展、由近間隔向遠(yuǎn)間隔遙感開展的研討。 有人以為，隨著計算機技術(shù)的飛速開展，傳統(tǒng)的丈量手段曾經(jīng)落后，取而代之的將是顱內(nèi)實時信號處置與圖像處置及結(jié)合監(jiān)測，從中提取多方面的參數(shù)，全面地為醫(yī)護(hù)人員和科研人員提供客觀根據(jù)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測與經(jīng)顱多普勒結(jié)合運