2新醫(yī)改及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策解讀

1、 新醫(yī)改及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新醫(yī)改及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 相關(guān)政策解讀相關(guān)政策解讀鄭州大學公共衛(wèi)生學院鄭州大學公共衛(wèi)生學院崔留欣崔留欣 聯(lián)系方式聯(lián)系方式n鄭州大學鄭州大學 公共衛(wèi)生學院公共衛(wèi)生學院 教授教授 博士生導師博士生導師n河南省河南省 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 技術(shù)指導組技術(shù)指導組 組長組長n河南省河南省 公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格考試資格考試 首席主考首席主考n河南省河南省 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與評估醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與評估 專家專家n辦公電話辦公電話0371-67781796n移動電話移動電話13803896679n電子郵箱電子郵箱:

2、 :主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、一、醫(yī)改必然性醫(yī)改必然性二、機遇與挑戰(zhàn)二、機遇與挑戰(zhàn)三、尋找應(yīng)對的策略三、尋找應(yīng)對的策略（一）更新服務(wù)理念（一）更新服務(wù)理念（二）拓（二）拓展展服務(wù)服務(wù)內(nèi)容內(nèi)容（三）實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)（三）實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)一、一、醫(yī)改必然性醫(yī)改必然性（一）（一）醫(yī)療衛(wèi)生基本需求與服務(wù)現(xiàn)況醫(yī)療衛(wèi)生基本需求與服務(wù)現(xiàn)況 基本需求基本需求 服務(wù)現(xiàn)況服務(wù)現(xiàn)況1 1. .基本醫(yī)療基本醫(yī)療- - 看病難、看病貴看病難、看病貴2.2.預防保健預防保健 -重治療、輕預防重治療、輕預防3.3.基本醫(yī)保基本醫(yī)保-意識淡、參保難意識淡、參保難 政府、醫(yī)生、百姓都在思考：政府、醫(yī)生、百姓都在思考： 能否把三件事做好能否把

3、三件事做好? ?2020世紀世紀9090年代的年代的“三醫(yī)改革三醫(yī)改革”n基本醫(yī)療保障制度改革；基本醫(yī)療保障制度改革；n醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；n藥品生產(chǎn)流通體制改革。藥品生產(chǎn)流通體制改革。目標：比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)目標：比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾療服務(wù)，滿足群眾基本醫(yī)療基本醫(yī)療服務(wù)需求。服務(wù)需求?！叭t(yī)改革三醫(yī)改革”的效果怎樣？的效果怎樣？ 成績很顯著！成績很顯著！ 不盡如人意！不盡如人意！成績很顯著成績很顯著n醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展；醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展；n人民群眾健康水平明顯改善；人民群眾健康水平明顯改善；n醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入加大；醫(yī)藥衛(wèi)生事

4、業(yè)投入加大；n城鎮(zhèn)城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得重大進展；新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得重大進展；n覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成。覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成。不盡如人意！不盡如人意?。ㄐ箩t(yī)改的起因）新醫(yī)改的起因）n醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平滯后滯后；n在發(fā)展中還存在一些在發(fā)展中還存在一些突出矛盾突出矛盾；n未滿足人民日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生未滿足人民日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求需求；n不能適應(yīng)經(jīng)濟社會不能適應(yīng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)發(fā)展的發(fā)展的要求要求；n工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化人口老齡化給醫(yī)藥衛(wèi)給醫(yī)藥衛(wèi)生工作

5、帶來新的生工作帶來新的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)。（二）新一輪醫(yī)改全面啟動（二）新一輪醫(yī)改全面啟動 1. 1. 中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)制改革的意見（中發(fā)【20092009】6 6號）號）2. 2. 國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（國發(fā)重點實施方案（國發(fā)【20092009】1212號中號中3. 3. 河南省委、河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)河南省委、河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見藥衛(wèi)生體制改革的實施意見 （豫發(fā)（豫發(fā)【20092009】2323號）號）20092009年年9 9月月252

6、5日日河南省新一輪醫(yī)的基本原則n以人為本，把維護健康權(quán)利放在第一位。n立足省情探索建立符合我省實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。n公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。n統(tǒng)籌兼顧，把解決突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。河南省新一輪醫(yī)改指導思想1.1.實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，著力解決人民實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，著力解決人民群眾群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。的利益問題。2.2.堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，堅持堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，堅持預防為主預防為主、中西醫(yī)中西醫(yī)并重并重。3.3.實行實行政事分開政事分開、管辦分開管辦分開、醫(yī)藥分開醫(yī)藥

7、分開、營利與非營利性營利與非營利性分開。分開。4.4.強化政府強化政府責任和投入責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制體制機制，鼓勵社會參與鼓勵社會參與。5.5.建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧?？邓?，促進社會和諧。河南省新一輪醫(yī)的總體目標n建立健全覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；n為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為實現(xiàn)總體目標省政府發(fā)文n河南省人民政府豫政【2009】56號文件：關(guān)于印發(fā)“河南省2009年

8、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案”的通知。河南省新一輪醫(yī)改“實施方案”1.1.推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；2.2.推進建立國家基本藥物制度；推進建立國家基本藥物制度；3.3.推進建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；推進建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；4.4.推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均步均等化；等化；5.5.推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：n公共衛(wèi)生服務(wù)體系；n醫(yī)療服務(wù)體系；n醫(yī)療保障體系；n藥品供應(yīng)保障體系。 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范設(shè)計思路國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范設(shè)計思路 n緊扣服務(wù)內(nèi)涵緊扣服務(wù)內(nèi)涵n彰顯預防為主彰

9、顯預防為主n關(guān)注重點人群關(guān)注重點人群n體現(xiàn)醫(yī)學照顧體現(xiàn)醫(yī)學照顧n強化后續(xù)服務(wù)強化后續(xù)服務(wù) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注2大類疾病n慢性非傳染性疾病n傳染性疾病二、機遇與挑戰(zhàn)二、機遇與挑戰(zhàn)n機遇利好！機遇利好！n挑戰(zhàn)并存！挑戰(zhàn)并存！ 把握機遇，應(yīng)對挑戰(zhàn)！把握機遇，應(yīng)對挑戰(zhàn)?。ㄒ唬C遇利好（一）機遇利好1.人才培養(yǎng)；人才培養(yǎng)；2.經(jīng)濟補償；經(jīng)濟補償；3.加快建設(shè)。加快建設(shè)。人才培養(yǎng)：人才培養(yǎng)：“51111工程工程”1.1.用用5 5年時間；年時間；2.2.為縣級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)為縣級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)10001000名研究生；名研究生；3.3.為縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)為縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)1000010000名本科生；名

10、本科生；4.4.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1000010000名?？粕幻麑？粕?；5.5.對對1010萬名注冊鄉(xiāng)醫(yī)全部免費輪訓。萬名注冊鄉(xiāng)醫(yī)全部免費輪訓?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃1.1.鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到基鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。層醫(yī)療機構(gòu)工作。2.2.制定并實施免費為農(nóng)村定向培制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。公共衛(wèi)生服務(wù)項目補償公共衛(wèi)生服務(wù)項目補償n基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目9 9項項n重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目6 6項項基本公共衛(wèi)生服務(wù)11項：1.健康檔案

11、2.健康教育3.預防接種4.傳染病防治5.兒童保健6.孕產(chǎn)婦保健7.老年人保健8.慢性病管理9.重性精神疾病管理10.突發(fā)事件應(yīng)對11.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)助我省我省重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目6 6項項n154154萬人（萬人（462462萬針次）乙肝疫苗補種；萬針次）乙肝疫苗補種；n4747萬農(nóng)村婦女宮頸癌、萬農(nóng)村婦女宮頸癌、4.84.8萬農(nóng)村婦女乳萬農(nóng)村婦女乳腺癌檢查；腺癌檢查；n消除燃煤型氟中毒項目：消除燃煤型氟中毒項目：200200萬資金；萬資金；n農(nóng)村改水改廁項目：農(nóng)村改水改廁項目：78607860萬資金；萬資金；n農(nóng)村婦女孕前、孕早期補葉酸項目；農(nóng)村婦女孕前、孕早期補葉酸項目；

12、n貧困白內(nèi)障患者復明工程。貧困白內(nèi)障患者復明工程。基本藥物制度補償基本藥物制度補償n試點探索試點探索n全面鋪開全面鋪開n反響不一反響不一n勢在必行勢在必行（二）挑戰(zhàn)并存（二）挑戰(zhàn)并存n藥品收入明顯減少；藥品收入明顯減少；n臨床醫(yī)療競爭激烈；臨床醫(yī)療競爭激烈；n人員素質(zhì)有待提高；人員素質(zhì)有待提高；n管理理念有待更新。管理理念有待更新。三、積極應(yīng)對的策略三、積極應(yīng)對的策略（一）更新服務(wù)理念（一）更新服務(wù)理念（二）拓（二）拓展展服務(wù)服務(wù)內(nèi)容內(nèi)容（三）實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)（三）實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)（一）更新服務(wù)理念（一）更新服務(wù)理念 目前醫(yī)療服務(wù)存在的問題：目前醫(yī)療服務(wù)存在的問題：n臨床醫(yī)生很難當；臨床醫(yī)生很難當；n

13、醫(yī)患關(guān)系不正常；醫(yī)患關(guān)系不正常；n醫(yī)療糾紛很棘手。醫(yī)療糾紛很棘手。亟待轉(zhuǎn)變服務(wù)理念亟待轉(zhuǎn)變服務(wù)理念以疾病為中心以疾病為中心 以病人為中心以病人為中心專科醫(yī)生?？漆t(yī)生 全科醫(yī)生全科醫(yī)生 （簡介全科醫(yī)生歷史和現(xiàn)狀）（簡介全科醫(yī)生歷史和現(xiàn)狀）1.1.相對通科化，知識面寬；相對通科化，知識面寬；2.2.及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；提高治療效果；及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；提高治療效果；5.5.擴大機構(gòu)影響，創(chuàng)造經(jīng)濟效益。擴大機構(gòu)影響，創(chuàng)造經(jīng)濟效益。有有6 6種等級的醫(yī)務(wù)人員種等級的醫(yī)務(wù)人員n把病人當親人把病人當親人n把病人當朋友把病人當朋友n把病人當熟人把病人當熟人n把病人當路人把病人當路人n把病人當病人把病人當病人n不把病

14、人當人不把病人當人以病人為中心（以病人為中心（全面了解病人）全面了解病人）社會背景、社會背景、家庭情況、家庭情況、學歷、職業(yè)、收入、學歷、職業(yè)、收入、宗教信仰、不良嗜好、宗教信仰、不良嗜好、生活方式。生活方式。 “了解什么人生了病，了解什么人生了病，比了解這個人生了什么比了解這個人生了什么病更重要！病更重要！” 提高遵醫(yī)順從性！提高遵醫(yī)順從性！ 順從性：信賴！配合！順從性：信賴！配合！ 案例案例1 1 煤礦工人妻子煤礦工人妻子-慢性肝病慢性肝病 特點特點: :病史較長、經(jīng)濟困難、病史較長、經(jīng)濟困難、 情感問題、缺少關(guān)愛。情感問題、缺少關(guān)愛。 處理處理: :全面了解病人全面了解病人; ; 差異化

15、治療方案差異化治療方案; ; 緩和家庭關(guān)系。緩和家庭關(guān)系。 案例案例2 2白領(lǐng)主管：頭暈、失眠、難受。檢查:腦動脈硬化、血脂偏高。兩次處理效果不同：兩次處理效果不同：1.1.第一次：藥物治療，效果不佳。第一次：藥物治療，效果不佳。2.2.第二次：藥物第二次：藥物溝通，效果明顯。溝通，效果明顯。 案例案例3 3 外企女老板外企女老板-突然肚子痛突然肚子痛 1.1.突然發(fā)生突然發(fā)生, ,經(jīng)檢查系腸痙攣所致經(jīng)檢查系腸痙攣所致; ; 2.2.就醫(yī)經(jīng)過細微、周到、人性就醫(yī)經(jīng)過細微、周到、人性; ; 3. 3.公司公司20002000名員工簽約該名員工簽約該CHSCHS中心中心; ; 4. 4.夜半更深心

16、煩之時夜半更深心煩之時, ,悄悄話服務(wù)。悄悄話服務(wù)。 人性化服務(wù)，產(chǎn)生經(jīng)濟效益！人性化服務(wù)，產(chǎn)生經(jīng)濟效益！ 案例案例4 41.1.某男某男,56,56歲歲, ,高血壓病史高血壓病史1010年年, ,患重患重感冒住院感冒住院, ,經(jīng)治療體溫下降經(jīng)治療體溫下降, ,上呼吸上呼吸道卡它癥狀基本消失道卡它癥狀基本消失, ,但悶氣明顯。但悶氣明顯。2.2.按支氣管炎處理按支氣管炎處理7 7天天, ,咳悶不見好轉(zhuǎn)咳悶不見好轉(zhuǎn), ,又出現(xiàn)下肢水腫又出現(xiàn)下肢水腫. .3.3.目前診斷目前診斷? ?怎樣處理怎樣處理? ?（二）拓展服務(wù)內(nèi)容（二）拓展服務(wù)內(nèi)容治療治療（curecure） 照顧照顧（carecare

17、）n照顧照顧（carecare）的含義？）的含義？n為什么要照顧為什么要照顧? ?n照顧會產(chǎn)生經(jīng)濟社會效益嗎？照顧會產(chǎn)生經(jīng)濟社會效益嗎？照顧照顧（carecare）：基本公共衛(wèi)生服務(wù)）：基本公共衛(wèi)生服務(wù)n建立健康檔案；建立健康檔案；n重點人群保健；重點人群保健；n健康教育、慢病康復；健康教育、慢病康復；n傳染病防治（發(fā)現(xiàn)、報告、控制、傳染病防治（發(fā)現(xiàn)、報告、控制、預防接種）預防接種）為什么要照顧為什么要照顧? ? 慢病的流行勢態(tài)呈現(xiàn)：慢病的流行勢態(tài)呈現(xiàn)： 一低：患病年齡低齡化一低：患病年齡低齡化 一高：患病人數(shù)在增多一高：患病人數(shù)在增多 已經(jīng)成為人群健康的主要威脅！已經(jīng)成為人群健康的主要威脅！

18、我國我國18歲以上居民歲以上居民高血壓高血壓患病率變化患病率變化 1991 2002 2006 2009 11.9% 16.8% 18.7% 20.7% 全球糖尿病發(fā)病率上升；全球糖尿病發(fā)病率上升；20032003年糖尿病約年糖尿病約1.941.94億；億；到到20252025年將突破年將突破3 3億。億。發(fā)展中國家增長超過了發(fā)達國家；發(fā)展中國家增長超過了發(fā)達國家；2121世紀將在中國等發(fā)展中國家流行；世紀將在中國等發(fā)展中國家流行；中國糖尿病近中國糖尿病近2020年患病率急劇上升。年患病率急劇上升。 慢病的臨床特點慢病的臨床特點病程長，花費大；病程長，花費大；不易根治，重在干預；不易根治，重在

19、干預；并發(fā)癥多，致殘致死率高；并發(fā)癥多，致殘致死率高；認知不夠，順從性差。認知不夠，順從性差。 慢病患者的處境慢病患者的處境n輾轉(zhuǎn)于多個大醫(yī)院；輾轉(zhuǎn)于多個大醫(yī)院；n就診于多個大專家；就診于多個大專家；n僅僅得到治療藥物；僅僅得到治療藥物；n很少獲得教育指導。很少獲得教育指導。 衛(wèi)生需求悄然改變衛(wèi)生需求悄然改變n基本醫(yī)療基本醫(yī)療n基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)n連續(xù)性健康管理連續(xù)性健康管理 怎樣進行醫(yī)療照顧：怎樣進行醫(yī)療照顧：n檔案建起來檔案建起來n慢病管起來！慢病管起來！n隨訪、評估、治療隨訪、評估、治療 ！n社會、經(jīng)濟效益并存！社會、經(jīng)濟效益并存！（二）（二）實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)1.組

20、建優(yōu)秀團隊組建優(yōu)秀團隊2.投資有形包裝投資有形包裝3.關(guān)注競爭對手關(guān)注競爭對手4.強化服務(wù)規(guī)范強化服務(wù)規(guī)范5.實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)1.1.組建優(yōu)秀團隊：組建優(yōu)秀團隊：精簡、培養(yǎng)！引進！留住精簡、培養(yǎng)！引進！留?。。ù觥⒏星?、事業(yè)）?。ù觥⒏星?、事業(yè)）！ 古今天下之才人皆因一古今天下之才人皆因一“傲傲”字致??！字致??！ 古今天下之庸人皆因一古今天下之庸人皆因一“墮墮”字致??！字致??！2.投資有形包裝投資有形包裝n讓購買者盡量通過親眼所見讓購買者盡量通過親眼所見n盡量多獲得一些信息！盡量多獲得一些信息！n增加信任感！增加信任感！n盡快形成購買決策！盡快形成購買決策！ 哪些是醫(yī)院有形包裝哪些是醫(yī)院有形包裝n醫(yī)院環(huán)境美化，醫(yī)院環(huán)境美化，n專業(yè)科室介紹，專業(yè)科室介紹，n專家團隊介紹，專家團隊介紹，n先進設(shè)備介紹，先進設(shè)備介紹，n以往醫(yī)療成果、業(yè)績，以往醫(yī)療成果、業(yè)績，n藥品及輔助檢查收費。藥品及輔助檢查收費。 案例5老漢的購買決策是如此形成的門診轉(zhuǎn)了三次！到化驗室與抽血病人交談！坐車到河醫(yī)打聽！決定領(lǐng)兒子去就診！3.關(guān)注競爭對手關(guān)注競爭對手競爭對手是誰？競爭對手是誰？競爭雙方優(yōu)勢、劣勢？競爭雙方優(yōu)勢、劣勢？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的競爭對象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的競爭對象1.省市級醫(yī)院省市級醫(yī)院2.其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機