戴錦暉主任專題演講《視知覺訓(xùn)練在疑難性弱視治療中的應(yīng)用》資料

1、戴錦暉主任專題演講視知覺訓(xùn)練在疑難性弱視治療中的應(yīng)用大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的戴錦暉。今天跟大家分享的主題是視知 覺訓(xùn)練在疑難性弱視治療中的應(yīng)用.首先我們看一個(gè)疑難性弱視病例：姓名：楊XX性別：男出生年月:2004.11檢查年月：2012.1視力情況：右眼矯正視力0.4,球面-11,柱面鏡-1.25,軸位30左眼矯正視力0.4,球面-9.5,柱而鏡-1.25,軸位150診斷結(jié)果：高度近視性弱視面對(duì)這位患者的時(shí)候，我們也曾猶豫過(guò)，因?yàn)椴恢酪曈X訓(xùn)練會(huì)不會(huì)對(duì)近視產(chǎn)生影響？ 針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，大家分成了兩派：一方認(rèn)為近視性弱視應(yīng)該進(jìn)行視覺訓(xùn)練，另一方則認(rèn)為不 應(yīng)該。考慮多方而的因素，我們最

2、終還是選擇給患者進(jìn)行視覺訓(xùn)練。下面是使用視覺訓(xùn)練后的視力情況：檢查年月：2012.7視力情況：右眼矯正視力0.5,球面-11,柱面鏡-1.25,軸位30左眼矯正視力0.5,球面-10,柱面鏡-1.25,軸位150檢查結(jié)果：矯正視力提升1行，近視度數(shù)沒(méi)有明顯加深檢查年月：2013.2視力情況：右眼矯正視力0.6,球面-11,柱面鏡-1.5,軸位25左眼矯正視力0.6,球面-9.75,柱面鏡。.5,軸位170檢查結(jié)果：矯正視力提升1行，近視度數(shù)沒(méi)有明顯加深從這個(gè)病例，我們可以看到視覺訓(xùn)練對(duì)于近視性弱視的恢復(fù)還是有幫助的。視知覺和視覺的區(qū)別視覺：大腦接受視覺器'自傳遞的外界光信息刺激，經(jīng)低級(jí)

3、視覺中樞系統(tǒng)初步加工后獲得 的主觀感覺。視知覺：各級(jí)大腦中樞協(xié)同提取并加工自視覺器官傳遞的外界光信息而獲得的對(duì)外界環(huán) 境的感知和解釋。視覺跟視知覺的區(qū)別：當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)蘋果時(shí)，視覺給出的描述是：這是一個(gè)紅色、近 圓形、有小柄、光亮的物體;而視知覺的描述則是：這是一個(gè)紅蘋果，似乎能吃。這便是視 覺和視知覺的差異，視知覺能夠儲(chǔ)存以往的視覺信息。視知覺的構(gòu)成視覺注意能力視覺注意力包含了幾個(gè)層而：(1)東西出現(xiàn)在眼前，能不能注意到是很重要的;(2)注意到 了之后，能不能持續(xù)的注意，還是一下子就分散掉看別的東西;(3)如果眼前不止一個(gè)東西， 要選擇注意哪一個(gè)東西，而忽略不相關(guān)的;(4)必須同時(shí)注意兩件事

4、物以上的時(shí)候，能夠妥善 分配及應(yīng)用。注意力的不足常是多重障礙兒、自閉孩童、智能不足孩童最常見的困擾之一。視覺記憶能力把現(xiàn)在看到的東西和以前的經(jīng)驗(yàn)作比較，加以分類、整合再儲(chǔ)存在大腦中，即是所謂的 視覺記憶。例如：媽媽一開始指著狗告訴小朋友這是狗狗，小朋友看到狗有四只腳的特征,日后只要看到四只腳的就會(huì)說(shuō)這是狗。直到記憶累積越來(lái)越多，分類越來(lái)越細(xì)，就能進(jìn)一步 發(fā)展出區(qū)辨各種東西的能力。視覺辨別能力能認(rèn)出物品之間特征的異同點(diǎn)，接著進(jìn)行配對(duì)。例如：小朋友從經(jīng)驗(yàn)中知道不只是狗有 四只腳，貓、獅子、長(zhǎng)頸鹿都有，會(huì)正確的區(qū)分彼此的不同。另外還包括辨認(rèn)東西的顏色、 質(zhì)地、大小、粗細(xì)，對(duì)于形狀大小、位置、環(huán)境改變

5、，也可以認(rèn)得出。例如：小朋友的杯子 被東西擋住一半了，或是翻倒在桌上，雖然形狀不完整，或放的位置不對(duì)了，還是認(rèn)得出那 是自己的杯子。視覺想象能力能不用看到物品，大腦就能想象出具體的樣子，比如：老師說(shuō)一畫一朵花，能夠聽到 話之后想出花的樣子，最后畫出正確的東西。視知覺缺陷的原因在了解視知覺缺陷之前，我們需要知道兒童視知覺的發(fā)育過(guò)程是怎樣的？美國(guó)學(xué)者N.Barraga列出了兒童正常的視力發(fā)展表：0-1個(gè)月：看光或相關(guān)實(shí)物，眼肌調(diào)整能力差1-2個(gè)月：追物體及光源，對(duì)色彩斑斕物感興趣，盯住大人的臉，開始雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)2-3個(gè)月：注視地看，能區(qū)別而孔，黃色、橙色及紅色3-4個(gè)月：眼睛運(yùn)動(dòng)更自如，視力有所改

6、變，能較順利的追視物體4-5個(gè)月：視點(diǎn)由物體開始向身體各部分轉(zhuǎn)移，企圖抓或移向其喜歡的物體。開始用視 覺探索環(huán)境，能認(rèn)出熟悉而孔，視野發(fā)育亦趨完善5-6個(gè)月：夠到或抓住物體，表明手眼協(xié)調(diào)開始6-7個(gè)月，視點(diǎn)能從物體轉(zhuǎn)向物體，撿起失落的物體，眼球能自如移動(dòng)。7-8個(gè)月，熟練地觀察物體并注視結(jié)果，觀察運(yùn)動(dòng)物體并能快速追視。9-10個(gè)月，視力很好，轉(zhuǎn)眼自如，能搜尋物體甚至轉(zhuǎn)向角落，模仿而部表情或玩看到 的游戲。11個(gè)月-1歲半，視覺敏捷，視功能充分發(fā)展，玩積木或組裝物體。1歲半-2歲，通過(guò)視覺觀察將物體配對(duì)，指出書中的物體，模仿敲打與行為表演。2歲-2歲半，遠(yuǎn)距離視覺發(fā)展，模仿其他運(yùn)動(dòng)，指出喜愛的顏

7、色，視覺記憶力增強(qiáng)。2歲半-3歲，分辨幾何圖形，畫圓圈、橢圓、長(zhǎng)方形、三角形、搗洞或?qū)印?歲-4歲，依形狀分類，深度知覺較好，畫長(zhǎng)線、十字及其他許多形狀。4歲-5歲，眼手協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)，會(huì)做涂色、剪貼等手工。5歲-6歲，觀察圖畫內(nèi)聯(lián)系，會(huì)臨端簡(jiǎn)單字母。6歲-7歲，臨基抽象圖畫，寫字，閱讀。所以視知覺發(fā)育如果出現(xiàn)缺陷，則會(huì)成為兒童成長(zhǎng)障礙，影響到孩子的正常發(fā)育。那么 導(dǎo)致正常視知覺缺陷的原因是什么呢？一、視覺接受缺陷由上瞼下催、角膜疾病、重度屈光不正或散光、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜疾病、視覺神經(jīng)系統(tǒng)疾 病等疾病引起二、是視覺認(rèn)知缺陷由相關(guān)腦皮層功能缺陷、大腦無(wú)法同時(shí)使用雙鄢鄉(xiāng)、缺乏加工特定視覺信息的視覺經(jīng)

8、驗(yàn) 等因素導(dǎo)致弱視就是視知覺缺陷的一種表現(xiàn)，它是由于視覺接收信息出現(xiàn)了障礙，視覺加工過(guò)程提 取了過(guò)多的無(wú)效外部噪聲和內(nèi)部噪聲，造成有效的視覺信息降低，造成視力不佳。這也是視 知覺訓(xùn)練對(duì)弱視有效的原因。視知覺訓(xùn)練的原理視知覺訓(xùn)練是利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，通過(guò)特定的視知覺刺激和學(xué)習(xí)熱舞，激活相關(guān) 的視知覺信號(hào)通路，最終達(dá)到矯治和改善大腦神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界信息加工和處理的能力。視知覺訓(xùn)練的原理E4KMB視知覺訓(xùn)練對(duì)弱視治療效果已經(jīng)在臨床應(yīng)用中證明是有效可行的，但是對(duì)于視知覺訓(xùn)練 的神經(jīng)機(jī)制卻一直存在爭(zhēng)論，在2014年的時(shí)候Kazuhisa總結(jié)了視知覺訓(xùn)練神經(jīng)機(jī)制的幾 個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)：一、低級(jí)視皮質(zhì)自發(fā)交互后整

9、合VS高級(jí)皮層功能區(qū)直接反饋調(diào)諧二、訓(xùn)練效果源于特征加工和調(diào)諧優(yōu)化的共同提高VS僅源于調(diào)諧的優(yōu)化視知覺訓(xùn)練的神經(jīng)機(jī)制視知覺訓(xùn)練的特點(diǎn)一、特異性只能一對(duì)一的進(jìn)行訓(xùn)練，例如朝向的某一個(gè)方向訓(xùn)練，只對(duì)這個(gè)方向的有效，其余方向 是無(wú)效的二、遷移性視知覺訓(xùn)練能夠部分轉(zhuǎn)化為視力提高,這一特性就可以我們?cè)谝曋X訓(xùn)練中只要針對(duì)某 部位的進(jìn)行訓(xùn)練就能夠讓整個(gè)視功能得到改善傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練跟視知覺訓(xùn)練的區(qū)別傳統(tǒng)訓(xùn)練方法目前我們常見的傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練方法有：近距離精細(xì)訓(xùn)練、紅光閃爍、光柵刺激、同視機(jī)、 綜合弱視治療儀，這些都屬于初級(jí)視知覺訓(xùn)練。它們都有著訓(xùn)練時(shí)間窗短（只對(duì)某個(gè)年齡段 有用），枯燥、依從性差，訓(xùn)練效率低，對(duì)

10、復(fù)雜性弱視效果不佳等缺點(diǎn)。視知覺訓(xùn)練視知覺訓(xùn)練則是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)而研發(fā)的，具有傳統(tǒng)訓(xùn)練方法所沒(méi)有的便捷性和趣味 性，它擁有較全面和更具針對(duì)性的訓(xùn)練模式，能夠針對(duì)不同類型不同程度的弱視調(diào)整訓(xùn)練方 法，確保療效。網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練擁有的更全面的訓(xùn)練內(nèi)容：（1）注視穩(wěn)定訓(xùn)練（注視訓(xùn)練、追隨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、掃視訓(xùn)練.）（2）信息提取訓(xùn)練（抗噪訓(xùn)練.）（3）視覺刺激訓(xùn)練（不同空間、方向、圖形、旋轉(zhuǎn)、閃爍、色彩）（4）視覺技巧訓(xùn)練（視覺記憶、視覺辨別、試聽整理能力等）（5）雙眼視知覺訓(xùn)練（同時(shí)知覺訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練）網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練的治療效果網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練就目前臨床運(yùn)用適用于各種類型的弱視。相對(duì)于傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)

11、練方法, 它對(duì)于兒童復(fù)雜性弱視、成人弱視、其它常規(guī)弱視治療效果欠佳的弱視都有非常好的效果。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練對(duì)弱視的治療效果，我們可以看看下而兩例復(fù)雜性兒童弱視使用情 況:案例一姓名：盧XX性別：男出生年月:2008.3檢查年月：2014.6視力情況：右眼矯正視力0.25,球面+2.75,柱面鏡-4.0,軸位10,左眼矯正歷史0.3+,球而+3.0,柱面鏡-4.0,軸位180特殊情況：雙眼水平震嵌同視知覺：雙眼單視：正常;主導(dǎo)眼：左眼;雙眼水平偏差：0；雙眼垂直偏差：0融合情況：線條圖：分開范圍-5.0,輻榛范圍:8.8度（5。畫片）,隨機(jī)點(diǎn)：-立體視情況：實(shí)體圖立體視檢查：30%,隨機(jī)點(diǎn)立體

12、視檢查：800S使用網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練半年以后：視力情況:右眼矯正視力0.6,球面+2.5,柱面鏡-3.75,軸位10,左眼矯正歷史0.7,球面+2.75,柱面鏡-3.75,軸位180特殊情況：雙眼水平震嵌同視知覺：雙眼單視：正常;主導(dǎo)眼：左眼;雙眼水平偏差：0；雙眼垂直偏差：0融合情況：線條圖：分開范圍-5.1,輻犢范圍：14.6度（5畫片）,隨機(jī)點(diǎn)：-立體視情況：實(shí)體圖立體視檢查：30%,隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查：300S結(jié)論：患者是高散光為主的屈光不正性弱視，在使用網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練半年后，雙眼矯正 視力得到明顯的提升案例二姓名：楊XX性別：男出生年月：2006.10檢查年月：2012.8視力情況：右眼

13、矯正視力0.15,球而-4.5,柱面鏡-2.5,軸位180,左眼矯正歷史0.15,球面-5.5,柱面鏡-2.5,軸位180特殊情況：雙眼水平震顫同視知覺：雙眼單視：正常;主導(dǎo)眼：左眼;雙眼水平偏差：0；雙眼垂直偏差：0融合情況：線條圖：分開范圍-4.7,輻犢范圍:7.8度(5。畫片),隨機(jī)點(diǎn)：-立體視情況：實(shí)體圖立體視檢查：20%,隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查：800S使用網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練1年后：視力情況:右眼矯正視力0.2,球面-4.75,柱面鏡-2.5,軸位180,左眼矯正歷史0.15+,球而-5.5,柱面鏡-2.75,軸位175使用網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練2年后：視力情況：右眼矯正視力0.6+,球面-4.75,柱而鏡-2.5,軸位180,左眼矯正歷史0.5+,球而-5.75,柱面鏡-2.75,軸位180結(jié)論：患者是近視散光性屈光不正性弱視。未使用網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練前，矯正視力很差; 在使用網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練1年后，視力無(wú)明顯提升;使用2年后，視力得到明顯提升(提高了 4 行以上)，而近視度數(shù)卻沒(méi)有明顯的加深。網(wǎng)絡(luò)視知覺訓(xùn)練的注意事項(xiàng)(1)首先解除引起弱視的病因(2)根據(jù)患者不同檢查