3.1.11醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理制度（ 一 ） 醫(yī)院消毒滅菌制度1 醫(yī)療器械的清洗：非特殊感染病人用后的器械先在流動(dòng)水下沖洗去除血污，再由供 應(yīng)室回 收集中清洗。2 醫(yī)療器械的消毒與滅菌：根據(jù)物品性能選用物理或化學(xué)方法消毒或滅菌，消毒首選 物理方 法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。手術(shù)器械等耐熱、耐濕物品滅菌首 選壓力蒸汽滅 菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物品等可選用環(huán)氧乙烷等 低溫滅菌；油、粉、 膏等首選干熱滅菌；軟式內(nèi)窺鏡選用2戊二醛浸泡消或滅菌，也可選用有效的醫(yī)用滅菌器進(jìn)行滅菌處理。3、使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒滅菌效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度并

2、按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、保持病房的空氣流通，加強(qiáng)開窗通風(fēng)，必要時(shí)開啟抽風(fēng)設(shè)施?？捎每諝庀緳C(jī)或紫外線燈管進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒機(jī)的使用按說(shuō)明書要求進(jìn)行；紫外線燈管照射每次應(yīng)消毒1 小時(shí)。用紫外線燈進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，離被消毒物品表面距離不宜超過(guò)Im ，消毒有效區(qū)域?yàn)闊艄苤車?1. 5m 2m, 每次照射時(shí)間應(yīng) 1h。5、一般診療用品的消毒：5. 1 接觸未破損皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、 聽診器隨時(shí)保持清潔， 有污染時(shí)用洗 滌 劑和水清潔；血壓計(jì)袖帶被血液、體液污染時(shí)用有效氯為500mg L 浸泡 30min 后再清 洗干凈，晾干備用。5. 2 聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用 75 酒精擦拭消毒。5.

3、 3 體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用有效氯為1 OOOmg/L 含氯消毒劑浸泡 30min 后 ,清水沖洗干凈，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?. 4 接觸未破損粘膜的用品如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等，用后先清洗去污，用高壓蒸氣滅菌后清潔干燥密封保存?zhèn)溆??？墒褂靡淮涡晕锲贰?. 5 通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等，由供應(yīng)室回收進(jìn)行清洗、消毒、烘干備用。5、 6 喉鏡、呼吸囊每次用后應(yīng)清潔，再用含碘消毒液消毒及75酒精擦拭消毒，清潔干 燥封閉保存?zhèn)溆?；感染病人用后?2戊二醛擦拭消毒后 3Omin 再用清水擦凈，清潔干燥

4、封閉保存 備用，防止再次污染。6、特殊病原菌污染物品的消毒滅菌：遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、HIV 病毒、多重耐藥菌等感染的病人污染的用品， 用雙層醫(yī)療廢物收集袋密封后做好標(biāo)識(shí)， 放 入專用回收箱由供應(yīng)室回收處理。7、接觸病人的儀器設(shè)備用后先用清水擦凈，再用 75 %酒精進(jìn)行表面擦拭消毒。8、病人用后的運(yùn)輸工具如平車、 輪椅、擔(dān)架等用 5OOmg L 有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。 如被血液、體液、排泄物等污染，用有效氯為 1 OOOmg L 的含氯消毒液適量倒在污染處 浸泡 3Omin 后，再清洗或擦拭干凈。備用的運(yùn)輸工具每周清潔一次。9、病人餐具和衛(wèi)生潔具的清潔消毒：9. 1

5、 嬰幼兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，不 得少 于 1 5min ，干燥貯存， 24 小時(shí)更換。要求清潔、干爽、無(wú)油膩、無(wú)污垢，不得檢出 大腸菌群 及致病菌。9. 2 病人餐具個(gè)人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保管。傳染病人的餐具用有效氯為 I OOOmg/ L 的含氯消毒液浸泡 30min 后，用清水洗凈，保存?zhèn)溆谩?. 3 痰杯一次性使用，用后按醫(yī)療廢物管理制度有關(guān)規(guī)定處理。9. 4 便盆的消毒：9 41 用畢倒掉糞尿， 有污垢時(shí)用清潔劑去污， 清水沖凈后，浸泡于有效氯為 l 000mg/ L 含氯消毒劑內(nèi) 30min 后取出沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆谩?

6、42個(gè)人專用的便器，每次用畢倒掉糞尿，刷洗干凈繼續(xù)使用，每周消毒2 次，浸泡于有效氯為 I 000mg / L 含氯消毒劑內(nèi) 30min 后取出沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆谩? 43 傳染病人的便器，按傳染病的要求處理糞尿后倒入廁所， 便器用有效氯為 2000mg L 的含氯消毒液浸泡 30min 后，取出后用清潔劑刷洗干凈，再浸泡于有效氯為 I 000mg /L 含 氯消毒劑內(nèi) 30min 后，取出后沖洗干凈備，消毒劑每日更換 1 次。9 . 4. 4 共用坐式便器或坐廁的消毒：每日用有效氯為 500mg/L 含氯消毒液抹洗坐板 及蓋板，便器外表面用清水沖洗干凈。1 0 清潔衛(wèi)生用物的消毒： 用于

7、治療室、換藥室、辦公室、病房等不同區(qū)域的衛(wèi)生工具應(yīng)分開 使用， 標(biāo)記，抹布、地拖和桶寫上名稱并以顏色作為標(biāo)識(shí) （ 綠色用于治療室；紅色用于病房； 藍(lán)色用于感染區(qū)域；白色用于辦公室 ） ，各區(qū)衛(wèi)生工具不得混用。1 0 1 擦床頭柜小毛巾用清水濕式小毛巾一床一巾一用一換。用后的小毛巾在有效氯為250mg/L 的含氯消毒液中浸泡消毒 30min , 清洗干凈，晾干備用。1 0 . 2各種抹布使用后，用有效氯為 500mg/L 的含氯液浸泡 30min , 再用清水洗凈， 晾干備 用。1 0 3 拖把：應(yīng)做好明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用。一般病房、辦公室、治療室、換藥室、走廊每次用后清水沖洗， 向下懸掛晾干

8、備用。 地面有血液、分泌物、排泄物時(shí)，先用 1000mg L 有效氯的含氯消毒液適量倒在污染地面，再用拖把拖干凈，地拖用后用有效氯為I000mg/L 的含氯消毒液浸泡 30min , 再清洗干凈，晾干備用。傳染病區(qū)地拖用后應(yīng)先用I000mg/L 有效氯的含氯消毒液浸泡 30min , 再用水清洗干凈，向下懸掛晾干備用。11、 醫(yī)院地面的清潔消毒：地面無(wú)明顯污染情況下，通常采用清水或清潔劑濕式拖地，每日 2 次，禁用干抹干掃。地面受到病原菌污染時(shí)及傳染病區(qū)地面，采用有效氯為 1000mg L 的 含氯消毒液拖地或噴灑地面。結(jié)核病人及烈性傳染病病原體污染的表面用有效氯為2000mg/ L 的含氯消

9、毒液消毒 30 分鐘。12、 醫(yī)院各種物體表面及臺(tái)面的消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺(tái)面等每日用有效氯為 500mg L 的含氯消毒劑擦拭消毒，隨時(shí)保持清潔。13 、 病房?jī)?nèi)各類用品表面的消毒：病房?jī)?nèi)用品如桌、椅、凳、床頭柜等表面一般情況下用 清水濕抹布擦拭，每日 2 次；當(dāng)室內(nèi)用品表面受到病原體污染時(shí)，用有效氯為500mg L的含氯消毒劑擦拭消毒處理，并隨時(shí)保持清潔。14、其它表面的消毒：門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物品一般情況下每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。病歷夾每周用清水清潔一次。當(dāng)受到病原微生物污 染時(shí)用有效 氯為 500mg L 的含氯消毒液擦拭

10、消毒。15、床單位的消毒：病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單，采用紫外線燈管消毒或日光曝曬6h。有條件時(shí)可用床單位消毒機(jī)按使用說(shuō)明進(jìn)行消毒。16、消毒滅菌的注意事項(xiàng)：161 任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)清洗干凈。162 清洗可采用流動(dòng)水沖洗，清潔劑去污；管道可采用多酶清洗劑浸泡，再流動(dòng)水沖洗干凈，再浸泡在相應(yīng)的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。163 使用的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。164 消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過(guò)程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)根據(jù)需要再次進(jìn)行消毒或滅菌。（二）普通病房醫(yī)院感染管理制度1 、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要穿工作服，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)

11、必須戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感 染管理 的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應(yīng)職責(zé)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時(shí)采取控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、房要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一消毒，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水 濕拖 2 次， 禁止用干抹干掃，隨時(shí)保持地面清潔。5 一般病人的被服、床單、被套每周更換 1 次，必要時(shí)隨時(shí)更換。換下來(lái)的被服應(yīng)定點(diǎn) 放置 及清點(diǎn)。有傳染病可疑患者的棉被、枕

12、芯等應(yīng)用紫外線在不同角度進(jìn)行照射或甲醛薰 蒸或其它方 法消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。6按要求對(duì)有關(guān)項(xiàng)目 （如紫外線、空氣細(xì)菌、使用中消毒液等 ） 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格者應(yīng) 及 時(shí)查找原因并及時(shí)解決。7彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等使用后立即按要求進(jìn)行消毒處理。各種儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等用后應(yīng)清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?被膿、血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布類應(yīng)與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨(dú)處理或焚燒。9垃圾用塑料袋收集封閉運(yùn)送； 醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開收集和運(yùn)送， 醫(yī)療廢物按 醫(yī) 療 廢物管理制要求進(jìn)行處理。1 0 治療

13、室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應(yīng)定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)記并定時(shí)消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。（ 三 ） 換藥室醫(yī)院感染管理制度1保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2 次，每次 60 分鐘，有空氣消毒機(jī)的每天開啟消毒機(jī) 4 小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次。2進(jìn)行換藥操作時(shí)，室內(nèi)人員盡量少走動(dòng)，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入換藥室。3進(jìn)入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴(yán)格 洗手，必要時(shí)用手快速消毒液消 毒手。4操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應(yīng)無(wú)菌。換藥所用的溶液、開瓶后應(yīng)標(biāo)明開啟時(shí)間，超過(guò) 24 小時(shí)不得使用。5根據(jù)傷口情

14、況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時(shí)，換下的敷料等物品應(yīng)分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。6遇有特殊細(xì)菌感染 （如氣性壞疽等 ） 及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時(shí)，應(yīng)按要求進(jìn)行 隔 離。工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。7做好個(gè)人防護(hù)。接觸所有人血液、體液和分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。嚴(yán)格洗手制度，每換藥一個(gè)病人，均應(yīng)在流水下用肥皂洗手，嚴(yán)重感染的病人換藥后，應(yīng)用肥皂水洗手再用快速 消毒液消毒雙 手。8保持換藥臺(tái)、治療盤整潔，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。9凡供病人換藥使用

15、的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應(yīng)有隔離屏障，每日用有效 氯為 500mg L 的含氯消毒液擦拭消毒，有 污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒10、各類廢棄物按要求進(jìn)行分類收集，密封運(yùn)送焚燒處理。（四）治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2、室內(nèi)一切物品定點(diǎn)放置，無(wú)菌物品有專柜放置，無(wú)菌物品柜清潔無(wú)塵，按消毒日期先后放置有序，無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品存放。每天由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管 理科不定期抽 查，確保無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用。3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。常用無(wú)菌敷料罐及無(wú)菌器械盒、棉技，一經(jīng)打開，必須注明

16、開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò) 24 小時(shí)，污染時(shí)隨時(shí)更換。4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)4 小時(shí)后不得使用；各種溶媒開啟后超過(guò) 24 小時(shí)不得使用。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2 次（清洗后滅菌 ） 。安爾碘開瓶后應(yīng)標(biāo)明開啟日期，有效期為一周。6、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥 車應(yīng)配 有快速手消毒劑或抹手消毒小毛巾。7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、

17、破傷風(fēng)等 ）應(yīng)就地 （診室或病室 ）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末 消 毒，不得進(jìn)入換藥室。所有器械按要求單獨(dú)浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標(biāo)記，及時(shí)收集焚燒處理。9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細(xì)菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標(biāo)識(shí)焚燒處理。10 、每天進(jìn)行日常清潔，每周進(jìn)行大清掃消毒一次，每天進(jìn)行空氣消毒1 次，按要求定期作各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。（五）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、手術(shù)室的布局應(yīng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，各區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間

18、限置一張手術(shù)臺(tái)。感染手術(shù)與非感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格分別安排在不同的手術(shù)間進(jìn)行。3醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：3 1 在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 進(jìn)入 手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。3 2 穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。 手術(shù)人員行手術(shù)刷手后只能觸及 無(wú)菌 物品和無(wú)菌區(qū)域。3 3 醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、 用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械 臺(tái)平 面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú) 菌性有懷 疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。3 4 患有上呼吸道感染或者其

19、他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)區(qū)工作。3 5 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。3 6 手術(shù)室的門在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。4 嚴(yán)格控制參觀人員，參觀手術(shù)者必須經(jīng)手術(shù)室同意后才能入室參觀，參觀要嚴(yán)格遵守 手術(shù)室的參觀制度，進(jìn)入手術(shù)清潔 區(qū)必須更換手術(shù)室專用鞋帽、口罩、著裝符合手術(shù)室要 求，臨時(shí)外出者需穿外出衣及更換室外 鞋。參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及參觀人員不得隨意到其 它手術(shù)間走動(dòng)。如巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)有權(quán)予以制 止。5手術(shù)間內(nèi)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)，物品擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵，無(wú)血跡，私人物品一律不準(zhǔn)攜入。因搶救借出的物品無(wú)論用

20、否，均需再消毒后方可使用。6手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求。使用無(wú)菌物品和器械時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期， 包裝不合格或超過(guò)滅菌有效期限的物品不得使 用。手術(shù)中 使用的各種物品必須一人一份，不得外借，避免交叉感染。7術(shù)中切除的壞死組織、污染物 （ 液） 等應(yīng)封閉，從污物道送出手術(shù)室，用過(guò)的各種廢棄 物 及各種敷料全部裝入黃色收集袋內(nèi)密封，并做好標(biāo)記，收專人回收焚燒處理 8嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭清潔，包括消 毒手術(shù) 間的墻、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備等表面，墻體表面的擦拭高度為 2.5M 。手術(shù)間 內(nèi)需要接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)用消毒

21、液擦拭物體表面及地面、墻面后方可進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)。未經(jīng)清 潔、消 毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。9小件物品或消耗品進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)拆外包裝；大件物品或儀器應(yīng)用清水擦試后進(jìn)入手術(shù)間。1 0 每月按要求進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，包括空氣、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手面、滅菌物品及滅菌器 的監(jiān) 測(cè)。11、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平 車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。室內(nèi)儀器、設(shè)備每天工作結(jié)束，采用 75 酒棉擦拭按鈕、 施鈕、把手等接觸部位。 每周一次擦拭儀器、 設(shè)備的外表面。 每周用清水對(duì)手術(shù)間的墻面、 天花、地面等濕式擦拭清潔一次。12、手術(shù)結(jié)束后用清水拖刷手術(shù)間地面一遍，拖布專用，用后

22、須放在清洗間存放；如發(fā)現(xiàn) 地膠 板有細(xì)小紋裂，起泡即告知維修部。13、對(duì)患有傳染病的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途 徑采 取相應(yīng)的隔離措施， 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和手術(shù)后物品、 環(huán)境的消毒， 具體按 1 314 進(jìn) 行。14、手術(shù)產(chǎn)生的廢棄物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。（六）手術(shù)室無(wú)菌物品的保存和隔離制度1、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無(wú)菌敷料室，專為存放無(wú)菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。2、高壓滅菌的物品，可存放 7 天，過(guò)期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。3、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只限 24 小時(shí)。4、已打開包皮的物品和容器等， 只限 24 小時(shí)內(nèi)存放

23、手術(shù)間使用， 不可再放回?zé)o菌敷料室。5、無(wú)菌敷料室應(yīng)每日擦拭框架和地面 12 次，定期消毒，定期作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不 得超 過(guò)200個(gè)/ m。，以免污染無(wú)菌物品。6、 無(wú)菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75 酒精中， 30 分鐘后使 用。7、每月無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)一次，要求滅菌合格率達(dá) 1 00。8、對(duì)特殊患者污染的敷料、器械，按有關(guān)要求處理。（七）特殊感染手術(shù)的醫(yī)院感染管理制度 特殊感染一般是指破傷風(fēng)、氣性壞疽等革蘭氏陰性厭氧芽胞菌的感染，對(duì)乙型肝炎、 丙型 肝炎感染的患者進(jìn)行手術(shù)，也需要實(shí)施隔離技術(shù)操作。1、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。2、 設(shè)專用隔離手術(shù)間，應(yīng)位

24、于遠(yuǎn)離其他手術(shù)間，而距手術(shù)室入口較近處。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、 實(shí)用。3、 參加手術(shù)人員要明確分工，避免混亂。手術(shù)器具如手術(shù)衣、帽、口罩等使用后應(yīng)單獨(dú) 用膠袋 包好并注明感染類別，送洗衣部消毒后再清洗、滅菌 （應(yīng)盡量使用一次性物品 ） ；室 內(nèi)人員 應(yīng)盡量減少外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。4、 運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來(lái)，手術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房，途 中避免不必要的停留。用過(guò)的大單裝入黃色膠袋并注明特殊感染標(biāo)記，運(yùn)送洗衣部 消毒、清洗， 必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行滅菌處理。5手術(shù)后對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過(guò)的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。5 1 凡手術(shù)患者接觸過(guò)的或

25、用過(guò)的器皿、臺(tái)面、地面均應(yīng)用含氯消毒劑洗刷、擦拭或浸泡消毒后再處理。5 2 對(duì)重復(fù)使用的布類物品用黃色膠袋密封并做好標(biāo)識(shí)，送洗衣部消毒、清洗。5 3 所用過(guò)的一次性物品及廢棄物應(yīng)分類用黃色雙層包裝密封，專人收集焚燒處理。5 4 手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)消毒處理。5 5 若接受手術(shù)者為肝炎患者， 而醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中某處不慎被刺傷， 術(shù)后應(yīng)報(bào)告醫(yī)院 感 染管理部門并注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，以阻斷感染。（ 八 ） 產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度 1產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔，無(wú)污染源，與母嬰室和新生兒室 相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管 理。產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；區(qū)域之間標(biāo) 志明確，無(wú)菌區(qū)內(nèi)

26、設(shè) 置正常分娩室、 隔離分娩室， 無(wú)菌物品存放間， 清潔區(qū)內(nèi)設(shè)刷手間、 待 產(chǎn)室、 隔離待產(chǎn)室、 器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室，產(chǎn)婦接收區(qū)、車輛轉(zhuǎn)換處、污物 間。2產(chǎn)房入口處設(shè)有過(guò)渡清潔區(qū)，工作人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿產(chǎn)房專用衣、戴口罩、帽、換 專用拖 鞋， （ 固定人員有專用鞋，外來(lái)人員穿公用拖鞋，不得穿拖鞋出產(chǎn)房，拖鞋每日刷 洗一次。非 產(chǎn)房工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入產(chǎn)房，工作人員有事外出產(chǎn)房要穿外出衣，工 作人員不得在產(chǎn)房 分娩室內(nèi)進(jìn)餐。3產(chǎn)房須保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣潔凈，定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒2 次。4無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開放置，包布清潔無(wú)破洞；無(wú)菌物品要按消毒有效期的先后放置

27、使用。產(chǎn)房各種器械及消毒物品一般不得外借，一用一滅菌。5每個(gè)產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)床用含氯消毒劑抹擦，及時(shí)更換枕套，中單、膠單。用過(guò)的器械送供應(yīng)室清洗滅菌處理。6對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦 （ 如肝炎、性病等 ） ，應(yīng)隔離待產(chǎn)及分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程 護(hù) 理和助產(chǎn)，所有物品要先消毒，再清洗和滅菌處理。布類敷料做好標(biāo)記送洗衣部按傳染病方法清洗，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。7磅稱要用墊布，一人一布，如不用墊布，則應(yīng)每次稱后用消毒液抹擦，新生兒床每日要更換床單和用消毒液抹擦。8對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理。（九）新生兒 室醫(yī)院感染管理制度1、新生兒病房相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒室

28、、重癥監(jiān)護(hù)新生兒室，隔離新生兒室、奶室、沐浴室、治療室等，區(qū)域之間嚴(yán)格管理，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在2? 24C,濕度5 5%?60，外墻應(yīng)設(shè)立雙層窗戶，新生兒床與床之間應(yīng)保持有足夠大的空間。2、入病房處應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前要更換專用衣、拖鞋、戴口罩、帽 和洗 手；離開時(shí)脫下專用衣。工作人員必保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲，非 必要的個(gè)人 用物不應(yīng)帶入新生兒室。3、 嚴(yán)格探視制度，非新生兒室人員不得隨意進(jìn)入。原則上不準(zhǔn)家屬進(jìn)入，即使在病情需要時(shí)， 一次也只能進(jìn)一人， 并要穿隔離衣， 換室內(nèi)拖鞋后方可入室。 感染流行期嚴(yán)禁探視。4、 新生兒應(yīng)有沐浴設(shè)備，浴室注意通風(fēng)，室溫保持在2

29、6? 28。C,浴水溫度以38? 4 0。C為 宜，相對(duì)濕度不超過(guò) 70%，以防細(xì)菌繁殖。5、 新生兒每日一洗澡，做到一人一巾一用一消毒，臍部用 7 5%酒精消毒并保持干燥，嬰 兒用 眼藥水、油膏應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用，禁用粉撲。嬰兒衣物均應(yīng)高壓消毒。磅稱 使用后消毒 液擦拭。6、藍(lán)光箱、溫箱、搶救臺(tái)等每天清潔消毒，使用后的霧化器、吸氧面罩、呼吸機(jī)管道、顯化瓶等必須進(jìn)行徹底消毒，干燥清潔保存，防止二次污染。7、配奶間應(yīng)設(shè)有專門洗刷奶具的水池及專用冰箱、奶具存放柜、配奶臺(tái)、電煮鍋和紫外 線燈等 必要設(shè)備。室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不得交駐使用。8、新生兒隔離室的一切物品、器具必須固定專

30、用，特殊感染器具用后先單獨(dú)消毒，再清 洗和消 毒滅菌處理。用過(guò)的布類物品均須單獨(dú)包裝并做好標(biāo)記，送洗衣部消毒后清洗。廢 棄物品應(yīng)單獨(dú) 放置焚燒。9、 對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理。（十）門、急診醫(yī) 院感染管理制度1、急診科、兒科門診與普通門診分開，自成體系，相對(duì)獨(dú)立，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，并建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應(yīng)指定隔離診治，并就地進(jìn)行消毒。2、傳染門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、器械固定。3、各類候診室、診室堅(jiān)持每日開窗通風(fēng)換氣，每次至少分鐘，地面每日拖掃至少2 次，并隨時(shí)保持清潔。每周用含氯消毒劑抹擦物體表面一次。4、各診室要

31、有專用流水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。5各診室的壓舌板浸泡液每天更換，壓舌板每天清洗，送供應(yīng)室消毒或使用一次性壓舌 板。（ 十一 ） 口腔科醫(yī)院感染管理制度 1口腔科布局合理，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，診療區(qū)與器械清 洗、消毒分室進(jìn)行。保持口 腔科診室及周圍環(huán)境、工作臺(tái)面清潔和空氣流通。 2各種物品分類放置整齊無(wú)灰塵，保持工作臺(tái)面、治療室臺(tái)面的整潔。牙科綜合治療臺(tái) 及其配 套設(shè)施每治療完一個(gè)病人及時(shí)清理、消毒操作臺(tái)面，每天工作結(jié)束后應(yīng)對(duì)診室進(jìn)行 終末消毒。 3醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)保持衣物整潔，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，做好雙 向防 護(hù)。進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子和防護(hù)鏡，接觸分泌物

32、時(shí)必須戴手套， 每治療一個(gè) 病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或手消毒。每次操作前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)洗手或手消毒。4器械的消毒滅菌應(yīng)按去污染一清洗一干燥一養(yǎng)護(hù)一消毒滅菌”的程序進(jìn)行，特殊 感染的病人用后的器械應(yīng) 先單獨(dú)消毒再按以上程序進(jìn)行消毒滅菌處理。4 1 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須一人一用一消毒或滅菌。凡接觸病人傷口、 血 液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械如牙科手機(jī)、車針、根管治療 器械、拔 牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。凡接觸 病人完整粘膜、 皮膚的口腔診療器械如口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于 輔助治療的物理測(cè)量?jī)x 器、印模托盤、漱

33、口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。4 2 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，先用有效氯為500mg L 的含氯消毒劑噴霧消毒后，再送技工室操作。5無(wú)菌物品、麻藥等應(yīng)注明開啟日期與時(shí)間，現(xiàn)開現(xiàn)用。無(wú)菌物品開啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)，麻藥開啟后使用時(shí)間不得超過(guò) 4 小時(shí)，盡量使用小包裝。裸露滅菌的器械、 敷料存放 于無(wú)菌容器內(nèi)使用，一經(jīng)打開使用有效期不超過(guò) 4 小時(shí)。一次性無(wú)菌物品的保管 及使用符合要 求。6牙科手機(jī)等器械使用后先去污染，再進(jìn)行超聲波清洗擦干后包裝，用快速滅菌爐進(jìn)行滅菌，擴(kuò)大針，車針用后立即用流動(dòng)水沖洗，用超聲波加酶清洗后滅菌。7每天工作結(jié)束后，應(yīng)清洗吸水系統(tǒng)，并吸入濃度

34、為l 000mg L 含氯消毒液進(jìn)行吸水管 道的消毒。8、無(wú)菌物品均要注明名稱、滅菌日期、失效期、爐次、爐號(hào)、包外有滅菌指示膠帶，包內(nèi)有化學(xué)指示卡。9、做好各類滅菌器的效能監(jiān)測(cè)工作，每爐做好工藝監(jiān)測(cè)，每包化學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)真空快速滅菌爐每月做 BD 試驗(yàn)一次，每月生物監(jiān)測(cè)，滅菌器維修后進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。10 、做好消毒隔離及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，診室、無(wú)菌間每月空氣監(jiān)測(cè)一次，滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，物表、工作人員手面每月抽查一次做細(xì)菌培養(yǎng)。11 、化學(xué)消毒劑有濃度監(jiān)測(cè) （戊二醛每周監(jiān)測(cè)、含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè) ） ，每月進(jìn)行滅菌爐、 滅菌器械和無(wú)菌物品的生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 '12、按醫(yī)療廢物管理

35、條例的要求對(duì)口腔科產(chǎn)生的廢物進(jìn)行分類收集，收集密封運(yùn)輸，集中焚燒處理。（十二）檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工作服、戴工作帽、口罩，必要時(shí)穿隔離衣和戴手套工作人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)脫去手套并洗手或手消毒。2、檢驗(yàn)人員要做好自身防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，工作前、后或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一類標(biāo)本前及脫手套后，均須用肥皂流水洗手，用干燥毛巾抹手，不宜設(shè)公用擦手巾。3、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后按醫(yī)療廢物的管理要求分類收集焚燒處理。實(shí)驗(yàn)室試劑定期檢查，確保無(wú)過(guò)期變質(zhì)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對(duì)每位病人操作前后應(yīng)洗手或手消毒。

36、5、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。6、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗。報(bào)告單結(jié)果用打印單發(fā)放到臨床科室。原始送檢單消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?、室內(nèi)、工作臺(tái)、地面、無(wú)菌室保持清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)， 應(yīng)避免污染， 在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。 遇有場(chǎng) 地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并根據(jù)污染情況向上級(jí)報(bào)告。8、要求嚴(yán)格無(wú)菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細(xì)胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，以減少污染。9菌種、毒種、劇毒試劑由專人嚴(yán)加管理，定期檢查。 10產(chǎn)生的各種廢棄物按醫(yī)療廢

37、物管理要求進(jìn)行處理。各類廢棄標(biāo)本應(yīng)分類按消毒滅菌制度進(jìn)行處理。（ 十三 ） 洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、洗衣部布局應(yīng)合理，通風(fēng)良好，保持工作環(huán)境清潔無(wú)積塵，每日清潔，每周大掃除。2、洗衣部要潔污分開，嚴(yán)格劃分為污染區(qū) （收集、分檢、清點(diǎn)、處理及清洗衣服被單 ） 及 清 潔區(qū) （ 烘干、縫補(bǔ)、熨燙、摺疊、儲(chǔ)存及發(fā)送洗凈衣被和辦公室 ） 。污染衣物未經(jīng)洗滌不 得 進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。3、應(yīng)指定地點(diǎn)收集污衣物，避免在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)。工作人員在工作中做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)穿工作衣、戴手套和口罩，負(fù)責(zé)污衣物清點(diǎn)和回收工作的人員要穿防滲透隔離衣。4、接送衣物用的運(yùn)送車必須潔污分開，專車專線運(yùn)輸，工作結(jié)束后車輛每日清

38、洗消毒。每周徹底清潔、消毒、保養(yǎng)一次。5、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗制度，根據(jù)衣被受污染程度可分類和專機(jī)洗滌。51 傳染病患者、燒傷病人的衣服應(yīng)專機(jī)洗滌，傳染病患者污染的衣物封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。烈性傳染病人的衣服應(yīng)先就地消毒或滅菌后，再送洗衣部洗滌。52 被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒清洗。53 病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌。54 嬰兒衣被應(yīng)單獨(dú)洗滌，不可與其它衣被混洗。55 晾干、熨燙、摺疊、儲(chǔ)存衣被，一般污染和有傳染性的衣被洗滌消毒后應(yīng)分區(qū)晾干、熨燙、摺疊和儲(chǔ)存，不宜混雜。新生兒、嬰兒衣被不可與其他衣被混淆。清潔被服專區(qū)存 放。56 工作人員做好個(gè)人防護(hù)，注意清潔衛(wèi)生，每日

39、洗澡更衣，接觸污物后應(yīng)洗手。 （十四）太 平間醫(yī)院感染管理制度 '1、太平間設(shè)備要求簡(jiǎn)單、實(shí)用，便于清洗、隔離、消毒，并有防蠅、防鼠設(shè)施。太平間 每天開 窗通風(fēng)并安裝排氣扇，每天打開抽風(fēng)。2、搬運(yùn)尸體后停尸房的空氣、停尸房地面、墻壁、門、門把手、停放尸臺(tái)、搬尸用具等 用過(guò)氧 乙酸噴霧消毒。墻壁、天花一般情況下不需要進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)受到嚴(yán)重污染時(shí)， 可采用過(guò)氧乙 酸噴霧消毒或熏蒸消毒。 （具體方法見太平間的消毒滅菌制度 ） 。3、停尸臺(tái)、搬尸推車或擔(dān)架每取一具尸體后都應(yīng)進(jìn)行消毒處理。4 烈性傳染病尸體應(yīng)用浸有有效氯為 2000mg L 的含氯消毒劑的棉球?qū)⒖凇⒈?、肛門、 陰 道等開放處堵

40、塞，并用浸有消毒液的布單包裹，裝入塑料袋內(nèi)密封，就近火化。5死者的衣物及尸單一律一次性使用。6停尸房工作人員做好自身防護(hù)，防止在操作過(guò)程中污染自己，工作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、手套、膠鞋、穿隔離衣。搬運(yùn)尸體后或進(jìn)行各項(xiàng)消毒操作，要及時(shí)消毒清洗雙手。圖書（ 十五 ） 醫(yī)院感染管理制度 1醫(yī)院工作人員上班時(shí)間應(yīng)著裝整齊，不得留長(zhǎng)指甲和戴戒指；不得穿工作服進(jìn)少食堂、館、會(huì)議室、行政辦公室及其它公共場(chǎng)所。 2嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療、護(hù)理工作前后要洗手，執(zhí)行注射 一人一 針一管一使用，換藥一人一用一消毒，晨間護(hù)理采用濕式掃床，一床一掃一換，床 旁桌做到一桌 一巾一用一消毒，體溫表使用前后

41、應(yīng)分開，用后應(yīng)浸泡消毒處理。3常規(guī)器械消毒滅菌合格率為 100，無(wú)菌持物鉗使用符合要求， 干燥保存 4h 更換一次， 有 污染隨時(shí)更換；濕式保存用 2戊二醛作為保存液，每周更換一次，有污染或其它情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；用滅菌劑浸泡滅菌時(shí)要注明消毒液名稱、更換日期和濃度并做記錄，隨時(shí) 保持有效濃度。 4無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期和有效期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7 天，一次性紙塑包裝物品經(jīng)滅菌后有效期為 6 個(gè)月。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，各類無(wú)菌物品按有 效日 期先后順序擺放、使用，專柜放置。5碘酊、酒精應(yīng)密閉保存，有明顯標(biāo)簽，消毒液每日更換；容器每周更換 2 次（清洗后滅 菌） 。一次性使用的消

42、毒液應(yīng)標(biāo)明開啟日期，在有效期內(nèi)使用。安爾碘開瓶后有效期為一 周。 常用無(wú)菌敷料罐及無(wú)菌器械盒、棉技，一經(jīng)打開，必須注明開啟時(shí)間，使用有效時(shí)間 不得超過(guò) 24 小時(shí)。6無(wú)菌溶液應(yīng)注明開瓶時(shí)間，靜脈用藥液開啟超過(guò) 4h 后不得使用，抽吸出的無(wú)菌藥液超過(guò) 2h 后不得使用，非靜脈用的各種溶液開啟超過(guò) 24h 后不得使用。胰島素開啟置于冰箱 內(nèi)保 存，靜脈用胰島素開啟超過(guò) 24h 后不得使用，皮下注射用胰島素開啟超過(guò)一個(gè)月不得 使用，如 有污染或變質(zhì)應(yīng)及時(shí)棄置。7無(wú)菌物品柜保持清潔干燥，物品放置有序，一次性物品與高壓滅菌物品分開放置，無(wú) 混放及 過(guò)期物品，每周用消毒液擦拭無(wú)菌柜一次；冰箱每周清潔保養(yǎng)一

43、次。8治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。治療室應(yīng)每日空氣消毒 1 次，換藥室、產(chǎn)房、 手術(shù) 室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室和血透室等重點(diǎn)科室每日空氣消毒 2 次，每月空氣細(xì)菌監(jiān) 測(cè)和物品 監(jiān)測(cè)一次，并記錄在冊(cè)。9、病室應(yīng)每天通風(fēng)換氣， 每次不少于 30 分鐘。病床、床頭柜及椅子每日用清水濕抹一次， 一 桌一巾一用一洗，地面用清水濕式拖洗，隨時(shí)保持地面干凈，遇有污染時(shí)及時(shí)清潔。禁 止用干抹 干掃，每周大掃除一次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。不同區(qū)域的清潔衛(wèi)生工具應(yīng)分開 使用，用后及時(shí) 清潔、消毒，干燥保存。10、紫外線消毒要有每日消毒時(shí)間、累加消毒時(shí)間登記及照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)要求（見324 紫外線燈管

44、的監(jiān)測(cè) ） ，新燈管照射強(qiáng)度不合格者應(yīng)退回倉(cāng)庫(kù)作退貨處理。每 周用 95酒精紗布或棉球擦拭紫外線燈管一次，以保持紫外線燈管表面清潔。11 、便器每次用后應(yīng)用水沖洗干凈后消毒處理。消毒池應(yīng)加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)識(shí)，消毒液每天更換。傳染病人用后的便器單獨(dú)消毒處理。12、 對(duì) MRSAVRE ESBLS 等高度耐藥菌株或特殊感染的病人要按要求做好隔離措施，使 用的 器械、被服、房間等物品應(yīng)按傳染病的要求進(jìn)行終末消毒，敷料等廢物要雙袋收集， 做好標(biāo)識(shí)， 專人密封運(yùn)送焚燒處理。13、一次性醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物的要求處理。14、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟衣物應(yīng)分開收集，分開清洗和消毒，凡出院、轉(zhuǎn)

45、院、死亡病 人床單位應(yīng)進(jìn)行終末處理。 、15 、對(duì)麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰管、霧化器等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒或滅菌處理，清潔干燥保存，有條件時(shí)由消毒供應(yīng)中心回收集中清洗消毒處理。16、口腔科、內(nèi)窺鏡的清潔、消毒嚴(yán)格按照文件要求執(zhí)行，防止交叉感染的發(fā)生。17、各種化驗(yàn)結(jié)果一律要打印發(fā)放，臨床送檢的化驗(yàn)單用紫外線燈消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?8、門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。19 醫(yī)療廢物的處理按 東鳳醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 的要求處理， 傳染病區(qū)的醫(yī)療廢物雙 袋 收集，做好標(biāo)識(shí)，密封運(yùn)送焚燒處理。特殊感染病人產(chǎn)生的廢物必須就地消毒后再雙袋 密封，做

46、 好標(biāo)記后密封運(yùn)送焚燒處理。（十六）醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度1、醫(yī)院每年對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前教育，主要內(nèi)容是要求掌握醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作， 并增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。 時(shí)間不少于 3 學(xué)時(shí)， 經(jīng)考 試合格后方可上崗。2、臨床醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本專科病人特點(diǎn)， 分析本 科發(fā)生醫(yī)院感染高危因素，提出切實(shí)可行的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染率。3、提高醫(yī)院感染管理專職人員的管理和業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院感染管理科定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 不斷進(jìn) 行知識(shí)更新，掌握當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展動(dòng)態(tài)，專職人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān) 知識(shí)的繼續(xù)教 育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)每年

47、不少于 1 5 學(xué)時(shí)。4醫(yī)院感染管理科定期對(duì)醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控員 （醫(yī)生和護(hù)士 ）進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、講座與 交 流。5醫(yī)務(wù)人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)不少于 6 學(xué)時(shí)，每年進(jìn)行一次檢查考核，考核內(nèi)容根據(jù)實(shí)際工作需要決定。6醫(yī)院感染管理科每年對(duì)工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)，時(shí)間不少于 3 學(xué)時(shí)。7積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院和國(guó)內(nèi)外之間的學(xué)術(shù)交流。積極鼓勵(lì)和支持撰寫醫(yī)院感染論文和科研活動(dòng)。（ 十七 ） 控制醫(yī)院感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)消毒中心無(wú)菌 間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣 中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò) 20

48、0 個(gè)/ m, 物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌 總數(shù)不得超過(guò)5個(gè)/cm2。2兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)5 oo個(gè)/m，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)10個(gè)/cnf,醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)1 0個(gè)/cAo3產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門氏菌和其它致病性微生物 04凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原生物 0（ 十八） 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度1 1 每月由院感科對(duì)住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)， 并在每季度對(duì)出院病例進(jìn)

49、行回顧性抽 查， 每年進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查，以掌握本院的醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高 危因素和病 原體特點(diǎn)等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù) 01 2 開展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查、漏報(bào)率、 I 類切口感染率、高危因素和抗菌藥物使用 率等方 面的監(jiān)測(cè) 01 3 由院感科每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、 分析，每季度寫出總結(jié)匯報(bào)材料向醫(yī)院感染 委員會(huì)書面匯報(bào)和向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料妥善保存 01 4 每年開展一項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析、總結(jié)。2 2消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度 醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到1 00，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。21 使用中消毒劑、滅

50、菌劑的監(jiān)測(cè) 每日監(jiān)測(cè)含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸的濃度，每周監(jiān)測(cè)一次戊二醛的濃度，每月監(jiān)測(cè)滅菌 劑一次，要求不得檢出任何微生物。每季度監(jiān)測(cè)消毒劑一次，要求細(xì)菌含量必須v 1 00cfu/ ml, 不得檢出致病性微生物。22 滅菌器的監(jiān)測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行 B D 試驗(yàn)；滅菌爐每爐進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，詳細(xì) 記錄 鍋號(hào)、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、滅菌物品、滅菌效果、操作人簽名等；每月對(duì)滅菌器 進(jìn)行一次生 物學(xué)監(jiān)測(cè)，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，連續(xù) 3 次合格后才能使用， 對(duì)新包裝容器、 擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝等應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后方可采用。 3 對(duì)消毒、滅菌物品的 監(jiān)測(cè)對(duì)每包消毒、滅菌物品進(jìn)行包外、包中心的化學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)院感科每月定期對(duì)全院消 毒、 滅菌后的物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。要求進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌；無(wú)菌器械必須保持無(wú)菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應(yīng) w20cfu / g或 w 20cfu / 1 00cm 2，不得檢出致病性微生物。接觸皮膚的醫(yī)療用品總菌落數(shù)應(yīng)w 200cfu/ g或w 200cfu /1 00cm 2,不得檢出致病微生物。4 紫外線燈管的監(jiān)測(cè) 使用科室每日記錄紫外線燈管的使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間并簽名；按要求對(duì)紫外線燈 管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并記錄 （強(qiáng)度90uVA亦時(shí)每半年監(jiān)