復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床辨治思路

1、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床辨治思路【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；知柏地黃丸；中醫(yī)療法復(fù)發(fā)性口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍 性損害疾病,發(fā)作時疼痛猛烈,灼痛難忍。木病一年四季都可發(fā)生,可顯 現(xiàn)于口腔黏膜的任何部位，其中以唇、頰、舌較多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為, 免疫、遺傳、感染或伴有其他疾病與口瘡有著緊密的關(guān)系。筆者臨證 內(nèi)外結(jié)合、辨證論治取得較好療效,現(xiàn)介紹如下。1病因病機口瘡的發(fā)生是由于飲食不節(jié)、酒食熱毒、勞倦過度、七情刺 激等致心脾積熱、脾胃濕熱、胃火熾盛或陰虛火旺，上熏于口而發(fā)病, 少數(shù)亦可由外感邪熱或脾氣虛弱、腎陽不足、過食寒涼而發(fā)病?？诏?雖只生在口腔，但口腔與內(nèi)臟有緊密的聯(lián)系。脾開竅

2、于口，心開竅于舌, 腎脈連咽系舌本,兩頰及齒齦屬胃與大腸，牙齒屬腎，任、督等脈均上絡(luò) 口腔唇舌,因此,醫(yī)治口瘡應(yīng)與整體病變聯(lián)系起來。中醫(yī)學(xué)很早就熟悉 到臟腑與本病的緊密關(guān)系，如：“肝有熱?；伎诏彙保ㄍ馀_秘要）; “瘡者，心肝有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也氣弱,谷氣少,虛 陽上發(fā)而為口瘡”（圣濟總錄）；明代薛己在口齒類要中提到:“中焦虛寒，下焦陰火，個經(jīng)傳變所致,當(dāng)別離而治之明確提出上、 中、下三焦虛實寒熱都能引發(fā)口瘡，且各臟腑經(jīng)絡(luò)病變可彼此傳變。依 照古今對本病的熟悉，大致可將口瘡的病因病機歸納為：心脾積熱、脾 胃濕熱、胃火熾盛、陰虛火旺、脾氣虛弱、腎陽不足6個方面。2辨治要點辨證辨虛實虛

3、實不同，治法迥異。起病急、病程短為實；起病慢、 反復(fù)發(fā)作、日久不愈為虛。局部大小不等、表面多黃白分泌物、基底 紅赤、庵周紅腫顯著為實；瘡面較小、表面少量灰白色分泌物、基底 淡紅或淡白，瘡周紅腫不明顯為虛?？诔裘黠@為實，不明顯為虛；疼痛 猛烈灼痛為實，疼痛較輕為虛。滲出物多、色黃濁為實；滲出物少、色 淺淡為虛。實者伴有全身實熱病癥，虛者多有臟腑虛損病癥。辨局部病變瘡周見紅色斑塊多屬熱證，見淺紅或淡白斑塊 多屬虛寒,紅而帶紫為熱盛,紅斑壓之不褪色多為血熱或血瘀。瘡周有 水泡多屬風(fēng)熱夾濕。瘡周紅腫多屬濕熱，腫而不紅為濕盛。黃色膿痂為 熱毒，黃而粘膩為濕熱，黑色血痂為血熱。瘡周有鱗屑、急性發(fā)作者為 實

4、證。日久口瘡起鱗屑或見龜裂者多為血虛陰虧。瘡淺者為病輕，庵深 者為病重,深陷如穴如坑者更重。醫(yī)治清熱瀉火 本法適用于心脾積熱之證。證見口瘡灼熱疼痛， 表面多黃白分泌物,周圍鮮紅微腫，心煩失眠，口渴口臭明顯,大便干少, 小便黃短，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。常因酒食燥熱、七情刺激而誘發(fā)加重。 方選瀉黃散合導(dǎo)赤散加減。其中瀉黃散善瀉脾胃伏火，方中石膏、桅子 以清脾熱；蕾香醒脾辟穢；防風(fēng)升發(fā)伏火，取“火郁發(fā)之”之意。導(dǎo)赤 散善瀉心火，用生地黃、木通、竹葉以清心涼血,導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而 出。二方合用，共奏清瀉心脾積熱之效。清熱養(yǎng)陰 本法適用于脾胃濕熱傷陰之證。證見口瘡表面黃 白粘膩,分泌物多,瘡周紅腫，灼痛較

5、甚，體倦身重,脫腹痞悶，口膩乏味, 納食不香,渴不欲飲,舌紅,苔黃而膩,脈細數(shù)或滑數(shù)。方選甘露飲加減， 方中天冬、麥冬、生地黃等清心脾而養(yǎng)陰；黃茶、茵陳清熱利濕；石 斛益胃生津、養(yǎng)陰清熱。全方共奏清熱養(yǎng)陰生津之效。清熱解毒 本法適用于胃火熾盛之證。證見起病較急,數(shù)量較 多，大小不等,表面多黃白分泌物,瘡周腫或有水泡，并具熱痛感,常伴 有胃骯灼熱，口臭，口渴喜冷飲,發(fā)燒頭痛，咽喉疼痛，便秘，小便黃，舌 紅，苔黃，脈洪數(shù)。方選涼膈散加減。方中以連翹、桅子、黃苓解毒而 清膈上之熱；芒硝、大黃以瀉火清熱；薄荷疏邪辟穢；甘草解毒，調(diào)和 諸藥。全方共奏清胃瀉熱解毒之功效。滋陰降火本法適用于陰 虛火旺之證。

6、證見口瘡反復(fù)發(fā)作，灼熱疼痛，瘡周紅腫稍窄，口燥咽干, 手足心熱，或有盜汗、咯血，或煩熱易饑，舌紅少津，脈細數(shù)。方以大補 陰丸加減。方中熟地黃、龜甲滋陰潛陽以制虛火；配以知母、黃柏清 瀉相火而保真陰；豬脊髓、蜂蜜以補津液。全方共奏滋陰降火之功效。補脾益氣 本法適用于脾氣虛弱之證。證見口瘡淡而不紅, 大而深,表面灰白，日久不愈，服涼藥那么加重,腹脹,納少,便澹，頭暈 乏力，口淡無味,舌淡,苔白，脈沉弱或浮大無力。方選附子理中湯力口減, 以黨參補中益氣、強壯脾胃；干姜溫中而扶陽；白術(shù)燥濕健脾。全方 共奏溫中祛寒、補氣健脾之功效。溫補腎陽 本法適用于腎陽不足之證。證見口瘡淡而不紅, 大而深,表而灰白，

7、日久不愈，服涼藥那么加重，腰膝酸軟,面青肢涼,舌 淡，苔白，脈沉弱或浮大無力。方選黑錫丹加減。以黑錫、硫黃大熱扶 陽；肉桂、附子、胡蘆巴、補骨脂、小茴香、陽起石等以溫壯腎陽； 木香、肉豆蔻溫中降逆；川楝子反佐；沉香納氣歸腎。全方共奏溫補 腎陽之功效。發(fā)作期斂火止痛以治標(biāo),平常辨證求因此治本口瘡并非是單一的局部病癥，而是人體免疫力低下、體弱多 病、營養(yǎng)失衡所造成的，臟腑心火積熱上焦于口、發(fā)燒傷風(fēng)均易致使復(fù) 發(fā),它只是軀體疾病的一種病癥表現(xiàn),因此必需標(biāo)本兼治。但在急性發(fā) 作期，需斂火止痛使疼痛減緩，提高生活質(zhì)量；熱甚可酌加黃茶、黃連、 玄參之類；瘡周紫或瘡深火盛者，可酌加黃連、水牛角；兼濕熱內(nèi)盛者

8、 可用甘露飲或黃連阿膠湯加減;氣血虛弱者可加用八珍湯，或十全大補 湯之類。在病情減緩期，要增強機體免疫力及提高黏膜角化層和抗病 毒能力，踴躍醫(yī)治基礎(chǔ)疾病，讓口瘡治愈后不易復(fù)發(fā)。因口瘡的發(fā)生還 與一些病癥有關(guān)，如消化系統(tǒng)疾病，和貧血、偏食、消化不良、腹瀉、 發(fā)燒、睡眠不足、過度疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經(jīng)周期的改 變等。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊,就容易顯現(xiàn)機體免疫 力下降,免疫功能紊亂,可引發(fā)口瘡的頻繁發(fā)作。故平常要依照患者素 體情形，或調(diào)肝、或益腎、或扶脾，有基礎(chǔ)疾病者配合醫(yī)治基礎(chǔ)疾病, 那么能大大降低或幸免口施的復(fù)發(fā)。3典型病例患者，女,57歲，退休人員，2020年4月14日初診。癥見口瘡 反復(fù)發(fā)作,此起彼伏，綿延難愈,潰瘍孤立,或有23個,潰瘍中央凹陷 呈淺碟狀,上覆灰白色偽膜，周圍黏膜色淡紅,疼痛,伴口干、多夢心悸、 腰膝酸軟等全身病癥,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。證屬腎陽虧虛。治以滋陰 清熱、降火斂瘡。方選知柏地黃湯加減：生地黃12 g,山茱萸15 g, 山藥15 g,牡丹皮12 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,地骨皮12 g,枸杞子15 g,天冬12 g,黃苓9 g,黃柏9 g,