產(chǎn)科SD值意義

1、產(chǎn)科 S/D 值意義隨著妊娠的進(jìn)展， 臍帶舒張期的血流會穩(wěn)定增長， 而使胎兒臍動脈收縮期最高血流速度(S) 與舒張期最低血流速度(D) 的比值即 (S/D 值 )降低， 從而使胎兒胎盤循環(huán)阻力減少， 有助于胎兒的發(fā)育。 多年來的研究結(jié)果認(rèn)為 , 胎兒臍動脈S/D 值是監(jiān)測宮內(nèi)狀況較理想的參數(shù), 方法簡單，而且容易計算,較適用于胎兒。如果 D=0或負(fù)值時，則可用臍動脈阻力指數(shù) (RI) 進(jìn)行分析。還可用連續(xù)多普勒或脈沖多普勒超聲 , 取臍帶在羊水中的游離段, 在沒有胎兒呼吸運動、頻譜穩(wěn)定時測定搏動指數(shù)。臨床分析表明 , 胎兒臍動脈S/D 值隨妊娠周數(shù)增加而下降。 孕中期多以3?0為警界,如S/D

2、> 3?0時，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，孕32周后,S/D值<3?0,孕末期S/D 值W 2?5時，胎兒被認(rèn)為是安全的。S/D值越高,胎兒危險越大。D=0或 負(fù)值時 , 可發(fā)生胎死宮內(nèi)。 臨床上 S/D 值異常多見于以下情況 :IUGR、 妊 娠合并糖尿病、妊高征等。也有報道,胎兒染色體異常時D值可等于零。另外， 產(chǎn)前診斷為臍帶繞頸的胎兒， 如果 S/D 值高， 應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)的指證，防止臨產(chǎn)后臍帶牽拉變細(xì)，血流中斷發(fā)生急性胎窘導(dǎo)致胎兒猝死。在臨床應(yīng)用過程中，對于異常S/D值的大小，妊娠30周以前，大量的文獻(xiàn)均以S/D >3 .。為界限，> 3.0為異常，提示臍血流阻力升高，V 3 .

3、。為正常。但有作者認(rèn)為：設(shè)定值以妊娠36周S/ D> 3 .。為異常值，每小于 1孕周，此值增加 0.1 ，每大于 1 孕周，此值降低0.1 。結(jié)果各孕周間的異常檢出率比較穩(wěn)定，異常檢出率為6.8%。結(jié)論應(yīng)用S/D異常設(shè)定值， 比單純以S/D > 3. 0或以平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差計算作為異常值，更有利于臨床工作。有研究將檢查分成不同階段，與上面的觀點相同：第一階段：孕2628周S/D、RI值若升高（28周后S/D應(yīng)小于3, RI應(yīng)小于 0.8 ） ，主要應(yīng)考慮： （ 1）胎兒畸形，（3）胎盤功能不良，（4）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR） 。第二階段：3637周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級

4、。1 級:S/D值3.0,臍動脈血流阻抗處于正常水平。2 級:S/D值3.0，但4.0,不會引發(fā)急性胎兒窘迫，應(yīng)及時治療，防止病情惡化。3 級:S/D值4.0,將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。第三階段：分娩期臍動脈阻抗指標(biāo)正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時， S/D 值無明顯變化，若指標(biāo)異常，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。如果診斷為臍血流異常， 最好每天數(shù)胎動以監(jiān)視胎兒狀況。 如果臍血流異常狀況不是很嚴(yán)重的話， 建議采取左側(cè)臥位， 如果沒有好轉(zhuǎn)， 必要時需要吸氧治療。S/D 值最佳測量位置是臍動脈與胎盤附著處， . 越是靠近胎盤側(cè)越好.S/D 比值、 RI 、 PI 的含義是完全一致的，可以互相代替，由于 S/D 比值更易理解，

5、因此在臨床上多用 S/D 比值作為觀測臍動脈血流的指標(biāo).臍動脈阻力指標(biāo)異常比胎心監(jiān)護(hù)異常提前 2 周左右。孕周 臍動脈血流S/D 值20 4.73（ 左右 ）29 3.4838 2.7421 4.2830 3.4239 2.6222 4.14313.31402.5123 4.07323.19412.3924 3.86333.1425 3.82343.0826 3.76352.9627 3.65362.8528 3.59372.74七、其他（ 一 ） 羊水過少有學(xué)者認(rèn)為臍動脈血流檢測在判斷羊水過少導(dǎo)致臍帶受壓、胎兒受到損害方面有較高的敏感性和特異性，可達(dá)到 90 ，甚至100 。也就是說，當(dāng)二維

6、超聲確診羊水過少，而臍動脈血流速波又出現(xiàn)異常時，高度提示胎兒在宮內(nèi)已受到損害，預(yù)后不良。（ 二）胎兒畸形對畸形胎兒的血流檢測發(fā)現(xiàn)， 臍動脈血流阻力升高的發(fā)生率較高，而子宮一胎盤血流阻力常在正常范圍。因此有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)孕婦無高血壓和糖尿病， 羊水量正常， 子宮動脈血流指標(biāo)正常， 但臍動脈血流頻譜出現(xiàn)舒張末期血流缺如，需警惕胎兒畸形的存在。（ 三）妊娠糖尿病對妊娠糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病孕婦的胎兒臍動脈 S D 值升高者較非糖尿病者為多，子宮一胎盤血流阻力增高的發(fā)生率亦較高，而當(dāng)S/D值異常時，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率增高，故超聲多普勒可作為糖尿病妊娠的監(jiān)測手段之一。（ 四 ） 早產(chǎn) Brar 對有早產(chǎn)先兆的孕婦治療前進(jìn)行臍動脈血流S D值測定，發(fā)現(xiàn)在S/D值升高者中，有60%治療失??；而正常者中，僅16 治療無效。認(rèn)為出現(xiàn)早產(chǎn)先兆同時又有臍動脈血流頻譜異常時， 產(chǎn)難以避免。超聲多普勒血流檢測在預(yù)測胎兒預(yù)后不良方面優(yōu)于胎心監(jiān)護(hù)， 兩者聯(lián)合應(yīng)用可大大提高對胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測的準(zhǔn)確性。但是， 目前超聲多普勒血流檢測還存在許多尚待解決