慢性組賽性肺疾病的護理

1、慢性阻塞性肺疾病病人的慢性阻塞性肺疾病病人的護理護理學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 了解了解COPD病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 掌握掌握COPD的護理的護理慢性阻塞性肺病（COPD）一、概述 慢性阻塞性肺病（COPD):是一種具有氣流受限特征 的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性支氣管炎慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出

2、診斷。臨床分型：單純型和喘息型慢性阻塞性肺病二、病因及其發(fā)病機制1.吸煙 最主要的發(fā)病因素?fù)p傷氣道上皮細(xì)胞 氣流受限纖毛運動減退巨噬細(xì)胞吞噬功能下降 繼發(fā)感染支氣管粘膜充血、水腫支氣管平滑肌收縮 誘發(fā)肺氣腫蛋白酶釋放 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2.病因及發(fā)病機制 職業(yè)性粉塵 化學(xué)物質(zhì) 大氣污染 3.感染感染 是是COPD發(fā)展的主發(fā)展的主要因素要因素氣流受限氣流受限氣流受限氣流受限肺泡過度通氣肺泡過度通氣通氣灌注比例失調(diào)通氣灌注比例失調(diào) 臨床表現(xiàn)？ 早期可毫無癥狀；中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，可見縮唇呼吸，呼氣時口唇呈吹口哨樣，增加氣道內(nèi)壓，使肺泡氣緩慢地呼出，避免小氣道過早地萎陷。上身

3、前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位，可固定肩胛帶，使胸大肌和背闊肌活動度增加，以協(xié)助肋骨的運動。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰氣促呼吸困難喘息和胸悶 白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰急性期痰量多，可有膿性痰 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短以致在日常活動甚至休息時也感到氣短 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥癥狀狀體征體征兩肺呼吸音減兩肺呼吸音減弱，呼氣

4、延長弱，呼氣延長，部分患者可，部分患者可聞及濕性羅音聞及濕性羅音和（或）干性和（或）干性羅音羅音 視診視診 觸診觸診叩診叩診聽診聽診桶狀胸，部分桶狀胸，部分患者呼吸變淺，患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇重者可有縮唇呼吸等呼吸等雙側(cè)語顫減雙側(cè)語顫減弱弱肺部過清音，肺部過清音，心濁音界縮心濁音界縮小，肺下界小，肺下界和肝濁音界和肝濁音界下降下降COPD病程分期病程分期 按病程按病程急性加重期急性加重期穩(wěn)定期穩(wěn)定期 在疾病過程中，患在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液多，呈膿性或粘液膿性，可

5、伴發(fā)熱等膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表癥狀明顯加重的表現(xiàn)現(xiàn)?？人浴⒖忍?、氣短咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微癥狀穩(wěn)定或輕微慢性阻塞性肺?。–OPD) COPD的臨床嚴(yán)重 分級四、治療四、治療 穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療1. 病人教育，戒煙2.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）如抗膽堿藥，愛全樂、抗膽堿藥，愛全樂、噻托溴銨；噻托溴銨；B2受體阻滯劑，受體阻滯劑，如沙丁胺醇；茶堿類，如如沙丁胺醇；茶堿類，如喘定；糖皮質(zhì)激素，如潑喘定；糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。尼松。3.家庭氧療：15h/d4.康復(fù)治療運動訓(xùn)練運動訓(xùn)練營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)5.手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺減容術(shù)肺移植肺移植急性加重期的治療急

6、性加重期的治療1.控制感染2.氧療3.祛痰、鎮(zhèn)咳4.解痙、平喘等5.糖皮質(zhì)激素6.對癥支持治療及護理 五、五、COPD急性加重（急性加重（AECOPD）的概念的概念呼吸困難呼吸困難加重加重痰液增多痰液增多膿性痰膿性痰溫馨提示：還會出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等六六.并發(fā)證并發(fā)證1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病3.自發(fā)性氣胸4.急性肺部感染【護理措施護理措施】(一一)一般護理一般護理1、休息和活動、休息和活動 早期病人，視病情安早期病人，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿浚l(fā)熱、咳喘時應(yīng)臥排適當(dāng)?shù)幕顒恿浚l(fā)熱、咳喘時應(yīng)臥床休息，床休息，AECOPD病人可采取頭稍后病人可采取頭稍后傾，保持頭、頸、肩在同一水平上以傾，保

7、持頭、頸、肩在同一水平上以打開氣道。保持病房安靜，空氣流通，打開氣道。保持病房安靜，空氣流通，室溫保持在室溫保持在22-24 ，濕度，濕度50%-60%，護理操作盡量集中進行，護理操作盡量集中進行2、排痰指導(dǎo)、排痰指導(dǎo) 指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進排指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進排痰痰 首先進行首先進行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持張次深呼吸，再深呼吸后保持張口，然后試咳一下，將痰液咳至咽部，再口，然后試咳一下，將痰液咳至咽部，再迅速將痰咳出，同時，注意給予充足的水迅速將痰咳出，同時，注意給予充足的水分，每日飲水分，每日飲水1500ml左右左右3、協(xié)助翻身拍背、協(xié)助翻身拍背 痰液粘稠，多存在于痰液粘稠，多存

8、在于下呼吸道，尤其是在支氣管以下部位，通下呼吸道，尤其是在支氣管以下部位，通過翻身改變體位，通過拍背振動使痰液及過翻身改變體位，通過拍背振動使痰液及分泌物以氣管壁松動，使之盡可能集中于分泌物以氣管壁松動，使之盡可能集中于氣管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有氣管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出利于痰液的排出4、飲食護理、飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，餐前及咳痰后漱口保持口腔清飲食計劃，餐前及咳痰后漱口保持口腔清潔；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后潔；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平臥，有利于消化；避免進食產(chǎn)氣食避免平臥，有利于消化；避

9、免進食產(chǎn)氣食物（汽水、豆類、胡蘿卜等）；物（汽水、豆類、胡蘿卜等）； 避免易引避免易引起便秘的食物（干果、堅果、油煎食物起便秘的食物（干果、堅果、油煎食物等）；進食活血去瘀食物（桃仁蓮藕瘦肉等）；進食活血去瘀食物（桃仁蓮藕瘦肉燉湯、魚腥草豬肺瘦肉燉湯）燉湯、魚腥草豬肺瘦肉燉湯）（二）病情觀察（二）病情觀察 觀察咳嗽、咳痰的情況（評估咳觀察咳嗽、咳痰的情況（評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、嗽的發(fā)生時間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等；與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等；評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見色、性質(zhì)、量

10、、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等）的異常物質(zhì)等）（二）病情觀察（二）病情觀察 呼吸困難的程度（呼吸困難的程度（評估患者神志、面評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等；體征、心率、心律等；評估血氧飽和度、評估血氧飽和度、動脈血氣分析、胸部動脈血氣分析、胸部X線檢查、線檢查、CT、肺功、肺功能檢查等），能否平臥，與活動的關(guān)系，能檢查等），能否平臥，與活動的關(guān)系，有無進行性加重有無進行性加重（二）病情觀察（二）病情觀察 病人的營養(yǎng)狀況，肺部體征病人的營養(yǎng)狀況，肺

11、部體征 有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性心源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生心源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生 監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì) 、酸堿、酸堿平衡情況平衡情況1.1.肺淤血癥狀肺淤血癥狀（1）勞力性呼吸困難。早期，休息可 緩解。（2）端坐呼吸。為了減輕癥狀。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難（4）急性肺水腫。左 心 衰 表 現(xiàn)咳嗽、咳痰-夜間發(fā)生，多為粉紅色 泡沫樣痰，由于肺泡和支氣管粘膜 淤血所致?？┭?由于慢性淤血，肺靜脈壓增加，導(dǎo)致肺循環(huán)與支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴張的血管破裂所致。2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血

12、腦供血不足頭昏、眼花、乏力。心供血不足心動過速、血壓下降。腎供血不足尿少。皮膚供血不足蒼白。骨骼供血不足乏力。3. 3. 心排血量下降的癥狀心排血量下降的癥狀1）肺部濕羅音： 多為雙側(cè)，肺毛細(xì)血管壓增加，液體滲出到肺泡引起。2）心臟體征：4 . 4 . 體征體征 左心室肥大、心尖搏動左下移位、瓣膜雜音舒張期奔馬律、肺動脈瓣第二心音亢進1、消化道癥狀癥狀： 食欲不振、惡心、嘔吐2、勞累性呼吸困難 右 心 衰3、體征1）頸靜脈怒張。2）肝臟增大。3）肝頸靜脈回流征陽性。4）水腫。身體下垂部位；對稱性、壓陷性身體下垂部位；對稱性、壓陷性5）胸水、腹水、心包積液。6）基礎(chǔ)心臟病的體征。全心衰左心衰+右

13、心衰的癥狀及體征。右 心 衰肺淤血的癥狀不明顯（三）氧療的護理（三）氧療的護理一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量-min COPD病人因長期二病人因長期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧入高濃度的氧 ，反而會，反而會導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低引起潴留引起潴留氧療的指征氧療的指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或無高碳酸血癥。 PaO2 55-60mmHg或SaO2 89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容55%）。氧療的目標(biāo)氧療的目標(biāo)：靜息狀態(tài)下，將PaO2提

14、高到60-75mmHg或SaO2升至90%-92%。（四）用藥護理（四）用藥護理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥，祛痰藥物，注意觀察療效及副作用祛痰藥物，注意觀察療效及副作用（五）呼吸功能鍛煉（五）呼吸功能鍛煉1、縮唇呼吸、縮唇呼吸2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢復(fù)期訓(xùn)練）、膈式或腹式呼吸（在疾病恢復(fù)期訓(xùn)練） 每日訓(xùn)練每日訓(xùn)練3-4回，每回回，每回1020分鐘分鐘每分鐘每分鐘78次，每次重復(fù)次，每次重復(fù)8-10下下對COPD病人的護理指導(dǎo)縮唇呼氣法縮唇呼氣法 目的目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出內(nèi)氣體充分排出;

15、 就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1 2或或1 3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。費力為適度。對對COPD病人的護理指導(dǎo)病人的護理指導(dǎo) 腹式呼吸法腹式呼吸法 目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加增加咳嗽咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時讓腹部凸起，

16、吐氣時腹部凹入的呼吸法。指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習(xí)，肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習(xí)，每次做每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng)次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。對對COPD病人的護理指導(dǎo)病人的護理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練深呼吸訓(xùn)練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進行日進行23次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部