臨床科室醫(yī)院感染管理課件

1、臨床科室醫(yī)院感染管理臨床科室臨床科室 Quintessence11臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防與控制醫(yī)院感染的預防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染hospital-acquired infection, nosocomial infectionhospital-acquired infection, nosocomial infectionn凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。無論是否在醫(yī)院期間

2、出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。 n患者在入院后發(fā)生的感染，在其入院時尚未發(fā)生此種感染患者在入院后發(fā)生的感染，在其入院時尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期。也不處于潛伏期。n患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。n醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染屬醫(yī)院感染。臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防與控制醫(yī)院感染的預防與控制醫(yī)院感染分為外源性感染和內源性感染醫(yī)院感染分為外源性感染和內源性感染n外源性感染（外源性感染（exogenous infection

3、s) exogenous infections) 也稱交也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。n內源性感染內源性感染(endogenous infections) (endogenous infections) 的病原的病原體來自患者體內或者體表的正常菌群或者條件體來自患者體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染微生物源。

4、膚等部位常常成為內源性感染微生物源。臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理的服務范圍醫(yī)院感染管理的服務范圍 預防及控制預防及控制消毒法消毒法、隔離法隔離法普遍性預防措施普遍性預防措施傳染病報告制度傳染病報告制度醫(yī)療廢棄物處理醫(yī)療廢棄物處理污衣物處理措施污衣物處理措施 員工健康員工健康安全安全 預防注射預防注射 針刺銳器針刺銳器 意外處理意外處理教育教育員工員工病人病人病人家屬病人家屬社會人士社會人士調調查查研研究究臨床科室醫(yī)院感染管理感染控制項目與質量改進感染控制項目與質量改進和患者安全相結合和患者安全相結合衡量要素衡量要素1 1、感染控制活動要納入醫(yī)療機構的質量改進和患者安全、感染控制活動要納入醫(yī)

5、療機構的質量改進和患者安全 要追蹤要追蹤 院內感染危險因素院內感染危險因素 要追蹤要追蹤 院內感染發(fā)生率院內感染發(fā)生率 要追蹤要追蹤 院內感染趨勢院內感染趨勢2 2、感染控制程序設計要根據危險因素、感染率及其趨勢的、感染控制程序設計要根據危險因素、感染率及其趨勢的 數(shù)據和信息；使感染危險因素減低到最低可能的水平數(shù)據和信息；使感染危險因素減低到最低可能的水平 3 3、感染控制率要與其他醫(yī)療機構相比較、感染控制率要與其他醫(yī)療機構相比較 監(jiān)測結果監(jiān)測結果 要告知醫(yī)務人員要告知醫(yī)務人員 監(jiān)測結果監(jiān)測結果 要告知護理人員要告知護理人員 監(jiān)測結果監(jiān)測結果 要告知管理部門要告知管理部門4 4、 感染控制項目

6、的結果要向公共衛(wèi)生機構報告感染控制項目的結果要向公共衛(wèi)生機構報告臨床科室醫(yī)院感染管理門診醫(yī)院感染門診醫(yī)院感染管理管理評價評價臨床科室醫(yī)院感染管理門診醫(yī)院感染管理門診醫(yī)院感染管理n急診科與普通門診分開，設有單獨出入口及單獨隔離診室急診科與普通門診分開，設有單獨出入口及單獨隔離診室n有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施n有洗手設施和快速手消毒劑有洗手設施和快速手消毒劑n建立預診分檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒建立預診分檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒n傳染病門診與普通門診分開，設有腸道門診、發(fā)熱門診傳染病門診與普通門診分開，設有腸道門診、發(fā)熱門診n傳染科門診診室、人員、時間、

7、器械固定，傳染科門診掛傳染科門診診室、人員、時間、器械固定，傳染科門診掛號、候診、取藥、病歷、采血化驗、注射與普通門診分開號、候診、取藥、病歷、采血化驗、注射與普通門診分開n腸道門診設立專用廁所腸道門診設立專用廁所n有健全的日常清潔、消毒制度有健全的日常清潔、消毒制度n急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內使用急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內使用n醫(yī)療器械是否一用一消毒醫(yī)療器械是否一用一消毒臨床科室醫(yī)院感染管理門門 診診急診急診n與普通門診分開并有單獨入口與普通門診分開并有單獨入口n建立預診分檢制度建立預診分檢制度n具有健全的日常清潔、消毒制度具有健全的日常清潔、消毒制度n搶救器材在消毒滅菌的有效期

8、內使用搶救器材在消毒滅菌的有效期內使用n搶救間配備醫(yī)務人員防護用具搶救間配備醫(yī)務人員防護用具n醫(yī)療器械一用一消毒醫(yī)療器械一用一消毒n發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒臨床科室醫(yī)院感染管理門門 診診傳染科門診傳染科門診n與普通門診分開與普通門診分開n設有發(fā)熱門診設有發(fā)熱門診n設有腸道門診，腸道門診設立專用廁所設有腸道門診，腸道門診設立專用廁所n診室、人員、時間、器械固定診室、人員、時間、器械固定n醫(yī)療程序與普通門診分開醫(yī)療程序與普通門診分開n醫(yī)療器械一用一消毒醫(yī)療器械一用一消毒臨床科室醫(yī)院感染管理口腔科醫(yī)院感染管理口腔科醫(yī)院感染管理n是布局合理，設器械清洗室和消毒室是布局合理，設器

9、械清洗室和消毒室n消毒滅菌設備符合規(guī)定消毒滅菌設備符合規(guī)定n消毒滅菌流程規(guī)范消毒滅菌流程規(guī)范 去污染去污染- -清洗清洗- -消毒滅菌消毒滅菌n操作時戴口罩、帽子、護目鏡；對病人操作前后均洗手；醫(yī)生診操作時戴口罩、帽子、護目鏡；對病人操作前后均洗手；醫(yī)生診 治病人后是否更換新手套治病人后是否更換新手套n接觸病人血液、體液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺接觸病人血液、體液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺 子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器等）每人用后滅菌子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器等）每人用后滅菌n口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后消毒口腔科檢查器、充填器、托盤等每人

10、用后消毒n麻藥注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不超過麻藥注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不超過2424小時小時n修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體使用中效以修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體使用中效以 上消毒方法進行消毒上消毒方法進行消毒nX X線照相室嚴格控制拍片中的交叉感染線照相室嚴格控制拍片中的交叉感染n牙鉆手機消毒方法牙鉆手機消毒方法 一人一機一消一人一機一消臨床科室醫(yī)院感染管理檢驗科醫(yī)院感染管理檢驗科醫(yī)院感染管理n工作人員按規(guī)定穿工作服，戴工作帽工作人員按規(guī)定穿工作服，戴工作帽n使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害

11、化處理n對每位病人操作前洗手或手消毒對每位病人操作前洗手或手消毒n靜脈采血是否一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片靜脈采血是否一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片n無菌物品及其容器在有效期內使用，開啟后用時間不超過無菌物品及其容器在有效期內使用，開啟后用時間不超過2424小時小時n各種廢棄標本分類、及時進行無害化處理各種廢棄標本分類、及時進行無害化處理n化驗報告單發(fā)出前消毒或計算機出單化驗報告單發(fā)出前消毒或計算機出單n每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒n在進行特殊傳染病檢驗后及時進行消毒在進行特殊傳染病檢驗后及時進行

12、消毒n有場地、工作服或體表污染時，立即處理，防止擴散，并視污染情況向有場地、工作服或體表污染時，立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告上級報告n菌種、毒種是否按菌種、毒種是否按傳染病防治法傳染病防治法進行管理進行管理臨床科室醫(yī)院感染管理病區(qū)醫(yī)院感染病區(qū)醫(yī)院感染管理管理評價評價臨床科室醫(yī)院感染管理普通病房醫(yī)院感染管理普通病房醫(yī)院感染管理n感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置人單獨安置n病室內是否定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，有人員流動狀態(tài)病室內是否定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，有人員流動狀態(tài)下空

13、氣消毒設施下空氣消毒設施n有洗手設施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑有洗手設施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑n檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑消毒手檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑消毒手n地面濕式清掃遇污染時即刻消毒地面濕式清掃遇污染時即刻消毒n病人一周更換病人一周更換1 12 2次病服及床上用品次病服及床上用品n病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒n病人出院、轉科或死亡后，床單位進行終末消毒處理病人出院、轉科或死亡后，床單位進行終末消毒處理n禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物禁止在病房、走廊

14、清點更換下來的衣物n彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后消毒處理彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后消毒處理n碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌1 12 2次，標記清晰次，標記清晰( (時間、有效期等時間、有效期等) )臨床科室醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理n室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚n有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施n無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌n設有流動水洗手設施，配

15、備消毒洗手液設有流動水洗手設施，配備消毒洗手液n醫(yī)護人員進入室內衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程醫(yī)護人員進入室內衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程n無菌物品必須一人一用一滅菌無菌物品必須一人一用一滅菌n抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否注明時間，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否注明時間，超過超過2 2小時后不予使用，啟封抽吸的各種溶媒超過小時后不予使用，啟封抽吸的各種溶媒超過2424小時小時不予使用不予使用臨床科室醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理n碘酒、酒精密閉保存，每周更換碘酒、酒精密閉保存，每周更換2 2次，容

16、器每次滅菌次，容器每次滅菌n常用無菌敷料罐每天更換并滅菌常用無菌敷料罐每天更換并滅菌n治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)n進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑n各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行傷口依次進行n特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等就地嚴格隔離，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等就地嚴格隔離，處置后進行處置后進行n嚴格終末消毒嚴格終末消毒n有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃有每日清潔

17、、消毒制度，地面濕式清掃臨床科室醫(yī)院感染管理病病 區(qū)區(qū)產房產房n布局合理，嚴格分區(qū)且標志明確布局合理，嚴格分區(qū)且標志明確n設隔離病房、隔離待產室（床）設隔離病房、隔離待產室（床）n清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室n污染區(qū)內設置更衣室、產婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車污染區(qū)內設置更衣室、產婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉換處輛轉換處n無菌區(qū)內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間無菌區(qū)內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間n有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施臨床科室醫(yī)院感染管理母嬰室醫(yī)院感染管理母嬰室醫(yī)院感

18、染管理n產前進行產前進行HBVHBV、HCVHCV檢查，陽性者消毒、隔離檢查，陽性者消毒、隔離n疑似患有傳染病的產婦，用后物品消毒滅菌單獨處理疑似患有傳染病的產婦，用后物品消毒滅菌單獨處理, , 房房間進行終末消毒處理間進行終末消毒處理n母嬰室內每張產婦床位的使用面積不少于母嬰室內每張產婦床位的使用面積不少于5.5-6.5m5.5-6.5m2 2n每名嬰兒有一張床位每名嬰兒有一張床位,占地面積不應少于占地面積不應少于0.5-1m0.5-1m2 2n患傳染性疾病的工作人員不得與嬰兒接觸患傳染性疾病的工作人員不得與嬰兒接觸n有嚴格探視制度，探視者清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒有嚴格探視制度，探視者清

19、潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒n母嬰一方有感染性疾病時母嬰一方有感染性疾病時, ,患病母嬰均應及時與其他正?；疾∧笅刖鶓皶r與其他正常母嬰隔離母嬰隔離臨床科室醫(yī)院感染管理新生兒病房醫(yī)院感染管理新生兒病房醫(yī)院感染管理n 新生兒病房相對獨立，布局合理新生兒病房相對獨立，布局合理n設有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、設有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等配奶室、沐浴室、治療室等n病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室n有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施n工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣工作人員入室前應嚴格洗

20、手、消毒、更衣n每張床位占地面積是否不少于每張床位占地面積是否不少于 3m3m2 2 臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防醫(yī)院感染的預防 WHO-WHO-預防患者醫(yī)院感染預防患者醫(yī)院感染適用于對所有患者的預防適用于對所有患者的預防n接觸感染物品手立即洗手接觸感染物品手立即洗手n盡可能應用不接觸技術盡可能應用不接觸技術n接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套n脫手套后立即洗手脫手套后立即洗手n處理所有尖銳物品時應特別小心處理所有尖銳物品時應特別小心n立即清潔濺出的感染物品立即清潔濺出的感染物品n對受到感染性物質污染的器械、用品、被服作出適當處理

21、對受到感染性物質污染的器械、用品、被服作出適當處理n保證廢棄物的正確處理保證廢棄物的正確處理n清洗被感染性物質污染的物品應先消毒處理清洗被感染性物質污染的物品應先消毒處理臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU質量質量與與 安全管理指南安全管理指南臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 布局合理布局合理n治療室（區(qū)）內應設流動水洗手設施，有條件的醫(yī)院配備治療室（區(qū)）內應設流動水洗手設施，有條件的醫(yī)院配備凈化工作臺凈化工作臺n監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m9.5m2 2，n配備空氣凈化裝置，有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施配備空氣凈化裝置，有人員流動狀態(tài)下空氣消毒

22、設施n特殊感染病人單獨安置，診療護理活動應采取相應的隔離特殊感染病人單獨安置，診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染措施，控制交叉感染工作人員要求工作人員要求n進入進入ICUICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入患有感染性疾病者不得進入n嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套手套臨床科室醫(yī)院感染管理 ICU ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理注意觀察注意觀察n病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒n加強醫(yī)院感染監(jiān)

23、測加強醫(yī)院感染監(jiān)測加強抗感染藥物應用的管理加強抗感染藥物應用的管理n加強細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調加強細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調嚴格探視制度嚴格探視制度n限制探視人數(shù)限制探視人數(shù)n探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手嚴格消毒隔離措施嚴格消毒隔離措施n加強各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理加強各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理n對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施臨床科室醫(yī)院感染管理 ICUICU醫(yī)院感染質量管理與

24、持續(xù)改進醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點評價評價: : 建筑、環(huán)境、設備是否符合設置規(guī)范建筑、環(huán)境、設備是否符合設置規(guī)范 nICUICU的建筑符合規(guī)范，利于病人救治和醫(yī)院感染監(jiān)控工作的建筑符合規(guī)范，利于病人救治和醫(yī)院感染監(jiān)控工作n有空氣消毒裝置，良好的通風設施，呼吸機廢氣排放設施有空氣消毒裝置，良好的通風設施，呼吸機廢氣排放設施n床設置面積床設置面積181825 M25 M2 2/ /每床，每間（每床）應有信息終端每床，每間（每床）應有信息終端n每床有每床有1 1個洗手池或全病房至少有個洗手池或全病房至少有2 2個洗手池，應有非手觸個洗手池，應有非手觸式

25、的出水和干手裝置式的出水和干手裝置n備有隔離（應急）床位備有隔離（應急）床位n應急供氣、供電系統(tǒng)，備有不間斷電源系統(tǒng)和可自控應急應急供氣、供電系統(tǒng)，備有不間斷電源系統(tǒng)和可自控應急供氧裝置供氧裝置臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點評價：醫(yī)院重癥監(jiān)護病房質量管理與改進的組織體系評價：醫(yī)院重癥監(jiān)護病房質量管理與改進的組織體系n醫(yī)務處有專門針對醫(yī)務處有專門針對ICUICU病房質量管理與改進的組織病房質量管理與改進的組織體系，作為重點科室進行管理體系，作為重點科室進行管理n護理部有專門針對護理部有專門針對IC

26、UICU病房質量管理與改進的組織病房質量管理與改進的組織體系，作為重點科室進行管理體系，作為重點科室進行管理n科室建有質量與安全管理的制度和管理小組，每月科室建有質量與安全管理的制度和管理小組，每月或每季召開工作會議，并有記錄或每季召開工作會議，并有記錄 臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點考核：重癥監(jiān)護病房的護理資源配置情況考核：重癥監(jiān)護病房的護理資源配置情況n醫(yī)院建立有護士準入制度：須經醫(yī)院建立有護士準入制度：須經3636個月培訓，考試認證個月培訓，考試認證后上崗后上崗n全院綜合與呼吸全院綜合與呼

27、吸ICUICU：護士至少應大于：護士至少應大于2.53.02.53.0名名/ /每床每床n其它專業(yè)其它專業(yè)ICUICU：護士大于：護士大于1.51.5名名/ /每床每床n護士均經護士均經ICUICU專業(yè)培訓，擔任臨床護理工作二年以上專業(yè)培訓，擔任臨床護理工作二年以上n固定的固定的ICUICU護士至少應占護士至少應占60%60%n由主管護理及以上人員（經過由主管護理及以上人員（經過ICUICU專業(yè)培訓）主持護理工專業(yè)培訓）主持護理工作作臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點考核：各項質量管理與改進制度、措

28、施落實情況考核：各項質量管理與改進制度、措施落實情況n了解對了解對“病人收入、轉出病人收入、轉出ICUICU標準與原則標準與原則”的執(zhí)行情況的執(zhí)行情況n查看護理記錄本內容與病歷記錄一致性查看護理記錄本內容與病歷記錄一致性nICUICU醫(yī)護文書的書寫規(guī)范與質量管理制度醫(yī)護文書的書寫規(guī)范與質量管理制度n對對“有創(chuàng)操作有創(chuàng)操作”有制度、有記錄、有知情同意書有制度、有記錄、有知情同意書n有合理使用有合理使用“抗生素抗生素”“”“胃腸道外營養(yǎng)胃腸道外營養(yǎng)”制度并能認真執(zhí)制度并能認真執(zhí)行行n對對“人工呼吸機人工呼吸機”的使用有制度、有記錄、有知情同意書，的使用有制度、有記錄、有知情同意書，有脫機管理的制度

29、與流程有脫機管理的制度與流程n醫(yī)院感染工作有制度，有專人管理，有設施，有記錄（按醫(yī)院感染工作有制度，有專人管理，有設施，有記錄（按衛(wèi)生部院感規(guī)范第五十五條檢查）衛(wèi)生部院感規(guī)范第五十五條檢查）n對對MRSAMRSA（E E），），ESBLESBL及真菌感染病人應予隔離（單間）及真菌感染病人應予隔離（單間）n危重、死亡病例討論制度與記錄危重、死亡病例討論制度與記錄臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進醫(yī)院感染質量管理與持續(xù)改進 考核與評價的方法與要點考核與評價的方法與要點評價：醫(yī)院感染控制措施評價：醫(yī)院感染控制措施n制定有本科專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理制定有本科專業(yè)特色的醫(yī)院感

30、染控制管理的方案（或制度）、重點措施、應急預案的方案（或制度）、重點措施、應急預案n應有對員工進行醫(yī)院感染控制的教育，并應有對員工進行醫(yī)院感染控制的教育，并有記錄有記錄n應有定期進行醫(yī)院感染控制、督查的機制，應有定期進行醫(yī)院感染控制、督查的機制，有整改與效果再評價的制度和程序有整改與效果再評價的制度和程序臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院醫(yī)院ICUICU驗收標準驗收標準n建筑要求建筑要求n人員編制人員編制n領導體制領導體制n設備條件設備條件n管理標準管理標準臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU建筑設施的布局建筑設施的布局ICUICU建筑布局建筑布局 n必須科學、合理、符合衛(wèi)生學要求必須科學、合理、符合衛(wèi)生學

31、要求ICUICU位置位置 n建設在醫(yī)院清潔的區(qū)域內，遠離人流量大的交通建設在醫(yī)院清潔的區(qū)域內，遠離人流量大的交通要口，門口有風淋設施要口，門口有風淋設施衛(wèi)生設備衛(wèi)生設備 n ICUICU應設有緩沖間，備有更衣柜、鞋柜、浴室、應設有緩沖間，備有更衣柜、鞋柜、浴室、 手的清洗與消毒設備，洗（刷）手池的水龍頭手的清洗與消毒設備，洗（刷）手池的水龍頭 開關應為腳踏式或感應式自動開關開關應為腳踏式或感應式自動開關空氣消毒裝置空氣消毒裝置 n 每個床單位應安裝空氣凈化安裝裝置或紫外線燈每個床單位應安裝空氣凈化安裝裝置或紫外線燈臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU建筑設施的布局建筑設施的布局病床設置病床設置 n

32、單床房間或室內不超過單床房間或室內不超過3 3張床位，兩床間距應大張床位，兩床間距應大于于2m2m，減少因飛沫氣溶膠的播散造成交叉感染，減少因飛沫氣溶膠的播散造成交叉感染隔離病房隔離病房 n設有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器設有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器官移植術后抵抗力低下的患者，應收住在隔離官移植術后抵抗力低下的患者，應收住在隔離病房內進行監(jiān)護與治療病房內進行監(jiān)護與治療外走廊外走廊 n應建有外走廊，供探視人員用，以減少室內人應建有外走廊，供探視人員用，以減少室內人員流通量，防止交叉感染員流通量，防止交叉感染臨床科室醫(yī)院感染管理隔隔 離離 ICU ICU 病病 房房 n設置設置

33、 單設入口單設入口n設施設施 單獨通風系統(tǒng)單獨通風系統(tǒng) 單獨消毒設施單獨消毒設施 通風系統(tǒng)負壓通風系統(tǒng)負壓n流程流程 無菌無菌 污染污染 污染通道污染通道 廢棄焚燒廢棄焚燒n管理管理 執(zhí)行體內物質隔離法執(zhí)行體內物質隔離法 使用一次性用品用后雙袋法加封使用一次性用品用后雙袋法加封 出院后施實終末消毒出院后施實終末消毒臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染管理要求醫(yī)院感染管理要求n醫(yī)務人員醫(yī)務人員 嚴格遵守消毒滅菌制度嚴格遵守消毒滅菌制度 無菌技術操作規(guī)程無菌技術操作規(guī)程 一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定n嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行 消毒衛(wèi)生制度消毒衛(wèi)生制度 廢棄物放黃色防滲漏袋內封閉運送

34、廢棄物放黃色防滲漏袋內封閉運送n嚴格控制嚴格控制 人流物流人流物流n嚴格隔離嚴格隔離 感染性疾病實行終末消毒感染性疾病實行終末消毒臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染的管理醫(yī)院感染的管理呼吸器及其附帶設備呼吸器及其附帶設備 n呼吸器內的溫度與濕度，有利于革蘭陰性桿菌，采呼吸器內的溫度與濕度，有利于革蘭陰性桿菌，采用用24h24h更換氣囊袋、管道和連接物一次。金屬接頭、更換氣囊袋、管道和連接物一次。金屬接頭、配件等采用高壓滅菌；濕化瓶使用后用配件等采用高壓滅菌；濕化瓶使用后用0.2%0.2%過氧乙過氧乙酸溶液浸泡酸溶液浸泡151520min20min，以冷開水沖洗干凈后備用，以冷開水沖洗干凈

35、后備用，瓶內放入冷開水，每日更換一次瓶內放入冷開水，每日更換一次呼吸機外部呼吸機外部 n濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒。主機內部的清濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒。主機內部的清潔、吸塵、調試和保養(yǎng)由醫(yī)學工程技術人員操作潔、吸塵、調試和保養(yǎng)由醫(yī)學工程技術人員操作霧化吸入器霧化吸入器 n0.2%0.2%過氧乙酸溶液浸泡消毒過氧乙酸溶液浸泡消毒202030 min30 min，無菌水沖，無菌水沖凈后備用凈后備用臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU醫(yī)院感染的管理醫(yī)院感染的管理n外科器械外科器械 使用過的外科器械、換藥盤碗及污敷料盆等用物，使用過的外科器械、換藥盤碗及污敷料盆等用物，分別浸泡于分別浸泡于0.

36、2%0.2%過氧乙酸溶液中或過氧乙酸溶液中或0.1%0.1%有效氯消毒液中有效氯消毒液中30min30min，清洗后壓力蒸氣滅菌，清洗后壓力蒸氣滅菌n吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶 每日用每日用0.1%0.1%過氧乙酸溶液或過氧乙酸溶液或0.1%0.1%有效氯浸泡消毒有效氯浸泡消毒30min30minn量尿杯及尿比重計量尿杯及尿比重計 每日用每日用0.1%0.1%過氧乙酸溶液或過氧乙酸溶液或0.1%0.1%有效氯浸泡消毒有效氯浸泡消毒30min30minn體溫計體溫計 0.2%0.2%過氧乙酸溶液中消毒過氧乙酸溶液中消毒30mim30mim后取清水沖洗備用后取清水沖洗備用

37、n服藥杯服藥杯 0.2%0.2%過氧乙酸溶液中過氧乙酸溶液中30mim30mim流動水沖洗，晾干備用流動水沖洗，晾干備用臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU質量與安全管理指南質量與安全管理指南 ICU ICU 行行 政政 管管 理理環(huán)境安全應由專人定期負責監(jiān)測環(huán)境安全應由專人定期負責監(jiān)測n潔凈區(qū)空氣質量控制潔凈區(qū)空氣質量控制空氣凈化系統(tǒng)技術監(jiān)測空氣凈化系統(tǒng)技術監(jiān)測 定期由專門人員定期由專門人員 負責監(jiān)測并維護負責監(jiān)測并維護工工 作作 項項 目目 空氣處理機組、過濾器、加濕器空氣處理機組、過濾器、加濕器 回風口、送風裝置等回風口、送風裝置等空氣生物監(jiān)測空氣生物監(jiān)測 由醫(yī)院感染控制辦公室負責人員由醫(yī)院

38、感染控制辦公室負責人員 每月按國家規(guī)定進行生物監(jiān)測每月按國家規(guī)定進行生物監(jiān)測 臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU工作人員守則工作人員守則n衣物的更換衣物的更換 工作人員進入工作人員進入ICUICU前，必須先更衣、換鞋、戴好前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽子和口罩。外出時必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應每日清洗，以保持清潔。帽、口罩應每日清洗，以保持清潔。n嚴格執(zhí)行無菌操作技術嚴格執(zhí)行無菌操作技術 認真執(zhí)行各項無菌操作技術，進行認真執(zhí)行各項無菌操作技術，進行無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手n建立良好

39、的洗手制度建立良好的洗手制度 （1 1）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術操作前后、處理便）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術操作前后、處理便 器后，進入或離開器后，進入或離開ICUICU時，均要認真進行手的清洗時，均要認真進行手的清洗 （2 2）定期進行手的消毒效果監(jiān)測，）定期進行手的消毒效果監(jiān)測，ICUICU工作人員洗手后細菌工作人員洗手后細菌 總數(shù)總數(shù)5CFU/cm5CFU/cm2 2，并未檢出致病菌為合格，并未檢出致病菌為合格n定期進行健康查體定期進行健康查體 ICUICU工作人員應定期進行健康查體，尤工作人員應定期進行健康查體，尤其應進行口咽部細菌培養(yǎng)，凡帶有致病株者，應立即治療或其應進

40、行口咽部細菌培養(yǎng)，凡帶有致病株者，應立即治療或更換工作崗位。更換工作崗位。臨床科室醫(yī)院感染管理ICUICU人員培訓要求人員培訓要求n無菌技術操作無菌技術操作 消毒隔離知識消毒隔離知識n掌握掌握ICUICU預防和控制醫(yī)院感染的方法預防和控制醫(yī)院感染的方法n侵入性操作醫(yī)院感染的預防侵入性操作醫(yī)院感染的預防n消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測n一次性無菌醫(yī)療用品的管理一次性無菌醫(yī)療用品的管理n銳器傷的預防及處理銳器傷的預防及處理n抗感染藥物的合理應用抗感染藥物的合理應用n血液體液傳播疾病的預防血液體液傳播疾病的預防n醫(yī)院廢棄物的管理醫(yī)院廢棄物的管理臨床科室醫(yī)院感染管理

41、外科醫(yī)院感染外科醫(yī)院感染 預防指南預防指南臨床科室醫(yī)院感染管理手 術 部 位 感 染手術部位感染定義手術部位感染定義 n切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物n傷口周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎傷口周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎手術部位感染發(fā)生率手術部位感染發(fā)生率n0.5%0.5%15%15%之間（手術類型、之間（手術類型、 病人潛在疾病）病人潛在疾?。﹏影響手術潛在效益影響手術潛在效益 醫(yī)院成本醫(yī)院成本 術后住院日（增加術后住院日（增加3 32020天）天）臨床科室醫(yī)院感染管理外科切口感染的發(fā)生途徑感染途徑感染* * 外源感染外源感染 環(huán)境環(huán)境 空氣空氣 接觸接觸 醫(yī)療器械醫(yī)療

42、器械 人員人員 外科醫(yī)生、其他工作人員外科醫(yī)生、其他工作人員* * 內源感染內源感染 通過皮膚或手術部位的菌叢通過皮膚或手術部位的菌叢* * 血源感染血源感染 通過手術時輸血通過手術時輸血引起感染的微生物引起感染的微生物 取決于手術類型取決于手術類型 手術部位手術部位 病人所使用的抗菌藥物病人所使用的抗菌藥物臨床科室醫(yī)院感染管理患者危險因素患者危險因素n年齡年齡n傷口分級傷口分級n營養(yǎng)情況營養(yǎng)情況n肥胖肥胖n抽煙抽煙n遺傳遺傳n延長術前住院時間延長術前住院時間n低體溫癥低體溫癥n氧飽和度水平氧飽和度水平n細菌菌落聚集細菌菌落聚集病史病史肺部疾病肺部疾病 糖尿病和血糖過高癥糖尿病和血糖過高癥抗腫

43、瘤治療抗腫瘤治療骨髓移植骨髓移植腎衰竭腎衰竭血液透析血液透析 長期長期免疫狀況免疫狀況嚴重燒傷嚴重燒傷類固醇應用類固醇應用臨床科室醫(yī)院感染管理外界危險因素外界危險因素n手術室手術室: : 通風通風, , 溫度溫度, , 濕度濕度n環(huán)境表面清潔環(huán)境表面清潔/ /消毒消毒n手術時間手術時間n手術技術手術技術n手術器械滅菌手術器械滅菌n手術衣和消毒蓋布手術衣和消毒蓋布n醫(yī)護人員醫(yī)護人員n術后傷口護理術后傷口護理臨床科室醫(yī)院感染管理手術部位感染的危險因素n手術時的污染程度手術時的污染程度 清潔、清潔清潔、清潔- -污染、污染、臟污染、污染、臟n手術時間手術時間n病人的綜合情況病人的綜合情況手術部位感染

44、的其他因素手術部位感染的其他因素n手術技巧、引流物等異物的應用手術技巧、引流物等異物的應用 n微生物的致病力微生物的致病力n伴隨其他部位的感染伴隨其他部位的感染n術前剃毛術前剃毛n外科小組的經驗外科小組的經驗臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防醫(yī)院感染的預防 手術部位感染預防策略手術部位感染預防策略q病人準備病人準備q預防性抗生素預防性抗生素q手術人員手術人員q環(huán)境控制環(huán)境控制q手術器械滅菌手術器械滅菌q手術衣和消毒蓋布手術衣和消毒蓋布q無菌操作和手術技術無菌操作和手術技術q術后傷口護理術后傷口護理q監(jiān)測監(jiān)測臨床科室醫(yī)院感染管理手 術 室 環(huán) 境手術室清潔和消毒的時間安排表手術室清潔和消毒的時間

45、安排表n每天清晨做手術前每天清晨做手術前 清潔所有的水平表面清潔所有的水平表面n手術之間手術之間 清潔和消毒水平表面及所有的手術物品清潔和消毒水平表面及所有的手術物品n每天工作結束時每天工作結束時 用推薦的消毒清潔劑用推薦的消毒清潔劑 徹底清潔手術室徹底清潔手術室n每周每周1 1次次 徹底清潔手術室徹底清潔手術室 （輔助室，如換藥間、技術室、壁柜）（輔助室，如換藥間、技術室、壁柜）n擇期高危手術（植入物、器官移植）擇期高危手術（植入物、器官移植） 對手術室采取特殊的通氣措施對手術室采取特殊的通氣措施臨床科室醫(yī)院感染管理病 人 的 術 前 準 備擇期手術擇期手術n術前應明確和治療所有已存在于病人

46、身體的感染術前應明確和治療所有已存在于病人身體的感染n盡量縮短術前住院日盡量縮短術前住院日n加強營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)加強營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)n手術前一天晚上，病人應用抗菌肥皂洗澡或淋浴手術前一天晚上，病人應用抗菌肥皂洗澡或淋浴n如果需要去除毛發(fā)，應采用剪毛或用脫毛劑如果需要去除毛發(fā)，應采用剪毛或用脫毛劑 去除毛發(fā)，不應采用剃毛方法去除毛發(fā)，不應采用剃毛方法臨床科室醫(yī)院感染管理手術前確認并治療所有的感染手術前確認并治療所有的感染手術前使用抗菌沐浴液洗浴手術前使用抗菌沐浴液洗浴盡可能不要剃毛，盡可能不要剃毛， 如果需要清如果需要清除毛發(fā)，在手術前清除，最好除毛發(fā)，在手術前清除，最好用剪毛，剃刀刮傷皮膚

47、，為細用剪毛，剃刀刮傷皮膚，為細菌菌落聚集創(chuàng)造了條件菌菌落聚集創(chuàng)造了條件手術部位感染預防手術部位感染預防 患患 者者 準準 備備臨床科室醫(yī)院感染管理病 人 的 術 前 準 備手術部位手術部位清洗清洗 先用肥皂和水清洗，再用抗微生物藥物進行術先用肥皂和水清洗，再用抗微生物藥物進行術 前皮膚準備，次序從手術中央區(qū)到手術周圍區(qū)前皮膚準備，次序從手術中央區(qū)到手術周圍區(qū)手術區(qū)域手術區(qū)域 準備的必須足夠大（整個切口和鄰近皮膚）準備的必須足夠大（整個切口和鄰近皮膚） 以保證外科醫(yī)生手術時不接觸沒消毒皮膚以保證外科醫(yī)生手術時不接觸沒消毒皮膚覆蓋無菌手術巾覆蓋無菌手術巾n除了手術區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域

48、外除了手術區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外 所有部位均應覆蓋無菌手術巾所有部位均應覆蓋無菌手術巾n無菌手術巾一旦放置在合適位置就不能移動無菌手術巾一旦放置在合適位置就不能移動 變換或移動手術巾會破壞無菌區(qū)變換或移動手術巾會破壞無菌區(qū)臨床科室醫(yī)院感染管理手術部位感染預防手術部位感染預防 患患 者者 準準 備備預防低體溫癥的方案應在手術前開始實施并持續(xù)到術后預防低體溫癥的方案應在手術前開始實施并持續(xù)到術后低體溫癥并發(fā)癥低體溫癥并發(fā)癥n 增加傷口感染增加傷口感染n 降低組織中的氧分壓降低組織中的氧分壓n 心臟功能障礙心臟功能障礙n 凝血凝血/ /失血增多失血增多n 改變藥物代謝改變藥物代謝n 延遲

49、體溫恢復正常延遲體溫恢復正常n 死亡率增高死亡率增高臨床科室醫(yī)院感染管理正確選擇抗生素正確選擇抗生素考慮以下因素后正確選擇抗生素年齡考慮以下因素后正確選擇抗生素年齡n 過敏史過敏史n 腎功能腎功能n 肝功能疾病的嚴重程度肝功能疾病的嚴重程度n 懷孕或哺乳懷孕或哺乳n 與其他藥物的相互影響與其他藥物的相互影響正確的使用時間正確的使用時間n 手術切口前一小時內給予預防性抗生素手術切口前一小時內給予預防性抗生素n 根據臨床指南選擇適當?shù)目股馗鶕R床指南選擇適當?shù)目股豱 術后術后2424小時內停用抗生素小時內停用抗生素 心臟手術后心臟手術后4848小時內小時內 n 萬古霉素吸收峰值時間較長，術前萬

50、古霉素吸收峰值時間較長，術前2 2小時開始使用小時開始使用迅速停止迅速停止 正確地預防性使用抗生素能降低正確地預防性使用抗生素能降低40% - 60%的手術部位感染的手術部位感染手術部位感染預防手術部位感染預防 抗抗 生生 素素 預預 防防 臨床科室醫(yī)院感染管理手 術 室 環(huán) 境手術室清潔和消毒的時間安排表手術室清潔和消毒的時間安排表n每天清晨做手術前每天清晨做手術前 清潔所有的水平表面清潔所有的水平表面n手術之間手術之間 清潔和消毒水平表面及所有的手術物品清潔和消毒水平表面及所有的手術物品n每天工作結束時每天工作結束時 用推薦的消毒清潔劑用推薦的消毒清潔劑 徹底清潔手術室徹底清潔手術室n每周

51、每周1 1次次 徹底清潔手術室徹底清潔手術室 （輔助室，如換藥間、技術室、壁柜）（輔助室，如換藥間、技術室、壁柜）n擇期高危手術（植入物、器官移植）擇期高危手術（植入物、器官移植） 對手術室采取特殊的通氣措施對手術室采取特殊的通氣措施臨床科室醫(yī)院感染管理進 入 手 術 室 的 著 裝n手術衣手術衣 手術著裝的設計和構成必須符合盡可能手術著裝的設計和構成必須符合盡可能 減少細菌播散到手術環(huán)境的要求減少細菌播散到手術環(huán)境的要求n防水手術衣或圍裙防水手術衣或圍裙 進行有血液污染的高度危險進行有血液污染的高度危險 手術時應穿防水手術衣或圍裙手術時應穿防水手術衣或圍裙n帽帽 子子 頭部的所有毛發(fā)必須遮蓋

52、頭部的所有毛發(fā)必須遮蓋n口口 罩罩 進入手術間的每個人應戴外科口罩進入手術間的每個人應戴外科口罩n手手 套套 手術人員必須戴無菌手套手術人員必須戴無菌手套n雙層手套雙層手套 11.5%11.5%53%53%的手術會發(fā)生手套刺破的手術會發(fā)生手套刺破 手套易刺破的高危險手術（骨科、心胸外科）手套易刺破的高危險手術（骨科、心胸外科） 對已知攜帶血源傳播的病人手術對已知攜帶血源傳播的病人手術臨床科室醫(yī)院感染管理外 科 切 口 監(jiān) 測對選定的手術進行前瞻性的外科切口監(jiān)測對選定的手術進行前瞻性的外科切口監(jiān)測感染率感染率n手術時內源性細菌污染的程度進行分層手術時內源性細菌污染的程度進行分層 清潔的切口、清潔

53、污染的切口、臟的切口清潔的切口、清潔污染的切口、臟的切口n手術持續(xù)時間手術持續(xù)時間n病人身體的基本狀態(tài)進行分層病人身體的基本狀態(tài)進行分層n應以保密的方式將各自的手術切口感染率通知手術應以保密的方式將各自的手術切口感染率通知手術醫(yī)生本人，以便他們與本院或當?shù)氐目傮w感染率進醫(yī)生本人，以便他們與本院或當?shù)氐目傮w感染率進行比較行比較臨床科室醫(yī)院感染管理預防手術切口感染的系統(tǒng)計劃n精湛的手術技巧精湛的手術技巧n限制人員進入清潔的手術環(huán)境限制人員進入清潔的手術環(huán)境n合適的工作人員著裝合適的工作人員著裝n滅菌器械滅菌器械n病人充分的術前準備病人充分的術前準備n術前預防性抗微生物藥物的合理應用術前預防性抗微生

54、物藥物的合理應用n外科切口的監(jiān)測計劃外科切口的監(jiān)測計劃對感染進行標準化監(jiān)測對感染進行標準化監(jiān)測將感染率反饋給每個外科醫(yī)生可使外科感染率下降將感染率反饋給每個外科醫(yī)生可使外科感染率下降臨床科室醫(yī)院感染管理AIDSAIDS病人手術室內管理與消毒病人手術室內管理與消毒n手術臺用防水塑料膜密封并移走無關物品手術臺用防水塑料膜密封并移走無關物品n手術備皮不刮毛，可作皮膚清潔消毒處理手術備皮不刮毛，可作皮膚清潔消毒處理n手術人員需穿雙層防水隔離服，參加人員盡量手術人員需穿雙層防水隔離服，參加人員盡量少少n所用銳利器械必須放入器械盤內，嚴防損傷所用銳利器械必須放入器械盤內，嚴防損傷n所有污染物必須放入雙層防

55、滲漏污物袋內密封所有污染物必須放入雙層防滲漏污物袋內密封送焚燒爐焚化送焚燒爐焚化n術后對手術室內必須作終末消毒術后對手術室內必須作終末消毒臨床科室醫(yī)院感染管理部部 位位 感感 染染預預 防防臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防醫(yī)院感染的預防 肺部感染及其預防肺部感染及其預防n定定 義義 患者在住院后發(fā)生的肺部感染患者在住院后發(fā)生的肺部感染 稱為醫(yī)院肺部感染稱為醫(yī)院肺部感染n發(fā)生率發(fā)生率 占醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染的17%17%，死亡率，死亡率60%60% 綜合性綜合性ICUICU的肺部感染發(fā)生率為的肺部感染發(fā)生率為22%22% 呼吸窘迫綜合征肺部感染呼吸窘迫綜合征肺部感染60%60%，死亡率，死亡率

56、70%70%n病原菌病原菌 以革蘭陰性桿菌為常見以革蘭陰性桿菌為常見 有時可發(fā)現(xiàn)軍團菌及分枝桿菌有時可發(fā)現(xiàn)軍團菌及分枝桿菌 真真 菌（曲霉菌、隱球菌和白色念珠菌等）菌（曲霉菌、隱球菌和白色念珠菌等） 原原 蟲（卡氏肺囊蟲）蟲（卡氏肺囊蟲） 病病 毒（巨細胞病毒）毒（巨細胞病毒） 寄生蟲（類圓線蟲）寄生蟲（類圓線蟲）臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防醫(yī)院感染的預防 肺部感染危險因素肺部感染危險因素患者自身感染患者自身感染n使用呼吸機使用呼吸機n使用胃管使用胃管n昏迷患者昏迷患者n長期應用廣譜抗生素長期應用廣譜抗生素醫(yī)務人員的手傳播醫(yī)務人員的手傳播污染器械污染器械環(huán)境污染環(huán)境污染臨床科室醫(yī)院感染管

57、理醫(yī)院感染的預防醫(yī)院感染的預防 肺部感染的預防措施肺部感染的預防措施n認真執(zhí)行洗手制度認真執(zhí)行洗手制度 處理患者前后都必須堅持洗手處理患者前后都必須堅持洗手 定期進行手部的微生物學監(jiān)測定期進行手部的微生物學監(jiān)測n加強器具的消毒管理加強器具的消毒管理 1 1、氣管內導管、鼻導管、簡易呼吸器面罩等使用一、氣管內導管、鼻導管、簡易呼吸器面罩等使用一 次性物品，否則必須清洗、消毒后才能重復使用次性物品，否則必須清洗、消毒后才能重復使用 2 2、呼吸機的螺紋管、呼吸機的螺紋管48h48h更換一次，螺紋管內的冷凝更換一次，螺紋管內的冷凝 水應隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內水應隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內 3

58、 3、用后霧化罐及有關零件必須進行消毒、備用、用后霧化罐及有關零件必須進行消毒、備用臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防醫(yī)院感染的預防 肺部感染的預防措施肺部感染的預防措施嚴格無菌技術操作嚴格無菌技術操作n吸痰時，必須用無菌吸痰管，操作者應帶無菌手吸痰時，必須用無菌吸痰管，操作者應帶無菌手套，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜套，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜 n對氣管內插管的患者，每日晨、晚應做口腔護理對氣管內插管的患者，每日晨、晚應做口腔護理n經鼻插管患者，應注意防止鼻竇炎的發(fā)生經鼻插管患者，應注意防止鼻竇炎的發(fā)生n對氣管切開傷口應每對氣管切開傷口應每24h24h換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分

59、泌物時需作細菌學檢查時需作細菌學檢查n應用無菌蒸餾水進行氣道霧化或濕化應用無菌蒸餾水進行氣道霧化或濕化臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防醫(yī)院感染的預防 肺部感染的預防措施肺部感染的預防措施指導患者作肺功能訓練指導患者作肺功能訓練n手術前應停止吸煙，痰多者應行順位引流，對于肺部有慢性手術前應停止吸煙，痰多者應行順位引流，對于肺部有慢性感染的患者，應進行抗感染治療感染的患者，應進行抗感染治療n手術前后均應指導患者作肺功能訓練，鼓勵作深吸氣及咯痰手術前后均應指導患者作肺功能訓練，鼓勵作深吸氣及咯痰運動運動n手術后，病情平穩(wěn)者，應鼓勵盡早從床上坐起活動手術后，病情平穩(wěn)者，應鼓勵盡早從床上坐起活動痰多和

60、使用呼吸機的患者痰多和使用呼吸機的患者 n每每3d3d要做痰細菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗要做痰細菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗n疑有肺部感染的患者應按需要隨時做上述檢查疑有肺部感染的患者應按需要隨時做上述檢查氣管插管者氣管插管者 定時放盡氣管插管套囊內的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷定時放盡氣管插管套囊內的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增加感染的機會增加感染的機會臨床科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預防醫(yī)院感染的預防 尿路感染及其預防尿路感染及其預防發(fā)生率發(fā)生率 n占醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染的20.8%20.8%31.7%31.7%，居醫(yī)院感染的首位，居醫(yī)院感染的首位n與導尿管有關的菌尿癥可達與導尿管有關的菌尿