肺結(jié)核病人隨訪記錄

1、肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表姓名：編號 -隨訪時間年月日隨訪方式1門診2家庭口1初治 2 復治口痰菌情況1陽性 2 陰性 3未查痰口耐藥情況1耐藥 2 非耐藥3未檢測口癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降 /口/ 口/ / /其他：用藥化療方案用法1每日2間歇口藥品劑型1固定劑量復合制劑口 2散裝藥口3板式組合藥口 4注射劑口督導人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服約4其他口家庭居住環(huán)境評估單獨的居室1有 2 無口通風情況1良好2 一般3差口生活方式評估吸煙/支/天飲酒/兩/天健康教育 及取藥地點、時間地點：時間

2、：年月日»記錄卡的填寫1掌握 2 未掌握口服藥方法及藥品存放1掌握 2 未掌握口培訓肺結(jié)核治療療程1掌握 2 未掌握口不規(guī)律服約危害1掌握 2 未掌握口服約后不良反應及處理1掌握 2 未掌握口治療期間復診查痰1掌握 2 未掌握口外出期間如何堅持服約1掌握 2 未掌握口生活習慣及注意事項1掌握 2 未掌握口密切接觸者檢查1掌握 2 未掌握口下次隨訪時間年月日評估醫(yī)生簽名填表說明1 .本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2 .編號：填寫居民健康檔案的后 8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委 員會等

3、，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其 他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制3. 患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。4. 督導人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導人員。5. 家庭居住環(huán)境評估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄。6. 生活方式評估：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“ 0” ，吸煙者寫出每天的吸煙量“ * 支天”斜線后填寫吸煙者下次隨

4、訪目標吸煙量“ * 支天”飲酒情況： “從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目。 “日飲酒量”應折合相當于白酒“XX兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4 兩。7. 健康教育及培訓的主要內(nèi)容（ 1）肺結(jié)核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴格堅持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物 1 個月以后，傳染性一般就會消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為 6 個月， 復治肺結(jié)核患者為 8 個月， 耐多藥肺結(jié)核患者 24 個月。（ 2）不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導致初次治療失敗，嚴重者會發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延

5、長，治愈率也會大大降低，甚至終 生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。（ 3）服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用。應放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（ 4）服藥后不良反應及處理常見的不良反應有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當出現(xiàn)上述任何情況時，應及時和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必擔心。為及時發(fā)現(xiàn)并干預不良反應，每月應到定點醫(yī)療機構(gòu)進行血常規(guī)、肝腎

6、功能復查。（ 5）治療期間復診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應在治療滿2 、 5、 6 月時、復治肺結(jié)核患者在治療滿2 、 5 、8 月時、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個月、非注射期每兩個月均需復查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是：深呼吸2-3 次，用力從肺部深處咳出痰液, 將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復查的肺結(jié)核患者應收集兩個痰標本（夜間痰、清晨痰） 。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2 口、第 3 口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應先用清水漱口，再留存咳出的第2 口

7、、第 3 口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標本前應先 將義齒取出。唾液或口水為不合格標本。（ 6）外出期間如何堅持服藥？如果患者需要短時間的外出，應告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應及時告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。（ 7）生活習慣及注意事項患者應注意保持良好的衛(wèi)生習慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風。不能隨地吐痰，也不要下咽，應把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應盡量少去公共場所，如需外出應佩戴口罩。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命

8、。另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應嚴格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動，加強營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。（ 8）密切接觸者檢查建議患者的家人、同班、同宿舍同學、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切 接觸者，及時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。8. 下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。9. 隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2肺結(jié)核患者隨訪服務記錄表姓名：編號 -隨訪時間年月日年月

9、日年月日年月日治療月序第 月第月第月第月督導人員1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬1醫(yī)生2家屬3自服約4其3自服約4其3自服約4其3自服約4其他他他他隨訪方式1門診2家庭31門診2家庭31門診2家庭1門診2家庭3電話電話3電話口電話癥狀及體征：/ / 口/口/口 / / 口/ 0沒有癥狀 1 / 口/ / 口/ / 口/ 咳嗽咳痰其他：其他：其他：其他：2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6關(guān)節(jié)疼痛7頭痛失眠8視物模糊9皮膚瘙癢、皮疹10耳鳴、聽力下降生吸煙/支/支/支/支/活天天/天天力式飲酒/兩/天/兩/天/兩/天/ 兩/天指導用化療方案藥用法1每日2 間歇1每日2 間1每日2 間

10、1每日2 間歇口歇口歇口藥品劑1固定劑量復1固定劑量復合1固定劑量復1固定劑量復合型合制劑口制劑口合制劑口制劑口2散裝約口2散裝約口2散裝約口2散裝約口3板式組合藥3板式組合藥3板式組合藥3板式組合藥4注射劑口4注射劑口4注射劑口4注射劑口漏服約 次數(shù)次次次次藥物不良反應1無口2有1無口2有1無口2有1無口2有并發(fā)癥或合并 癥1無口2有1無口2有1無口2有1無口2有轉(zhuǎn)診科別原因2周內(nèi)隨 訪，隨訪 結(jié)果處理意見下次隨訪時間隨訪醫(yī)生簽名停止治療及原因1出現(xiàn)停止治療時間年月日2停止治療原因：完成療程口死亡口丟失口轉(zhuǎn)入耐多藥治療口全程管理情況應訪視患者次，實際訪視 次；患者在療程中，應次，實際_次，服

11、藥率 評估醫(yī)生簽名：_填表說明1 .本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。同時查看患者 的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥 卡”。2 .編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面 5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建 檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。3 .生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0” ，吸煙者寫出每天的吸煙量“ * 支天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“ * 支天”飲酒情況： “從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目。 “日飲酒量”應折合相當于白酒“XX兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒 1 瓶、果酒 4 兩。4漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。5. 藥物不良反應：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應，具體描述何種不良反應或癥狀。6. 合并癥 / 并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，則具體記錄。7. 轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別，如