事故快報(bào)表單

1、工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故快報(bào)表單* 口質(zhì)量 * 口安全事故基本信息序 號(hào)*事故發(fā)生時(shí)間*天氣氣候*事故發(fā)生地點(diǎn)*發(fā)生地域類型*發(fā)生區(qū)域類型*事故發(fā)生部位*事故類型事故簡(jiǎn)要經(jīng) 過(guò)原因初步 分析工程概況*工程名稱*工程類別*工程專業(yè)工程規(guī)模（平方米/延米）工程造價(jià) （萬(wàn)元）*結(jié)構(gòu)類型*形象進(jìn)度*工程性質(zhì)投資主體本工程第 幾次事故承包形式開(kāi)工日期計(jì)劃竣江日期基本建設(shè)程 序履行情況口立項(xiàng) 口用地許可證 口規(guī)劃許可證口招標(biāo)投標(biāo)匚口施工許可證口質(zhì)量監(jiān)督口安全監(jiān)督施工圖審查負(fù)責(zé)該工程安全生產(chǎn)監(jiān)管單位*建設(shè)單位名 稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)勘察單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)*監(jiān)理單位

2、名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理總監(jiān)姓名注冊(cè)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)施工總承包單位*名 稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名安全考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地專業(yè)施工分包單位*名 稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地省市勞務(wù)承包*名 稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地省市事故人員傷亡情況*死亡人員數(shù)量（人）*重傷人員數(shù)量（人）總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)總?cè)?數(shù)施工人員人數(shù)非施工人員人 數(shù)施工傷亡人員情況姓名性 別年齡工種用工形