產(chǎn)房質(zhì)量控制與改進(49頁)

1、n 產(chǎn)房是一個高風險、急診多及技術(shù)高的科室，我們?yōu)榱吮ＷC產(chǎn)房安全，提高護理質(zhì)量和服務質(zhì)量，應從細節(jié)開始抓起，強化產(chǎn)房安全管理和質(zhì)量控制。質(zhì)控目標？質(zhì)控思路？質(zhì)控工具？質(zhì)控目標？質(zhì)控思路？質(zhì)控工具？主要內(nèi)容主要內(nèi)容產(chǎn)房質(zhì)量安全目標管理產(chǎn)房質(zhì)量安全目標管理2質(zhì)量指標的建立與控制質(zhì)量指標的建立與控制1安全預警監(jiān)測與防范安全預警監(jiān)測與防范3質(zhì)量指標的建立與控制質(zhì)量指標的建立與控制抓手一抓手一助產(chǎn)?？剖筚|(zhì)量指標1 .產(chǎn)房產(chǎn)后出血發(fā)生率產(chǎn)房產(chǎn)后出血發(fā)生率2.新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷(鎖骨骨折鎖骨骨折)發(fā)生率發(fā)生率3.使用催產(chǎn)素并發(fā)癥使用催產(chǎn)素并發(fā)癥4.足月新生兒重度窒息發(fā)生率足月新生兒重度窒息發(fā)生率5.母體

2、產(chǎn)傷母體產(chǎn)傷(宮頸裂傷宮頸裂傷)發(fā)生率發(fā)生率6.送產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率送產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率7.產(chǎn)房順產(chǎn)率產(chǎn)房順產(chǎn)率8.溫馨陪產(chǎn)率溫馨陪產(chǎn)率9.會陰側(cè)切率會陰側(cè)切率10.自由體位開展例數(shù)自由體位開展例數(shù)?？浦笜说馁|(zhì)控?？浦笜说馁|(zhì)控例一例一質(zhì)量指標控制與改進質(zhì)量指標控制與改進中運用工具 品管圈 降低會陰側(cè)切率質(zhì)量指標的控制呈現(xiàn)上升趨勢原因分析呈現(xiàn)上升趨勢原因分析1.自運用指標管理質(zhì)量以來，科室回顧以前資料，產(chǎn)后2小時出血量多數(shù)估計在150-200ml，查閱文獻顯示陰道分娩出血量平均在450-500ml，通過追查產(chǎn)后血常規(guī)血紅蛋白結(jié)果分析產(chǎn)時失血量，反證臨床對失血量評估的準確度，總體偏少。2.科室

3、嚴抓產(chǎn)時、產(chǎn)后2小時出血量的準確評估：胎兒娩出即放置聚血盆、制定產(chǎn)后出血量的測量標準、少目測多稱重等。The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical UniversityThe Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University2021/5/7n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-12-302021-12-30Thursday, December 30, 2021n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-12-302021-12-302021-12-3012

4、/30/2021 10:58:29 PMn11、人總是珍惜為得到。2021-12-302021-12-302021-12-30Dec-2130-Dec-21n12、人亂于心，不寬余請。2021-12-302021-12-302021-12-30Thursday, December 30, 2021n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-3012/30/2021n14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月30日星期四2021-12-302021-12-302021-12-30n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少

5、什么。2021年12月2021-12-302021-12-302021-12-3012/30/2021n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-12-302021-12-30December 30, 2021n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-30呈現(xiàn)上升趨勢原因分析呈現(xiàn)上升趨勢原因分析3.2013年將28周前引產(chǎn)/難免流產(chǎn)的產(chǎn)時出血納入到指標當中。4.重癥分娩人數(shù)增加1.17%，中引、難免流產(chǎn)的產(chǎn)后出血原因：疤痕子宮、胎盤粘連/植入等高危因素。指標管理過程中的改進措施指標管理過程中的改進措施1.改變護士

6、粗略估計失血量的方法，以及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血問題和采取措施，避免發(fā)生失血性休克搶救及對產(chǎn)婦帶來遠期影響。2.制定了產(chǎn)后出血風險評估表產(chǎn)后出血風險評估表單，促使醫(yī)務人員關(guān)注存在高風險的產(chǎn)婦。3.制訂了臨產(chǎn)孕婦出入量登記表，產(chǎn)后臨產(chǎn)孕婦出入量登記表，產(chǎn)后2 2小時巡視登記表小時巡視登記表，關(guān)注臨產(chǎn)后對產(chǎn)婦生活照護，二便管理，體能管理等。4.制定了產(chǎn)后出血應急預案應急預案，并進行團隊（醫(yī)護配合醫(yī)護配合）演練培訓考核等，提高助產(chǎn)士應急能力。綜合分析綜合分析1.產(chǎn)后出血率雖呈上升趨勢，但逐漸趨于平穩(wěn)逐漸趨于平穩(wěn)。2.運用指標管理后，醫(yī)護共同討論分析醫(yī)護共同討論分析，對提高助產(chǎn)士的專科能力有較大的幫助。3.通

7、過指標管理，加強專項培訓（個案、演練），專項培訓（個案、演練），使助產(chǎn)士明確產(chǎn)后出血的預警，及時報告及處理,無評估忽略無評估忽略引起的病情惡化和搶救。引起的病情惡化和搶救。產(chǎn)房質(zhì)量安全目標管理產(chǎn)房質(zhì)量安全目標管理抓手二抓手二助產(chǎn)?？剖蟀踩|(zhì)量目標1規(guī)范孕期健康教育，規(guī)范孕期健康教育，落實體重管理落實體重管理。2完善接診制度，確保孕產(chǎn)婦安全。完善接診制度，確保孕產(chǎn)婦安全。3嚴格執(zhí)行交接制度，防范不良事件發(fā)生。嚴格執(zhí)行交接制度，防范不良事件發(fā)生。4規(guī)范使用產(chǎn)科藥物，確保用藥安全。規(guī)范使用產(chǎn)科藥物，確保用藥安全。5加強產(chǎn)程管理，確保有效溝通。加強產(chǎn)程管理，確保有效溝通。6落實減痛分娩措施，促進自然

8、分娩落實減痛分娩措施，促進自然分娩。7. 正確實施助產(chǎn)技術(shù)，落實消毒隔離技術(shù)。正確實施助產(chǎn)技術(shù)，落實消毒隔離技術(shù)。8規(guī)范新生兒處置流程，協(xié)助建立親子關(guān)系規(guī)范新生兒處置流程，協(xié)助建立親子關(guān)系9預防產(chǎn)后并發(fā)癥，確保母嬰安全預防產(chǎn)后并發(fā)癥，確保母嬰安全10鼓勵孕產(chǎn)婦及家屬參與圍產(chǎn)期管理鼓勵孕產(chǎn)婦及家屬參與圍產(chǎn)期管理，提高孕產(chǎn)婦安全感提高孕產(chǎn)婦安全感n 落實體重管理落實體重管理: 助產(chǎn)士門診、妊娠糖尿病教育門診助產(chǎn)士門診、妊娠糖尿病教育門診n 落實減痛分娩措施落實減痛分娩措施： 一對一指導一對一指導 小組家庭式訓練小組家庭式訓練 責任助產(chǎn)責任助產(chǎn) 安全目標的管理安全目標的管理創(chuàng)新服務模式創(chuàng)新服務模式助

9、產(chǎn)士門診助產(chǎn)士門診5.5.體重管理，飲食指導體重管理，飲食指導6.6.非藥物鎮(zhèn)痛、陪產(chǎn)非藥物鎮(zhèn)痛、陪產(chǎn)7.7.不常規(guī)會陰側(cè)切、不立即斷不常規(guī)會陰側(cè)切、不立即斷臍等方面的介紹臍等方面的介紹 1.1.資料收集、評估資料收集、評估2.2.常規(guī)體查和開單檢查常規(guī)體查和開單檢查3.3.根據(jù)評估行轉(zhuǎn)介根據(jù)評估行轉(zhuǎn)介4.4.不良日常行為的指導不良日常行為的指導按服務對象接診個體和個性化指導按服務對象接診個體和個性化指導GDM教育門診教育門診n 建檔建檔n GDM知識評估知識評估n 營養(yǎng)代謝測定營養(yǎng)代謝測定n 制定合理的飲食方案并做好飲食日記，制定合理的飲食方案并做好飲食日記，n 院外血糖儀項目院外血糖儀項目

10、-予配備專用血糖儀，并制定監(jiān)測方案予配備專用血糖儀，并制定監(jiān)測方案,規(guī)律規(guī)律監(jiān)測血糖并記錄監(jiān)測血糖并記錄n 記錄體重增長幅度記錄體重增長幅度n 每周教育門診隨訪每周教育門診隨訪對對GDMGDM病人進行規(guī)范管理病人進行規(guī)范管理廣醫(yī)三院門診的連續(xù)服務門診的連續(xù)服務助產(chǎn)士門診資料助產(chǎn)士門診資料助產(chǎn)士門診資料助產(chǎn)士門診資料助產(chǎn)士門診資料助產(chǎn)士門診資料糖尿病門診資料糖尿病門診資料n 患者孕期及產(chǎn)后血糖均控制在較理想水平，無死產(chǎn)、死胎、酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，順產(chǎn)率約為71.4%，產(chǎn)后42天106人人血糖恢復正常。滿意度調(diào)查滿意度調(diào)查n 產(chǎn)時產(chǎn)時服務服務責任助產(chǎn)，落實減痛措施責任助產(chǎn)，落

11、實減痛措施低頻電極儀分娩球自由體位按摩n 開展自由體位開展自由體位n 豆袋鎮(zhèn)痛應用豆袋鎮(zhèn)痛應用n 2013年年豆袋分娩球n 責任制責任制產(chǎn)后產(chǎn)后24小時內(nèi)助產(chǎn)士訪視小時內(nèi)助產(chǎn)士訪視安全預警監(jiān)測與防范安全預警監(jiān)測與防范抓手三抓手三建立預測評分表建立預測評分表設置執(zhí)行記錄表設置執(zhí)行記錄表措施一措施一建立建立應急預案應急預案細化團隊救治分工細化團隊救治分工措施二措施二u 子癇子癇3人（白天人（白天 護士）護士）l 發(fā)現(xiàn)者（護士發(fā)現(xiàn)者（護士1）體位、床欄、眼罩、吸氧、心電監(jiān)護體位、床欄、眼罩、吸氧、心電監(jiān)護(主主動匯報動匯報)、必要時開通氣道及吸痰、必要時開通氣道及吸痰l 護士護士2建立靜脈通道、抽血、用藥、（胎監(jiān)、導尿、備皮等）建立靜脈通道、抽血、用藥、（胎監(jiān)、導尿、備皮等）l 護士護士3（通常為組長）（通常為組長）用藥及抽血等核對、環(huán)境管理、簡用藥及抽血等核對、環(huán)境管理、簡單記錄處理內(nèi)容、協(xié)調(diào)溝通、必要時備物等單記錄處理內(nèi)容、協(xié)調(diào)溝通、必要時備物等呼吸系統(tǒng)為主、循環(huán)系統(tǒng)為主、溝通協(xié)調(diào)把關(guān)為主呼吸系統(tǒng)為主、循環(huán)系統(tǒng)為主、溝通協(xié)調(diào)把關(guān)為主 團隊分工團隊分工(護理護理)改變培訓模式改變培訓模式改變排班，落實層級管理改變排班，落實層級管理措施三措施三助產(chǎn)課程培訓，學員積極互動每周一次n 設立?？萍夹g(shù)搶救小組，推行成組計劃設立?？萍夹g(shù)搶救小組，推行成組計劃n 危急搶救團隊協(xié)作演練危急搶救