《CPR復蘇新概念》

1、心肺腦復蘇心肺腦復蘇學習目標心臟驟停臨床表現(xiàn)及診斷要點心臟驟停臨床表現(xiàn)及診斷要點123掌握心肺腦復蘇有效指征掌握心肺腦復蘇有效指征4掌握掌握20102010心肺復蘇指南新觀點心肺復蘇指南新觀點掌握心肺腦復蘇三個階段掌握心肺腦復蘇三個階段 心臟驟停臨床表現(xiàn) 及診斷要點一心臟驟停心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。若及時采取正確有效的復蘇措施，有可能恢復；否則可導致死亡。心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽搐大動脈搏動捫不到，血壓測不到心音消失呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)瞳孔散大面色蒼白兼有青紫心

2、臟驟停心電圖表現(xiàn)心室顫動（VF) ： QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，150-500次/分。心室停搏（心臟靜止）：無電波型，呈一直線無脈電活動(心電-機械分離)：心肌仍有生物電活動，無有效機械功能。心臟驟停的診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。此兩個征象存在，心臟驟停的診斷即可成立，并應立即進行初步搶救。心肺腦復蘇cardio-pulmonary-cerebral resuscitation （CPCR）是指對心臟驟停病人采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復蘇開始越早成活率越高心跳停止10-15秒 意識

3、喪失心跳停止 30秒 呼吸停止心跳停止 60秒 瞳孔散大心跳停止 4分鐘 糖、無氧代謝停止心跳停止 5分鐘 能量代謝完全停止完全缺血、缺氧4-6分鐘腦細胞發(fā)生不可逆損害 “黃金4分鐘”開始復蘇的時間是關鍵4分鐘內(nèi)，約50%可被救活；4-6分鐘，10%可以救活；超過6分鐘者存活率4%;10分鐘以上，存活可能性極小。 心肺腦復蘇的三個階段二心肺腦復蘇的三個階段基礎生命支持BLS (basic life support)進一步生命支持CLS (advanced cardiac life support) 延續(xù)生命支持PLS (prolonged life support) 基礎生命支持BLS 維持基

4、本的通氣和血液循環(huán)，為進一步搶救爭取時間，直至采取措施糾正導致心搏停止的病因并使心腦肺功能恢復；快速采取BLS是心肺腦復蘇成功的關鍵，也是大腦保護的先決條件； BLS包括：C（circulation): 胸外按壓 A（airway): 開放氣道 B (breathing): 人工呼吸 早期除顫，盡快連接并使用 AED自動體外除顫器（AED） 便攜式，易于操作自動分析心律 雙功能電極片聲音與圖形提示自動除顫進一步生命支持ACLS主要為在 BLS 基礎上應用輔助設備及特殊技術，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。進一步生命支持AC

5、LS控制氣道氧療和人工通氣進一步循環(huán)復蘇藥物治療電除顫緊急心臟起搏延續(xù)生命支持PLSPLS的重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。除了進行腦復蘇，應嚴密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，一發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對性的治療。延續(xù)生命支持PLS心臟功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復蘇2010心肺復蘇新指南2012年2月，美國心臟協(xié)會（AHA）及國際復蘇聯(lián)盟ILCOR 在心肺復蘇國際研討會上，再一次更新了心肺復蘇的理論和技術，并在循環(huán)和復蘇雜志上發(fā)表2010國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議簡稱新指南；新指南循證評估由來自29個國家的356名復蘇專家進行，總結(jié)包括了2

6、77 個復蘇和心血管急救主題的 411 份科學證據(jù)。 心肺復蘇成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，強調(diào)胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療基礎生命支持BLS C（circulation): 胸外按壓 A（airway):開放氣道 B (breathing): 人工呼吸CAB判斷意識輕拍患者肩部大聲呼叫患者立即呼救尋求他人幫助 撥打急救電話明示他人 正在進行緊急搶救判斷頸動脈搏動 方法：食指及中指指尖觸及氣管正中部位，向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動。 觸摸時間：10秒胸外心臟按壓部位胸骨下半部胸廓正中兩乳頭連線中點胸外心臟按壓方法緊

7、靠病人一側(cè)根據(jù)病人位置選擇踩踏腳凳或跪式兩手重疊手指相互握持一手掌根觸及胸壁肘關節(jié)伸直雙臂垂直下壓至少至少5cm高質(zhì)量的胸外按壓按壓頻率：至少100次/分按壓深度：至少5cm 按壓與放松時間1：1按壓與人工呼吸比率 30：2每5個循環(huán)或每2分鐘再評估呼吸脈搏1次胸外心臟按壓注意事項按壓部位要準確按壓力度要均勻適度按壓姿勢要正確患者頭部應適當放低胸外心臟按壓注意事項按壓同時必須配合人工呼吸，無論單人還是雙人比率都為30：2。術者應每2分鐘換人一次，轉(zhuǎn)換時間不應超過5秒。按壓期間密切觀察病情，每2分鐘或5個循環(huán)判斷自主呼吸和頸動脈搏動1次。A開放氣道清理呼吸道異物取下活動義齒A開放氣道開放氣道的三

8、種方法： 仰頭抬頦法（首選） 仰頭抬頸法（疑有頭、頸部外傷者不可用，以免損傷脊髓） 雙手托頜法 病人意識喪失，氣道阻塞托起下頜，使氣道暢通仰頭抬頦法首選下頦經(jīng)耳垂連線與地面角度 成人：90度 兒童：50度， 嬰幼兒：30度B人工呼吸用人工方法借外力來推動肺、 膈肌或胸廓的活動，使氣體被動進入或排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳的排出。人工呼吸方法口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸（適用于嬰幼兒）口口對對口口 口口對對口、鼻口、鼻口口對對鼻鼻口對口人工呼吸病人仰臥，確保氣道通暢，壓額手的拇指、示指捏緊鼻孔術者吸一口氣后，雙唇緊貼患者口部后吹氣;吹氣畢術者換氣同時松開捏鼻孔的手;觀察

9、胸廓有無起伏頻率。口對鼻人工呼吸適用于口周外傷或張口困難等患者。吹氣時應用手將患者頦部上推，使上下唇合攏，呼氣時放開。氣囊-面罩通氣簡易呼吸器 “E-C”法固定給予人工呼吸2次每次吹氣1秒以上，使胸廓起伏維持1秒頻率：成人10-12次/，兒童及嬰兒12-20次/分潮氣量:500-600ml，6-7ml/kg，以保證胸廓起伏“E-C”E-C”法固定法固定氣囊-面罩通氣要點保證每次吹氣1秒以上，保證有足夠量的體進入，使胸廓起伏；按壓通氣比：30:2單純通氣頻率：成人10-12次/分 ，兒童及嬰兒12-20次/分以見到胸廓起伏為適，避免迅速而強力人工呼吸，導致過度通氣；復蘇期間應提供高濃度氧；心肺復

10、蘇有效指征捫及大動脈搏動收縮壓維持在60mmHg以上顏面、口唇、甲床、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤眼睫毛反射恢復瞳孔縮小自主呼吸恢復 2010心肺復蘇指南 新觀點三心肺復蘇程序變化C-A-B 代替 A-B-C胸外按壓速率至少 100 次/min2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以至少 100 次/min每分鐘按壓的速率進行胸外按壓。理由： 按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。 心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。胸外按壓幅度

11、至少 5 厘米 2005（舊）：應將成人胸骨按下大約 4至5 cm.理由： 胸外按壓建議“用力按壓” 主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。 突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度最大限度地減少中斷，按壓間斷時間不超過5秒避免過度通氣保證每次按壓后胸廓完全充分回彈強調(diào)胸外按壓如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-Only（單純胸外按壓）的心肺復蘇，即為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至 AED 到達并使用，或者急救人員或其他相關施救者已接管患者。取消“一聽二看三感覺” 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并進行2次人工呼吸。啟動急救系統(tǒng)醫(yī)務人員在查看患者時應檢查其有無反應，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系