100例膽道術(shù)后并發(fā)癥臨床處理措施探討

1、100例膽道術(shù)后并發(fā)癥臨床處理措施討論目的：對(duì)于100例膽道術(shù)后并發(fā)癥臨床處理措施進(jìn)展討論。方法：耒陽市中2003年1月2021年12月收治的經(jīng)確診的膽道術(shù)后并發(fā)癥患者，共選取100例，男性60例，女性40例，年齡為40-78歲，平均年齡為65.25歲。20例膽道損傷; 45例術(shù)后并發(fā)出血；膽道術(shù)后剩余結(jié)石15例；20例例為術(shù)后并發(fā)膽漏對(duì)其進(jìn)展分別。結(jié)果：本組病例就診后24 h內(nèi)即明確診斷者90例(90%),就診后24 d內(nèi)明確診斷10例(10%)。100例膽道并發(fā)癥中有95例經(jīng)積極正確的處理痊愈出院，2例因并發(fā)十二指腸高位瘺并膽漏，家屬回絕再次手術(shù)，后期致MODS而死亡，3例因術(shù)中損傷膽道行

2、修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后20天出現(xiàn)黃疸而行膽腸吻合術(shù)最后恢復(fù)出院。統(tǒng)計(jì)顯示，60歲發(fā)生膽道術(shù)后并發(fā)癥患者75例，60歲發(fā)生膽道術(shù)后并發(fā)癥患者25例，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：膽道疾病多為急診手術(shù)，加之其解剖構(gòu)造復(fù)雜、易變異，易造成副損傷，因此熟悉膽道解剖及手術(shù)操作，進(jìn)步膽道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對(duì)措施是成功治愈的關(guān)鍵。膽道；術(shù)后并發(fā)癥；臨床處理近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，我國(guó)老齡化人口的增多，膽道系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。膽道疾病非常險(xiǎn)惡，膽道疾病包括炎癥、結(jié)石、腫瘤，多采用手術(shù)治療，且效果滿意，因此急診手術(shù)病例較多，加之解剖構(gòu)造較復(fù)雜、變異、手術(shù)操作等問題，往往多造成副損傷甚至不可逆結(jié)

3、果1。本文就膽道術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)展分析。1資料與方法 1.2超聲檢查、CT掃描:B超對(duì)膽道并發(fā)癥的早期診斷敏感性不高，但對(duì)梗阻時(shí)間較長(zhǎng)、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者診斷價(jià)值較大，對(duì)膽道并發(fā)癥患者通常作為首選的影像學(xué)檢查。多普勒超聲檢查可以同時(shí)檢測(cè)肝動(dòng)脈的管徑和血流，對(duì)于診斷因肝動(dòng)脈血流改變而引起的膽道并發(fā)癥意義較大。CT掃描對(duì)慢性膽道梗阻或膽源性肝膿腫有一定的診斷價(jià)值。 2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果 3.2100例膽道并發(fā)癥中有95例經(jīng)積極正確的處理痊愈出院，2例因并發(fā)十二指腸高位瘺并膽漏，家屬回絕再次手術(shù)，后期致M

4、ODS而死亡，3例因術(shù)中損傷膽道行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后20天出現(xiàn)黃疸而行膽腸吻合術(shù)最后恢復(fù)出院，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3病人年齡與膽道術(shù)后并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)顯示，60歲發(fā)生膽道術(shù)后并發(fā)癥患者75例，60歲發(fā)生膽道術(shù)后并發(fā)癥患者25例，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4討論4.1眾所周知，膽道解剖復(fù)雜、易變異，加之基層醫(yī)院大多數(shù)為急診膽道病人，致膽囊三角解剖區(qū)域不清、粘連。操作時(shí)未能辨清膽囊三角關(guān)系，仍盲目行膽囊切除而誤損傷膽管。逆行膽囊切除游離膽囊時(shí)，防止過度牽拉膽囊，防止撕裂膽總管和膽囊動(dòng)脈以及異位肝右動(dòng)脈和副肝管。再有基層外科醫(yī)生操作技術(shù)不夠純熟，且對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生認(rèn)識(shí)缺乏也是并發(fā)癥發(fā)生率增高的因素

5、。本組資料中有多例病例均由技術(shù)經(jīng)歷不夠成熟的外科醫(yī)生引發(fā)3。4.2正確認(rèn)識(shí)膽道并發(fā)癥并采取有效對(duì)策是肝移植患者長(zhǎng)期生存的重要保證。術(shù)后早期吻合口狹窄或膽漏，常與手術(shù)吻合技術(shù)相關(guān)，可以采取積極的手術(shù)治療；此時(shí)腹腔內(nèi)粘連不明顯，容易再次手術(shù)。未置“T管者可置“T管引流，疑心剩余小膽囊壓迫者可切除剩余小膽囊。膽道并發(fā)癥的治療應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)及程度而定。對(duì)于肝外膽道狹窄與肝功能損害較輕者，首先給予利膽護(hù)肝藥物治療。對(duì)于肝功能損害持續(xù)加重的單純吻合口狹窄和非血管原因?qū)е碌哪懧┗颊?，首選放射和或內(nèi)鏡下介入治療。隨著放射介入和內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使膽道并發(fā)癥的非手術(shù)治療成功率逐漸進(jìn)步。報(bào)道反復(fù)屢次介入

6、治療對(duì)80%以上的膽道并發(fā)癥患者有效，約90%的吻合口狹窄和60%的局限性肝內(nèi)膽管狹窄可經(jīng)球囊擴(kuò)張術(shù)和或內(nèi)支架置入術(shù)治愈。但是對(duì)膽道狹窄嚴(yán)重、屢次介入治療效果不佳者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。如有可能，可以行外科手術(shù)取結(jié)石或改行膽腸吻合術(shù)；如常規(guī)手術(shù)不能徹底解決膽道并發(fā)癥，那么應(yīng)在肝功能衰竭前果斷施行再次肝移植。值得注意的是，肝內(nèi)膽管彌漫性狹窄或重度吻合口狹窄患者預(yù)后極差，主張積極進(jìn)展再次肝移植4。 4.3老年人膽道疾患并發(fā)癥多:由于老年人各重要器官生理處于退化狀態(tài)，或潛在的功能不全，那么并發(fā)癥多。心血管變化最為明顯。由于麻醉、脫水、電解質(zhì)紊亂，那么在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生心跳驟停者較多。有的老年人有糖尿病、

7、或隱性糖尿病，經(jīng)過創(chuàng)傷手術(shù)或葡萄的補(bǔ)充量不當(dāng)，而易發(fā)生血糖升高以致酮癥酸中毒。電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀尤為常見，因此，對(duì)電解質(zhì)的檢查要做動(dòng)態(tài)的觀察。為防止肺功能不全亦應(yīng)連續(xù)的做血分壓氧的檢測(cè)。老年人的重癥膽管炎MOF發(fā)病率較高。由于內(nèi)毒素血癥那么造成肺及肝腎的功能障礙。而60歲的病人其術(shù)后切口感染、切口裂開，以致MOF的發(fā)病率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過60歲者5。本文100例膽道術(shù)后并發(fā)癥患者中，有75例年齡在60歲以上。4.4加強(qiáng)膽道術(shù)后管理，是防止和減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后T管和腹腔引流管要注意勿滑脫，觀察有無鮮紅色血液及膽汁引出，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理，如有大出血及T管滑脫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)及處理，否那

8、么可能有生命危險(xiǎn)。而且要掌握拔T管指征，及對(duì)術(shù)后殘石的處理都有非常重要的意義6。我們以膽道出血為例，臨床分為外科性、感染性、醫(yī)源性和其它原因出血。本組資料中20例膽道出血病例，有12例為醫(yī)源性出血，8例為感染性出血。我們體會(huì)：手術(shù)必須仔細(xì)，且手術(shù)完畢后需用生理鹽水沖洗術(shù)野，觀察術(shù)野情況。如有活動(dòng)性出血，需給予縫扎止血。本組有8例均為手術(shù)粗糙，止血不徹底所致。如為膽道出血，需親密觀察T管出血情況，監(jiān)測(cè)生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及中性粒細(xì)胞比值等情況。加強(qiáng)抗感染，防止休克，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用止血?jiǎng)ｊP(guān)于處理，在非手術(shù)無效的情況下，應(yīng)給予手術(shù)治療。包括：手術(shù)野創(chuàng)面的

9、止血。T管膽道引流，以減除梗阻、炎癥，同時(shí)給予經(jīng)T管灌注止血?jiǎng)?。本組資料中有5例經(jīng)T管灌注腎上腺色腙效果滿意。4.5膽道術(shù)后并發(fā)癥治療后預(yù)防措施:4.5.1保持大便通暢。便秘可服一些清瀉劑；補(bǔ)充粗纖維食物，增加腸蠕動(dòng)和疏通大便。 4.5.3樂觀能增進(jìn)人的新陳代謝，進(jìn)步抗病才能，苦悶會(huì)使膽管緊張，膽汁流出不暢，郁氣傷身。所以要做到心胸豁達(dá)，精神愉快。六、堅(jiān)持鍛煉身體，如漫步、氣功、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。特別要防止終日靜坐少動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能降低膽固醇及疏通膽道。4.5.4如出院時(shí)帶回“T形管者，要注意保管，注意滑脫，按照醫(yī)護(hù)人員囑咐，注意引流管清潔，定期到檢查和治療。4.5.5但凡再次出現(xiàn)腹痛，發(fā)冷發(fā)熱，眼白發(fā)黃等情況，醫(yī)學(xué)稱“膽道術(shù)后綜合征，要立即就診。2易述紅，陸敏強(qiáng)，楊揚(yáng)，等.ERCP和PTC介入治療肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的作用比較J.中華消化外科雜志，2007，6(5):3373393李榮富，王大健，曾自三.膽道大出血的介入栓塞治療(附7例報(bào)告)J.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(4):6534林勝璋