1例CABG術(shù)后低心排患者IABP輔助治療的護(hù)理

1、1例CABG術(shù)后低心排患者IABP輔助治療的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 主動脈球囊反搏；護(hù)理主動脈球囊反搏I(xiàn)ABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口原端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期，氣囊放棄，形成機(jī)械反搏，增加冠脈灌注，降低心臟后負(fù)荷，減少心肌做功和心肌耗氧，從而增加心排血量，以到達(dá)改善血流動力學(xué)的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法。1 病例介紹患者，女，72歲，因患者CABG術(shù)后出現(xiàn)低心排現(xiàn)象，在及時補(bǔ)充血容量的根底上給予床旁IABP輔助治療，效果良好?；颊呓袢赵谌橄滦蠧ABG術(shù)，術(shù)后血壓下降，心排量降低持續(xù)不緩解，立即給予I

2、ABP。連接IABP機(jī)的心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通路通暢，并準(zhǔn)備急救藥品及除顫儀，必要是留置導(dǎo)尿，理解患者雙下肢皮溫皮色及足背動脈搏動情況并予以記錄。備齊：口罩、手套、無菌敷料單、生理鹽水、肝素鈣、利多卡因、注射器、刀片、縫線、軟包裝生理鹽水500ml+肝素鈣半支、紗布、IABP機(jī)、IABP導(dǎo)管、傳感器。患者取平臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)腹股溝，鋪洞巾，在利多卡因局麻下穿刺右股動脈，成功后送導(dǎo)絲植入IABP球囊。在壓力管校零后連接氦氣瓶并翻開，調(diào)控控制參數(shù)，再次消毒并包扎術(shù)區(qū)。2 結(jié)果患者在IABP輔助治療下，七天后患者四肢末梢循環(huán)良好，平均動脈壓90mmHg，心臟指數(shù)2.5L/minqm2，尿量1ml/k

3、gqh，血?dú)夥治稣?，給予床旁撤機(jī)。3 護(hù)理3.1 通常選擇ECG觸發(fā)，選擇R波向上的最正確導(dǎo)聯(lián)，防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏效果。嚴(yán)格觀察反搏效果，每60min記錄一次收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、反搏壓、反搏比例及壓力波形變化，根據(jù)臨床表現(xiàn)及波形顯示判斷氣囊充氣時限是否適宜，反搏是否有效。同時由于心律失常會影響反搏效果，所以還要監(jiān)測患者心率，心率的變化。3.2 檢查置管下肢的足背動脈搏動、皮溫皮色及尿量，下肢的活動及感知情況并與健肢比較，60min評估并紀(jì)錄一次。3.3 每班詳細(xì)測量IABP內(nèi)置管的長度cm，并準(zhǔn)確紀(jì)錄。觀察球囊有無打折，防止扭曲、折彎或接頭脫落。如出現(xiàn)球囊管內(nèi)血液流

4、出并伴頑固低搏壓，應(yīng)高度疑心球囊破裂，必須立即通知醫(yī)生。3.4 按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，每日消毒穿刺點(diǎn)更換敷料，注意有無紅腫、膿性分泌物等現(xiàn)象出現(xiàn)，必要時留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。假設(shè)疑心敷料或固定的彈力繃帶被血尿污染，及時換藥。3.5 純熟掌握各種觸發(fā)方式：假設(shè)心電圖不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；發(fā)生室顫時，可改用內(nèi)臟觸發(fā)。3.6 純熟掌握各類報警信息：如漏氣，導(dǎo)管位置，驅(qū)動裝置，低反搏壓，氦氣缺乏，系統(tǒng)報警等，并采取相應(yīng)措施。3.8 應(yīng)用抗凝藥物期間，嚴(yán)密監(jiān)測ACT，并親密觀察有無出血傾向：如牙齦、皮膚黏膜出血，便隱血實(shí)驗(yàn)等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.9 加強(qiáng)根底護(hù)理：

5、因患者需臥床，可使用氣墊床，術(shù)側(cè)肢體伸直，適當(dāng)應(yīng)用約束帶固定，定時翻身扣背，被動活動肢體，以有效的預(yù)防褥瘡、下肢血栓及肺部并發(fā)癥。3.10 加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者交流，給予必要的解釋、鼓勵、撫慰，動作輕柔、敏捷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并保持病室安靜，光線柔和，溫濕度適宜，床單位清潔整齊，以利于患者休息和睡眠。4 小結(jié)IABP已廣泛應(yīng)用于臨床，其有效施行與精心護(hù)理有極強(qiáng)的相關(guān)性，對護(hù)理的要求極高。這就要求我們護(hù)理人員不但要明確主動脈球囊反搏的原理，還要掌握完好的護(hù)理措施。參考文獻(xiàn)2 吳清玉.冠狀動脈外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：343-345.6 金琦.冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用IABP輔助循