醫(yī)療風(fēng)險差錯事故防范及應(yīng)急處置預(yù)案

1、醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急處置預(yù)案 （一）目的1、為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地 減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例 、醫(yī)療 機構(gòu)管理條例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng) 急預(yù)案。2、本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。（二）防范預(yù)案1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、 醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共 享、特殊急救設(shè)備共用的原則， 醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào) 配。3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門

2、診與 急診之間、門、 急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他 人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4、任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5、加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通：（1）低收入階層的患者；（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推

3、諉責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下 一步診治措施。 安排專人接待患者及家屬， 其他人員不得隨意解釋病 情。7、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順 序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗， 其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老 年人和兒童的用藥安全。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素， 第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員 的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及

4、時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。10、輸血時必須進(jìn)行HIV, HCV HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血 后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管， 7 天后方可銷毀。11 、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時可 用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。 急診化驗必須在接到標(biāo)本 后 30min 內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診x線、CT檢查必須及時完成。藥劑科 保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時到位。12、病歷書寫。嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理條例 、中華人民共和國執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法的要求進(jìn)行書寫,嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和 銷毀病歷。住院病歷：（ 1 ）首頁的填

5、寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范 （試行） 要求進(jìn)行填寫。 各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、 住院醫(yī)師病 防質(zhì)量。（2 ）科主任對病歷終未書寫質(zhì)量負(fù)責(zé), 上級醫(yī)師對運行各環(huán)省病歷書 寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。（ 3）各科室必須認(rèn)真對待醫(yī)務(wù)科、 信息科簽發(fā)的不合格病歷通知書,3 天內(nèi)對病歷進(jìn)行完善,填寫整改意見答復(fù)表,以書面形式上交醫(yī)務(wù) 科。（4）住院病歷必須在 24h 之內(nèi)完成。5）主治醫(yī)師必須在 24h 內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房,并在病歷中體 現(xiàn)查房意見。（ 6）急診患者入院 2 天之內(nèi)、門診患者入院 3 天之內(nèi)必須有科主任 或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。（ 7）住院病歷的其他內(nèi)容

6、參照病歷書寫基本規(guī)范 （試行）執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 1 周之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必須在 1 周之內(nèi)完成。（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24h 之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫 或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（ 12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h 內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善 保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。（14）杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。（15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）保管好住院病歷，防止丟

7、失。門診病歷：（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管。（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13、收治病人 （1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目 搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療（ 2）對于慢性病和危重患者，各 科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。（3）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患 者。（4）患者家屬在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托 書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14、三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療

8、風(fēng)險的重要措施，各 級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房 12 次。（3）對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。（4）對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患 者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。（ 5）收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。（ 6）各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。（ 7）急會診必須在 10min 內(nèi)到位。15、術(shù)前討論（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手 術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（2）禁

9、止以術(shù)前討論代替三級查房。16、患者的知情同意內(nèi)容如下： （1）疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治 療矛盾，藥物的毒副作用； 住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的 科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師） 。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可 能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。（5 ）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。糾紛。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（ 7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影

10、、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第 310 條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。 （三）應(yīng)急處置預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時 報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得 隱瞞。并積極采取補救措施， 避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損 害，盡可能挽救患者生命。 由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述等 程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。2、由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因3、由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī) 師。4、科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專 人進(jìn)行病情解釋。 確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、 事故或糾紛第 一負(fù)責(zé)人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5、醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī) 定的病歷內(nèi)容。6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、 患者或家屬共同在場情況下， 立即對實物進(jìn)行封存， 實物由醫(yī)院保管。7、如患者死亡