醫(yī)療保險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)信息工作總結(jié)(四頁(yè))

1、醫(yī)療保險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)信息工作總結(jié)(四頁(yè)) 醫(yī)療保險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)信息工作總結(jié) 一、組織機(jī)構(gòu)控制 內(nèi)部控制制度是為了有效防范醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)，保證法律法規(guī)和行政規(guī)章的貫徹執(zhí)行、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范有序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)建立一個(gè)管理科學(xué)、運(yùn)作規(guī)范、監(jiān)控有效、考評(píng)嚴(yán)格的內(nèi)部控制體系，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力，保障基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。 1、建立健全內(nèi)部管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)機(jī)構(gòu)職能職責(zé)、人員編制等方面進(jìn)行了規(guī)范，明確業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)等內(nèi)部控制活動(dòng)全過(guò)程的崗位設(shè)置及其職責(zé)范圍。 2、按照業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程分別設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)管理、

2、待遇的審核、待遇支付、基金財(cái)務(wù)管理、基金運(yùn)營(yíng)、信息管理、稽核監(jiān)督等專(zhuān)項(xiàng)工作崗位。 3、醫(yī)療待遇支付時(shí)，要做到首先進(jìn)行業(yè)務(wù)審核，然后分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核，最后主要領(lǐng)導(dǎo)簽字，做到了各個(gè)環(huán)節(jié)相互監(jiān)督制約，不相容崗位分離原則。 4、定期對(duì)職工進(jìn)行思想政治教育、黨政作風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、規(guī)范業(yè)務(wù)流程等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作人員應(yīng)取得業(yè)務(wù)素質(zhì)考核資格證書(shū)，具備與從事本崗位業(yè)務(wù)要求相適應(yīng)的工作能力，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍在思想作風(fēng)和業(yè)務(wù)水平方面的提升。 5、目前，縣醫(yī)保局任務(wù)重、人員少，未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療監(jiān)管股，監(jiān)督檢查人員都是臨時(shí)抽調(diào)，由于各個(gè)崗位都忙于日常工作，導(dǎo)致監(jiān)管檢查力量薄弱。 二、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制 1、業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中實(shí)行經(jīng)辦

3、人員初審、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)審批的三級(jí)管理制度，各崗位做到了崗位之間分工明確，各負(fù)其責(zé)，相互制約; 2、依據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策，結(jié)合我縣實(shí)際制定業(yè)務(wù)操作管理辦法和工作制度等，在我單位公告欄中及時(shí)公開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作內(nèi)容和職責(zé)，對(duì)辦事依據(jù)、辦事流程、收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)需提交的主要資料等公諸.，方便群眾辦理; 3、建立業(yè)務(wù)檔案資料管理制度，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的原始資料和辦理過(guò)程中涉及的相關(guān)資料，由業(yè)務(wù)部門(mén)按時(shí)整理裝訂，按照檔案管理規(guī)定留存、歸檔、立卷和保管，做到建檔有規(guī)定、調(diào)檔有制度。 三、基金財(cái)務(wù)控制 1、按照管理權(quán)限、分級(jí)審核的原則，設(shè)立會(huì)計(jì)資料審核、出納、憑證審核、記賬、會(huì)計(jì)資料歸檔、會(huì)

4、計(jì)負(fù)責(zé)人等財(cái)務(wù)崗位。本著相互制約和監(jiān)督的原則，建立分工明確的崗位責(zé)任制，明確各崗位的職責(zé)權(quán)限范圍，形成相互分離、制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務(wù)的全過(guò)程，會(huì)計(jì)人員輪崗、調(diào)離時(shí)，必須嚴(yán)格履行交接手續(xù)。 2、在基金財(cái)務(wù)管理方面嚴(yán)格按照.保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度、.保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度和收支兩條線的管理規(guī)定，建立財(cái)政專(zhuān)戶(hù)， 專(zhuān)款專(zhuān)用，真實(shí)準(zhǔn)確地核算和反映基金的收入、支出和結(jié)余，及時(shí)認(rèn)真填制、審核財(cái)務(wù)報(bào)表，確保有關(guān)數(shù)據(jù)一致; 3、在基金的預(yù)算管理上，要分析本年度預(yù)算執(zhí)行情況及測(cè)算下年度基金收支情況的基礎(chǔ)上，編制基金下年度收、支預(yù)算，做到了認(rèn)真、科學(xué)、合理。 四、信息系統(tǒng)控制 1、設(shè)置專(zhuān)門(mén)管理信息網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)管理員

5、，對(duì)網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解決和處理; 2、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理以及計(jì)算機(jī)病毒防護(hù)，安裝殺毒軟件，定期維修系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)更新和升級(jí)系統(tǒng)軟件，消除安全隱患; 3、合理劃分業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門(mén)工作人員的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的操作及使用權(quán)限，嚴(yán)格授權(quán)管理，實(shí)行自行管理制度; 4、禁止內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)相連，數(shù)據(jù)定期備份，防范認(rèn)為或其他因素導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)的丟失，確保信息的安全。 五、內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督 1、根據(jù)勞社部發(fā)20xx2 號(hào)文件的要求結(jié)合我縣實(shí)際制定內(nèi)部控制實(shí)施細(xì)則和內(nèi)控管理規(guī)范，嚴(yán)格履行內(nèi)控管理監(jiān)督職能，制定內(nèi)控考評(píng)機(jī)制。 2、內(nèi)控制度年度有計(jì)劃，有工作記錄，工作資料齊全，并在單位內(nèi)部公開(kāi)及執(zhí)行。 3、我縣內(nèi)部控制實(shí)行年度檢查制度，將內(nèi)控管理制度納入年度目標(biāo)考核，對(duì)全年業(yè)務(wù)進(jìn)行定期檢查，提高經(jīng)辦人員的責(zé)任心，提升辦事服務(wù)水平。 我縣內(nèi)部控制制度根據(jù)省.保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的要求，按照.保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫