婦產(chǎn)科課件---異位妊娠

1、 在講課之前在講課之前, ,首先讓我們一起首先讓我們一起來回顧以前學(xué)習(xí)的：來回顧以前學(xué)習(xí)的： 概 述正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部?jī)?nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮位著床，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕外孕v婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.v孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.v發(fā)生率近年上升趨勢(shì)明顯.輸卵管炎輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常 各種節(jié)育措施后各種節(jié)育措施后 受精卵游走受精卵游走 其他其他 腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥異位妊娠和正常妊娠一樣異位妊娠和正常妊娠一樣 月經(jīng)停止來潮，

2、子宮體稍增大、變軟。月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時(shí)的內(nèi)泌變化，子宮內(nèi)膜具有妊娠時(shí)的內(nèi)泌變化，呈蛻膜反應(yīng)呈蛻膜反應(yīng) 異位妊娠的異位妊娠的：停經(jīng)停經(jīng)腹痛腹痛陰道流血陰道流血大多數(shù)病人都有停經(jīng)大多數(shù)病人都有停經(jīng)周周是異位妊娠患者就診的主要癥狀是異位妊娠患者就診的主要癥狀 破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛 胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片 休克。休克。一般情況一般情況 腹部檢

3、查腹部檢查 盆腔檢查盆腔檢查 面色：面色： 生命體征：生命體征：脈快而脈快而細(xì)弱，血壓下降等細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一休克表現(xiàn)。體溫一般正常般正常 下腹部明顯下腹部明顯，尤以病側(cè)，尤以病側(cè)為甚。有些患者下為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）腹部可觸及包塊） 陰道內(nèi)常有少量的陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）（陰道內(nèi)窺鏡下）病史病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查 由于有些病人的由于有些病人的病史、病史、臨臨床表現(xiàn)不明顯，所以診床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采斷起來有些困難，需采用用方能確診方能確診 陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺妊娠實(shí)驗(yàn)妊娠實(shí)驗(yàn)超聲波診斷超

4、聲波診斷 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 治療原則：治療原則： 以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療 輸卵管切除輸卵管切除 適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的 急癥患者急癥患者 開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)保守性手術(shù)保守性手術(shù) 適于有生育要求的年輕婦女，特別是適于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯的病變對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯的病變1）中醫(yī)治療）中醫(yī)治療 2）化學(xué)藥物治療）化學(xué)藥物治療 早期異位妊娠，有生早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女育要求的年輕婦女化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療 一般應(yīng)符合下列條件一般應(yīng)符合下列條件 輸卵管妊娠直徑不超過

5、輸卵管妊娠直徑不超過3cm 輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者 無明顯內(nèi)出血無明顯內(nèi)出血 血血-HCG2000U/L 全身常用的藥物有全身常用的藥物有 氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX) 米非司酮 失血性休克的應(yīng)對(duì)措施立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生 迅速擴(kuò)容迅速擴(kuò)容 氧氣吸氧氣吸人人 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 配合醫(yī)師做好配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查各項(xiàng)檢查 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 必要時(shí)及時(shí)必要時(shí)及時(shí)手術(shù)手術(shù) 密切配合密切配合 好術(shù)后護(hù)理好術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施保守治療患者保守治療患者1. 臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動(dòng)和

6、按壓及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。成大出血。 2. 嚴(yán)密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、嚴(yán)密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。尿頻等癥狀。3. 密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時(shí)給予氧氣輸入。血壓下降，脈壓差低，必要時(shí)給予氧氣輸入。護(hù)理措施護(hù)理措施保守治療患者保守治療患者4 4. 嚴(yán)密注意患者神態(tài)，表情，有無面色嚴(yán)密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢

7、發(fā)冷等，注意保暖，以促蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。進(jìn)血液循環(huán)。6. 嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑， 以免掩蓋癥狀而誤診。以免掩蓋癥狀而誤診。護(hù)理措施護(hù)理措施保守治療患者保守治療患者7. 告知患者用藥期間的不良反應(yīng)。告知患者用藥期間的不良反應(yīng)。8.患者住院期間外出檢查應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員患者住院期間外出檢查應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。陪同。護(hù)理措施護(hù)理措施-手術(shù)治療患者手術(shù)治療患者1.1.術(shù)后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每術(shù)后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每3030分分 鐘一次，連續(xù)測(cè)量至平穩(wěn)，每鐘一次，連續(xù)測(cè)量至平穩(wěn)，每4 4小時(shí)測(cè)量體小時(shí)測(cè)量體溫溫1 1次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時(shí)

8、處理。次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時(shí)處理。 2.2.保持敷料清潔干燥，污染時(shí)及時(shí)更換，滲出保持敷料清潔干燥，污染時(shí)及時(shí)更換，滲出多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰干燥，防止逆行感加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時(shí)翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔染，定時(shí)翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動(dòng)等。尿管后可酌情離床活動(dòng)等。護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理。介紹術(shù)前后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理護(hù)理。介紹術(shù)前后注意事項(xiàng)，增加患者的安全感，進(jìn)行針對(duì)性健康增加患者的安全感，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度實(shí)教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度實(shí)行人性

9、化護(hù)理，為患者提供更多的心行人性化護(hù)理，為患者提供更多的心理支持。理支持。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高熱量、高飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時(shí)對(duì)于有次宮外孕的可能性增加；同時(shí)對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。禁止同房一個(gè)月，注意避孕，注意個(gè)禁止同房一個(gè)月，注意避孕，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染，不適隨診。人衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染，不適隨診。單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題1.30歲女性，停經(jīng)歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼天，突發(fā)右下

10、腹撕裂樣疼痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件包超示右附件包塊，盆腔積液。塊，盆腔積液。 臨床使用診斷方法臨床使用診斷方法: A. CT檢查檢查 B.尿妊娠試驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn) C.后穹窿穿刺后穹窿穿刺 D.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 E.診斷性刮宮診斷性刮宮 最可能的診斷是：最可能的診斷是： A. 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) C.急性盆腔急性盆腔炎炎 D.輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂 E.急性闌尾炎急性闌尾炎最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵鹤钋‘?dāng)?shù)奶幚硎牵?A. 立即剖腹探查立即剖腹探查 B.糾正休克的同時(shí)手術(shù)糾正休克的同時(shí)手術(shù) C.糾正休克后手術(shù)糾正休克后手術(shù) D.

11、止血藥止血藥 E.抗生素抗生素單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題3.異位妊娠中最多見的是：異位妊娠中最多見的是：A、輸卵管妊娠、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠、卵巢妊娠C、腹腔妊娠、腹腔妊娠D、宮頸妊娠、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠、子宮殘角妊娠單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題4 確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措施應(yīng)該是克，緊急搶救措施應(yīng)該是 A 給止血及升壓藥，給止血及升壓藥， B 立即剖腹探察術(shù)立即剖腹探察術(shù) C 輸血，輸液輸血，輸液 D 糾正休克后手術(shù)糾正休克后手術(shù)E 抗休克與剖腹探抗休克與剖腹探察術(shù)同時(shí)進(jìn)行察術(shù)同時(shí)進(jìn)行單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題5 輸卵管妊娠最常見的病因是輸卵管妊娠最常見的病因是 A 輸卵管發(fā)育異常輸卵管發(fā)育異常 B 慢