肺疾病的hrct表現(xiàn)ppt課件

1、肺疾病的肺疾病的HRCT表現(xiàn)表現(xiàn)o 了解肺部HRCT 的根本解剖是發(fā)現(xiàn)異常征象的先決條件。o 肺部HRCT 的解剖學(xué)根底是次級(jí)肺小葉。HRCT 可明晰顯示次級(jí)肺小葉和肺內(nèi)間質(zhì)的解剖構(gòu)造。o 肺部HRCT可顯示多種異常征象包括小葉間隔增厚、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影等，其中某些征象是特征性表現(xiàn)。o 1.1 小葉間隔增厚 常見于淋巴管瘤病/淋巴管擴(kuò)張和特發(fā)性肺含鐵血黃素冷靜癥IPH。o 表現(xiàn)為網(wǎng)狀影，為小葉間結(jié)締組織或小葉內(nèi)支氣管血管束異常增厚所致。小葉間隔增厚出現(xiàn)于次級(jí)肺小葉周圍，并勾勒出肺小葉的外形，可為光滑增厚或結(jié)節(jié)樣增厚，為間質(zhì)水腫、出血、纖維化或細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)。o 1.2 磨玻璃樣陰影 為描畫“肺

2、野密度彌漫性或局限性增高，但其中仍可見血管紋理的公用名詞。o o 該征象可見于：1肺腺泡和肺泡間隔增厚，因病變非常細(xì)微以致在HRCT圖像中表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影如肺纖維化；2肺泡內(nèi)細(xì)胞浸潤如淋巴瘤、慢性間質(zhì)性肺炎；3肺泡腔不完全實(shí)變。o 1. 3 結(jié)節(jié) 小葉中心結(jié)節(jié)為次級(jí)肺小葉中心毛細(xì)支氣管和腺泡管的少量浸潤如高敏性肺炎；淋巴周圍結(jié)節(jié)為累及臟層胸膜、小葉間間隔和支氣管血管束的少量浸潤如結(jié)節(jié)?。簧⒃诮Y(jié)節(jié)為無明顯解剖相關(guān)性的少量浸潤，多見于血行播散性疾病如粟粒性肺結(jié)核。o 1. 4 樹芽征 當(dāng)小葉中心結(jié)節(jié)與毛細(xì)支氣管周圍炎癥包括毛細(xì)支氣管內(nèi)液體、細(xì)胞填充或黏膜增厚并存時(shí)，在HRCT 上構(gòu)成特征性“樹芽

3、征征象。實(shí)踐上，該征象更常見于氣腔病變?nèi)绺腥拘悦?xì)支氣管炎、毛細(xì)支氣管擴(kuò)張癥和細(xì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核播散。o 1. 5 含氣囊腫 囊腫可因正常肺組織破壞或浸潤灶結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生囊性退行性變所致，可見于朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥LCH、脫屑性間質(zhì)性肺炎DIP、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎LIP。o 1. 6 碎石征 次級(jí)肺小葉間間隔增厚，重疊于磨玻璃樣陰影就構(gòu)成了“碎石征。典型的碎石征見于兒童型肺泡蛋白冷靜癥PAP，其中的磨玻璃樣陰影為低密度類蛋白樣物質(zhì)填充肺泡腔所致。o 1. 7 實(shí)變 實(shí)變?yōu)榉闻荨⑾倥莺兔?xì)支氣管內(nèi)完全被滲出物、分泌物、出血、細(xì)胞或黏液填充。肺野密度增高，但支氣管不受累。o 1. 8 構(gòu)造破壞 肺

4、構(gòu)造破壞可因正常組織消逝、纖維化和組織彈性改動(dòng)所致，表現(xiàn)為肺野密度減低、囊變、血管支氣管和小葉間隔偏移以及牽拉性支氣管擴(kuò)張。o 1.9 蜂窩肺 由胸膜下厚壁氣囊構(gòu)成，為呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張伴周圍組織纖維化、塌陷肺泡和血管所致。本征象為DILD終末期表現(xiàn)。o 1.10 馬賽克征象 肺灌注是影響X 線密度的重要要素，血流減少在HRCT上表現(xiàn)為肺野密度減低。局限性密度減低被稱為馬賽克征象，為肺泡低氧引起局限性血流減少所致，可為肺毛細(xì)動(dòng)脈反射性痙攣所代償。o 另外，小氣道病變也可引起馬賽克征象，典型者見于縮窄性毛細(xì)支氣管炎，此外囊性纖維化和慢性阻塞性肺疾病亦可出現(xiàn)該征象。o 高敏性肺炎外源性過敏性肺泡炎

5、 能夠是人體對(duì)特殊抗原的免疫反響。急性期和亞急性期的HRCT 表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃樣陰影以及邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)。廣泛磨玻璃樣陰影內(nèi)見多發(fā)的小葉中心結(jié)節(jié)、肺泡結(jié)節(jié)。o 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 廣泛磨玻璃樣陰影是間質(zhì)性肺炎的顯著特征，代表彌漫性小葉內(nèi)炎癥和或纖維化。雙側(cè)中下肺的外圍部磨玻璃樣改動(dòng)，并可見廣泛的網(wǎng)狀陰影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及蜂窩影特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化o 結(jié)締組織病 常累及肺組織，出現(xiàn)肺間質(zhì)改動(dòng)。o 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 胸部HRCT 可見磨玻璃樣陰影、胸膜下微結(jié)節(jié)、線狀陰影或蜂窩肺表現(xiàn)。o 枯燥綜合征 常會(huì)累及中下肺的肺葉中心及外圍，但仍以外圍部為主，同時(shí)伴明顯的間質(zhì)纖維化及輕度牽拉性支氣管擴(kuò)張。

6、雙側(cè)中下肺的外圍部明顯的間質(zhì)纖維化及輕度牽拉性支氣管擴(kuò)張結(jié)節(jié)病 顯示為間質(zhì)性網(wǎng)結(jié)影，分布于中軸支氣管血管束、小葉中心和周圍間質(zhì)，肺血管影模糊或不規(guī)那么。肺出血肺出血大咯血后1 天，右肺中央?yún)^(qū)磨玻璃影，中心密度稍高，不伴有間質(zhì)增厚及纖維化。出血性肺轉(zhuǎn)移瘤出血性肺轉(zhuǎn)移瘤中等程度咯血后2 天 右肺中外圍部散在分布的結(jié)節(jié)、腫塊邊緣模糊, 結(jié)節(jié)或腫塊周圍分布較明顯的磨玻璃改動(dòng), 并呈多葉多段分布細(xì)支氣管肺泡癌雙肺散在分布粟粒性結(jié)節(jié)( 短黑箭頭) 、小葉中心結(jié)節(jié)( 長黑箭頭) 及腺泡結(jié)節(jié)( 短白箭頭) ，結(jié)節(jié)邊緣模糊，且雙下肺支氣管血管束輕度增粗( 長白箭頭)肺水腫肺水腫為雙肺磨玻璃改動(dòng)，密度從前至后逐漸

7、增高，雙側(cè)肺靜脈直徑增粗( 黑箭頭) , 雙側(cè)胸腔少量積液( 白箭頭)白塞氏綜合征白塞氏綜合征雙肺彌漫分布的低密度影( 短白箭頭) 與磨玻璃改動(dòng)( 長白箭頭) 的鑲嵌, 構(gòu)成馬賽克樣改動(dòng)慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫肺內(nèi)散在分布的無壁含氣囊腔，囊內(nèi)可見小葉中心影，囊間可見正常肺組織。腎移植后巨細(xì)胞病毒性肺炎腎移植后巨細(xì)胞病毒性肺炎中外圍部分布磨玻璃樣改動(dòng), 同時(shí)其周圍間質(zhì)增厚及纖維化( 白箭頭) , GGO 內(nèi)見沿小葉中心分布的樹芽征 ( 黑箭頭)o 支氣管肺發(fā)育不良 發(fā)生于因呼吸窘迫綜合征而接受機(jī)械通氣和高濃度氧氣吸入治療的早產(chǎn)兒，為慢性肺部疾病之一，組織病理學(xué)

8、表現(xiàn)為肺泡發(fā)育低下。o HRCT 的常見征象包括氣體滯留、馬賽克征象，網(wǎng)狀陰影。o 肺泡蛋白冷靜癥PAP 是一種常染色體隱性遺傳疾病，因外表蛋白A、B 和C 缺乏所致。發(fā)生于足月兒，臨床和放射學(xué)表現(xiàn)類似透明膜病。o 蛋白性物質(zhì)充溢氣腔呵斥磨玻璃樣改動(dòng)，合并小葉間間隔增厚，在HRCT 上呈現(xiàn)較具特征性的“碎石征。雙肺地圖樣分布的大片狀碎石路樣陰影。o 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 LCH 約40多系統(tǒng)型患兒出現(xiàn)肺部受累。o HRCT 掃描可見結(jié)節(jié)和大小不同的多發(fā)薄壁囊變通常 1 cm。o 特發(fā)性肺含鐵血黃素冷靜癥IPH 為一種少見疾病，以反復(fù)肺出血引起咳血為特點(diǎn)。兒童型常于3 歲前發(fā)病。o 在HRCT 上，急性肺出血往往表現(xiàn)為片狀磨玻璃樣陰影或?qū)嵶?。o 縮窄性毛細(xì)支氣管炎閉塞性毛細(xì)支氣管炎，BO 為毛細(xì)支氣管炎癥伴由纖維肉芽組織或滲出物呵斥的毛細(xì)支氣管阻塞。o 本病可因吸入刺激性氣體或異物，肺炎特別是支原體肺炎和腺病毒肺炎、肺和骨髓移植而發(fā)病。o HRCT 的主要特點(diǎn)為支氣管壁增厚、支氣管擴(kuò)張和馬賽克征象。o 先天性淋巴管擴(kuò)張癥和彌漫性肺淋巴管瘤病 極為稀有，均為淋巴管