副主任中醫(yī)師_主任中醫(yī)師-6試題

1、副主任中醫(yī)師 / 主任中醫(yī)師 -6（ 總分： 312.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、名詞解釋 （總題數(shù)：21 ，分?jǐn)?shù)： 42.00）1. 臟躁（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （）解析： 是古病名， 屬于神志方面的疾患， 多由情志不舒或思慮過多， 肝郁化火， 傷陰耗液， 心脾兩虛所致。2. 脾主升清（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）正確答案： （） 解析：“清”， 指精微物質(zhì)；“升”指脾氣的運(yùn)動特點(diǎn)是以上升為主。 脾能將水谷精微吸收并上輸于心肺，化生氣血營養(yǎng)全身。同時也是維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的重要因素。3. 陰盛則陽?。ǚ?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （） 解析：又稱從類化，指病邪侵入機(jī)體

2、，能隨人之體質(zhì)差異，邪氣侵犯部位，以及時間和治療不當(dāng)?shù)雀鞣N條 件變化而發(fā)生性質(zhì)改變，形成與原來病邪相反而與機(jī)體的素質(zhì)一致的病理變化。4. 里邪出表（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （）解析：先有里證，繼而汗出，或疹痦透露，是病邪由里達(dá)表的現(xiàn)象。5. 肝脾不調(diào)證（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （）解析：由于肝失疏泄，脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以脅痛、腹脹、腹瀉為主癥的證候。6. 升降浮沉（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （） 解析：指藥物作用于機(jī)體后的四種不同趨向7. 閉門留蔻（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （） 解析：對于外邪未盡或邪實(shí)而不虛的病證，治療上宜以祛邪為主。若誤用收澀或補(bǔ)益藥物，則

3、可使病邪內(nèi) 留，病情加重，稱為閉門留寇。8. 釜底抽薪法(分?jǐn)?shù)： 2.00 ) 正確答案： () 解析：屬寒下瀉法。是用寒性而有瀉下作用的藥物通泄大便以瀉去腸胃實(shí)熱積滯的治法。即如抽去鍋底燃 燒著的柴草，以降低鍋內(nèi)的溫度一樣，故名。方如大承氣湯。9. 滋陰息風(fēng)法(分?jǐn)?shù)： 2.00 ) 正確答案： () 解析：是以滋陰為主，治療因陰虛而動風(fēng)的方法，多用于溫?zé)岵『笃?，熱傷真陰之神倦脈虛，舌絳少苔， 手足瘛疭之證。代表方如大定風(fēng)珠。10. 癲病(分?jǐn)?shù)： 2.00 ) 正確答案： () 解析：癲病即因情志所傷，或先天遺傳，致使痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，陰陽失調(diào)，精神失所引起的，以精神 抑郁、表情淡漠、沉默癡

4、呆、喃喃自語、出言無序、靜而多喜少動為特征的臨床常見多發(fā)的精神病。11. 內(nèi)傷發(fā)熱(分?jǐn)?shù)： 2.00 ) 正確答案： () 解析：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)的以發(fā)熱為主的病證12. 無頭疽(分?jǐn)?shù)： 2.00 ) 正確答案： ()解析：無頭疽是屬于一種初起無頭，發(fā)于骨骼及關(guān)節(jié)間的膿瘍。13. 破傷風(fēng)(分?jǐn)?shù)： 2.00 ) 正確答案： () 解析：皮膚破傷，風(fēng)毒之邪乘虛侵入而發(fā)痙者，稱為破傷風(fēng)。14. 絕經(jīng)前后諸證(分?jǐn)?shù)： 2.00 ) 正確答案： ()解析： 部分婦女在絕經(jīng)前后， 出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的證候， 如眩暈耳鳴， 烘熱汗出， 心悸失眠， 煩躁易怒， 潮

5、熱；或面目、下肢浮腫，納呆，便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等，稱為絕經(jīng)前后諸證。15. 大滿月分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （）解析：產(chǎn)后三月 （即百日 ）為大滿月16. 五硬（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （） 解析：幼幼集成指出：五硬者，手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬也17. 布朗一色夸綜合征（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （） 解析：脊髓半側(cè)損傷也稱為布朗一色夸綜合征，淺感覺傳導(dǎo)柬進(jìn)入脊髓后先交叉再上行，而深感覺傳導(dǎo)束 則先上行后交叉，因此傷側(cè)出項(xiàng)運(yùn)動和深感覺喪失，但痛、溫覺仍存在，觸覺稍減退。而對側(cè)仍有運(yùn)動和 良好的深感覺。但痛。溫覺喪失，觸覺稍減退。18. 玄府（分?jǐn)?shù)： 2.

6、00 ） 正確答案： （）解析：玄府是中醫(yī)眼科病機(jī)里常見的詞語，玄府詞源出內(nèi)經(jīng)，如素問水熱穴論說：“所謂玄府者， 汗空（通孔）也?！毙置＝鸫鷦⒑娱g把玄府引申為氣出入升降之道路和門戶在他的素問玄 機(jī)病原式稱：“玄府者，無物不有乃氣出入升降之道路門戶也?！辈?chuàng)立了玄府學(xué)說，認(rèn)為玄府對 人體的生理病理均具影響，玄府閉塞是目昧不明的病理基礎(chǔ)。后世醫(yī)家對玄府學(xué)說多有發(fā)揮，但主要是強(qiáng) 調(diào)氣的運(yùn)行的正常與否對眼的影響。19. 金實(shí)不鳴（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （） 解析：中醫(yī)對聲嘶的病理概括，指突起聲嘶，邪氣實(shí)而正氣亦不衰的病理狀況20. 八脈交會穴（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （

7、）解析：十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的 8 個腧穴，稱為八脈交會穴。21. 端正（分?jǐn)?shù)： 2.00 ） 正確答案： （） 解析：端正：中指甲根兩側(cè)赤白肉處，橈側(cè)稱左端正，尺側(cè)稱右端正。二、簡答題 （ 總題數(shù)： 12，分?jǐn)?shù)： 60.00）22. 上古天真論，所論養(yǎng)生防病的重要原則是什么 ?分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： ()解析：答：順應(yīng)四時，外避邪氣；調(diào)攝精神，保養(yǎng)正氣。23. 簡述營衛(wèi)生會所指營衛(wèi)在人身的循行規(guī)律 ?(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： ()解析： 答： 營行脈中， 衛(wèi)行脈外； 營氣在脈中一晝夜循行五十周； 衛(wèi)氣白日行于表， 夜晚行于內(nèi)臟， 一晝夜五十周。24. 三陽病的嘔吐頭痛如

8、何與厥陰病的嘔吐頭痛鑒別 ?(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： ()解析：太陽病頭痛嘔吐，當(dāng)伴發(fā)熱惡寒，脈浮等。陽明病的頭痛嘔吐多伴大便秘結(jié)、心煩、尿赤、舌紅苔 黃燥等少陽病頭痛嘔吐應(yīng)伴見往來寒熱，胸脅苦滿，脈弦細(xì)等。厥陰病的頭痛嘔吐的特點(diǎn)是或干嘔或吐涎 沫，頭痛在巔頂。25. 肺癰如何分期 ?各期的證治特點(diǎn)是什么 ?(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： ()解析：肺癰根據(jù)其病變過程可分為三期，即表證期，釀膿期和潰膿期。各期的證治特點(diǎn)如下：表證期： 由風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)所致，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，有汗，咽喉干燥發(fā)癢，咳嗽，脈浮數(shù)等，治宜辛涼解表，兼清瀉 肺熱。釀膿期：由風(fēng)熱內(nèi)壅，肺氣不利，痰涎內(nèi)結(jié)，瘀熱成癰

9、所致，表現(xiàn)有咳嗽口干，喘滿，咽燥不渴, 胸痛，咳吐臭痰，振寒，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)，治宜瀉肺逐痰。潰膿期：由邪熱壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯腐 潰所致，表現(xiàn)為咳吐膿血，腥臭異常，形如米粥，胸痛，振寒，脈滑數(shù)，治宜排膿解毒。26. 簡述臟躁的病因，主要臨床表現(xiàn)，治則及其方藥 ?(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： ()解析： 病因： 情志失常， 無故悲傷欲哭， 頻作欠伸， 形疲乏力，臨床多伴有心煩易怒， 失眠多夢便秘等癥。 臨床表現(xiàn)：神志失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，形疲乏力，臨床多伴有心煩易怒，失眠多夢便秘等癥。 治則：補(bǔ)益心脾，安神寧心。方藥：甘麥大棗湯，甘草、浮小麥、大棗。27. 盜汗為什么“寐汗寤止”

10、 ?(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： ()解析：盜汗之寐汗多由陰虛內(nèi)熱所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，陽人于陰則寐，故寐則衛(wèi)陽行伏于內(nèi)，一方面使體 表衛(wèi)陽暫少而失密，二方面陽伏于內(nèi)則陰虛內(nèi)熱更甚，蒸化陰液從暫時失密的體表排出而成盜汗。而陽出 于陰則寤，故醒則陽氣從內(nèi)而外行，使衛(wèi)表失固的現(xiàn)象得到糾正，體內(nèi)陰虛之熱亦有減輕，故汗液蒸化減 少，亦不能自然排出。28. 氣不攝血和氣隨血脫有何異同 ?分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： () 解析：兩證均有出血和氣之亡失癥狀，其區(qū)別在于；氣不攝血是由于氣虛不攝血而致出血，其氣虛在前， 出血在后，出血呈小量持續(xù)；氣隨血脫是由于大量出血而致氣隨之暴脫，其出血在前，而氣脫

11、在后，出血 呈大量出血，氣脫亦呈亡陽之危候。29. 試通過小建中湯與桂枝湯的組成，分析其功用及主治。(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： () 解析：小建中湯與桂枝湯組成內(nèi)均有桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。但前者芍藥用量倍于桂枝，且重 用飴糖為君藥， 故有溫中補(bǔ)虛， 和里緩急之效； 用治虛勞里急， 腹中時痛。 桂枝湯中桂枝、 芍藥用量對等， 一散一收，相反相成，其作用在解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；主治外感風(fēng)寒所致的頭痛身熱，汗出惡風(fēng)等癥。30. 簡述血證陰虛火旺證的證候特征。(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： () 解析：血證陰虛火旺證的證候特征是一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成，表現(xiàn)為反復(fù)出

12、血，伴 見口干咽燥，顴紅，潮熱，盜汗，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等癥。31. 簡述崩漏的病因病機(jī)及辯證要點(diǎn)。(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： () 解析：崩漏的主要病機(jī)是沖任不調(diào)，不能制約經(jīng)血。常見的原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。崩漏的辨證 當(dāng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)、變化，參合舌脈以及發(fā)病的久暫，辨明寒、熱、虛、實(shí)。32. 簡述汗證的辨證要點(diǎn)。(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： ()解析：汗證多屬虛證。 自汗以氣虛、 陽虛為主：盜汗以陰虛、 血虛為主。 肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主； 營衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸則汗出膚熱。33. 如何鑒別耳鳴

13、的虛與實(shí) ?(分?jǐn)?shù)： 5.00 ) 正確答案： () 解析：實(shí)證耳鳴，一般是聲音大，低音調(diào)，白晝鳴，暴鳴，鳴聲如潮聲、風(fēng)聲，多為新病，多屬肝膽之火 上逆，或痰火郁結(jié)上擾清竅。虛證耳鳴，一般是聲音細(xì)，高音調(diào)，夜間鳴甚，漸鳴，鳴聲如蟬聲，蟲聲， 多為久病，多屬心脾肝腎不足，耳竅失養(yǎng)。三、論述題 ( 總題數(shù)： 9，分?jǐn)?shù)： 90.00)34. 如何理解“滿而不實(shí)”、“實(shí)而不滿” ?它有何臨床意義 ?分?jǐn)?shù)： 10.00 ) 正確答案： ()解析：滿，指精氣盈滿，實(shí)，指水谷充實(shí)；“滿而不實(shí)”是對五臟功能特點(diǎn)的概括，即五臟精氣宜盈 滿。"是而不滿”是對六腑功能特點(diǎn)的概括，即六腑轉(zhuǎn)化水谷，為水谷交替

14、充實(shí)。臨床意義：五臟精氣 易虛，臨床多見虛證，治宜補(bǔ)為主；六腑為水谷積滯，臨床多見實(shí)證，治宜瀉為主。35. 什么是六經(jīng)、六經(jīng)病、六經(jīng)辨證 ?三者有何不同 ?(分?jǐn)?shù)： 10.00 ) 正確答案： () 解析：六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的總稱，統(tǒng)領(lǐng)手足十二經(jīng)及其所屬臟腑的生理功能， 是生理性概念。六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)對人體感受外邪之后所表現(xiàn)出來的各種癥狀進(jìn)行分析、歸 納與概括的結(jié)果。它指上感病發(fā)展過程中的六個不同階段，也是既相互聯(lián)系又相互獨(dú)立的證候，是病理性 概念。六經(jīng)辨證則是一種辨證論治的方法與體系。它以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的生理功能與病理變 化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體抗病力

15、的強(qiáng)弱、病因的屬性、病勢的進(jìn)退緩急等因素，對外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中 的各種癥狀進(jìn)行分析、綜合、歸納，借以判斷病變的部位，證候的性質(zhì)與特點(diǎn)，邪正消長的趨向，并以此 為前提決定立法處方等問題的基本法則。36. 胸痹心痛病基本治療原則是什么 ?(分?jǐn)?shù)： 10.00 ) 正確答案： () 解析：胸痹心痛總的病機(jī)為“陽微陰弦”，“陽微”是本虛，“陰弦”是標(biāo)實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，故在治療上， 應(yīng)以扶正祛邪，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則。當(dāng)病發(fā)時，重在從急治標(biāo)以祛陰邪之盛，當(dāng)病未發(fā) 作，或證輕微時，重在從緩治本，以補(bǔ)陽氣之虛。具體治法上，祛邪取宣痹通陽、豁痰、利氣之法，扶正 以甘溫益氣為法。37. 試述癰腫初

16、起的脈證 ?(分?jǐn)?shù)： 10.00 ) 正確答案： () 解析：原文云：“諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰”。脈浮而數(shù)，本為外感表 熱，應(yīng)以發(fā)熱為主，但現(xiàn)以灑淅惡寒為主，故日“反”，即突出惡寒，說明不是一般外感。此時若見到身 體某處疼痛 (紅腫熱痛 )固定，則可診斷此處要發(fā)癰腫。38. 試述熟地黃、生地黃在性味、功效、主治方面的主要區(qū)別。(分?jǐn)?shù)： 10.00 ) 正確答案： () 解析：生地黃甘、苦、寒，主能清熱涼血養(yǎng)陰生津。主治血熱病熱入營血證及陰虛內(nèi)熱消渴等。熟地黃甘 而微溫主能補(bǔ)血，涉外肝腎，主治血虛及肝腎陰虛之證，而無清熱涼血之效。39. 臨床如何根據(jù)神志和瞳神的變化

17、辨中風(fēng)病勢順逆 ?(分?jǐn)?shù)： 10.00 ) 正確答案： ()解析：辨中風(fēng)病勢之順逆，可從病人神志和瞳神的變化觀察。若起病即現(xiàn)昏聵無知，多為實(shí)邪閉竅，此為 中臟，病位深，病情重。神志時清時昧，多為邪擾清竅或痰濁瘀血蒙蔽清竅，此為中腑，是正邪交爭的表 現(xiàn)。如病人漸至神昏，瞳神變化，甚至嘔吐、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)者，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。病由 中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化， 即神志逐漸轉(zhuǎn)清， 半身不遂未加重或有恢復(fù)者， 病勢為順， 預(yù)后多好。 若目不能晌， 或瞳神大小不等，或突然昏聵，均屬病勢逆轉(zhuǎn)，預(yù)后差。40. 血瘀均可導(dǎo)致月經(jīng)過多和月經(jīng)過少，其發(fā)病機(jī)理有何不同?二者的治法、代表方劑各是什么 ?（分?jǐn)?shù)：

18、10.00 ） 正確答案： （） 解析：七情內(nèi)傷，氣滯血瘀或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受邪氣，邪與血結(jié)，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，可致經(jīng) 行量多； 若瘀血阻滯沖任， 氣血運(yùn)行不暢， 血海滿溢不多， 可致經(jīng)行量少。 月經(jīng)過多， 治宜活血化瘀止血， 方用失笑散加味。月經(jīng)過少，治宜活血化瘀調(diào)經(jīng)，方用桃紅四物湯。41. 試述腰椎間盤突出癥的癥狀、體征及治療方法的要點(diǎn) ?（分?jǐn)?shù)： 10.00 ） 正確答案： （）解析：腰椎問盤突出癥是常見的腰腿疾患，多有不同程度的腰部外傷史，好發(fā)于2040歲的青壯年，男多于女，最易發(fā)生的部位是 L45、L5S1之間。主要癥狀：腰部疼痛及下肢放射性疼痛?？人?、噴嚏、用力排便時，腹腔

19、內(nèi)壓升高，使腰腿疼痛加劇；步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動作，也可使疼痛 加劇。屈髖屈膝、臥床休息時疼痛減輕。主要體征：腰部畸形：有不同程度的脊柱側(cè)彎，腰生理前突 減少或消失。 腰部壓痛和叩痛： 突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛， 并向下肢放射。 腰部活動受限。皮膚感覺障礙：小腿、足部及馬鞍區(qū)感覺障礙。肌力減退或肌萎縮：受壓神經(jīng)根所支配肌肉可出現(xiàn)肌 力減退，肌肉萎縮。膝反射或跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。X線、CT MRI等影像學(xué)檢查能幫助明確診斷和了解病情的輕重。治療：以理筋手法為主，配合牽引、藥物、臥床及練功 等，經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。42. 試述針灸治療

20、腰痛的主穴及不同證型腰痛的配穴、操作要點(diǎn) ?（分?jǐn)?shù)： 10.00 ） 正確答案： （） 解析：針灸治療腰痛的主穴為阿是穴、大腸俞、委中，主穴均用常規(guī)瀉法。寒濕腰痛者，腰陽關(guān)用灸法， 或溫針灸；瘀血腰痛者，加隔俞、委中、阿是穴點(diǎn)刺出血，拔罐；腎虛腰痛者，加腎俞、志室、命門，用 灸法。四、病案分析 （ 總題數(shù)： 12 ，分?jǐn)?shù)： 120.00）43. 患者，女， 50 歲。發(fā)熱 1 周。 1 周前因發(fā)熱咽痛，腹?jié)M而喘，大便難，前醫(yī)用大承氣湯治之。下后腹?jié)M 減，大便通，然發(fā)熱不減，汗出多，咽痛且燥，口渴不解，當(dāng)風(fēng)則背微惡寒。舌紅，苔黃干燥，脈洪大， 體溫39.0 C，皮膚濕潤。要求分析：中醫(yī)診斷、證型

21、、證候分析、治法、方藥。（分?jǐn)?shù)： 10.00 ） 正確答案： （）解析：診斷：陽明病。 證型：白虎加人參湯證。證候分析：患者因陽明里熱，前醫(yī)已用攻下，部分腑實(shí)病邪雖去，但陽明里熱仍在，且熱勢熾盛，故發(fā)熱 高，汗出多。因熱邪傷津耗氣，已見津氣兩傷征象，如舌干燥，口渴不解，背微惡寒等。治法：辛寒清熱，益氣生津。方藥：白虎加人參湯。知母 10g、石膏30g、粳米15g、炙甘草6g、人參10go44. 患者，女， 55歲。腰部沉重有冷感已五月余。患者5 個月前因受寒濕腰部重倦有冷痹感，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)痛，行動拘急痛，俯仰困難，四肢倦怠無力，脈沉遲。 要求寫出：診斷、病因病機(jī)、治法、選方、用藥。（分?jǐn)?shù)： 10

22、.00 ） 正確答案： （） 解析：診斷：腎著。病機(jī)：寒濕痹著腰部。 治法：溫中散寒，健脾除濕。選方：腎著湯。白術(shù)15g，茯苓15g,干姜10g,炙甘草10g。45. 患者，男， 22歲。 2004年12 月就診。兒時宿息哮病，經(jīng)年不愈，反復(fù)發(fā)作，每于秋冬氣候變化之時， 更易發(fā)病。近 1 周哮喘又見發(fā)作，呼吸急促，張口抬肩，不能平臥，喉中哮鳴有聲，胸悶如窒，經(jīng)中西藥 治療，未見好轉(zhuǎn)。昨日夜半起，至今晨喘鳴持續(xù)不已，喘息鼻煽，氣促胸高，汗出如珠，面赤躁擾，唇舌 青紫，四肢涼冷，脈浮大無根。要求寫出：診斷、證型、治法、方藥。（分?jǐn)?shù)： 10.00 ） 正確答案： （） 解析：診斷：哮病。證型：心陽欲

23、脫。方藥：龍附湯加龍骨、牡蠣，并送服黑錫丹1.5g（人參1530g、熟附子、龍骨、牡蠣各 30g）。人參另燉，熟附子、龍骨、牡蠣久煎，水煎兩次，分服。并用淡鹽開水送服黑錫丹34.5g，只能連服23次，不能持續(xù)服用。多服久服，恐有鉛中毒的危險(xiǎn)。46. 患者，女， 18歲。因發(fā)熱，胸痛，咳痰 4天就診?；颊呓?2個多月來，經(jīng)?？人裕┌咨?。近4天來發(fā)熱痰轉(zhuǎn)黃色，味腥臭，右側(cè)胸痛，咳嗽及呼吸時胸痛加重。查：體溫39.5 'C,右胸上部叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。白細(xì)胞 14.7 X10 9 /L，中性81%胸片示：右上、中肺大片浸潤陰影，內(nèi)有蛋大 空洞并液平線存在，印象為“右肺膿瘍”

24、。痰中找結(jié)核菌 5次均陰性。診斷為“肺膿瘍”。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合 治療 1 月余，病情明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見咯少量清稀痰液，無臭味，偶有胸脅隱痛，氣短乏力，自汗、盜汗， 午后潮熱，心煩，口干咽燥，面色少華，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。要求寫出：診斷、證型、證候分析、治法、方藥。（分?jǐn)?shù)： 10.00 ） 正確答案： （） 解析：診斷：肺癰。證型：氣陰虧虛，余邪未盡。 證候分析：邪毒漸盡，故見咳吐少量清稀痰涎；又氣陰虧虛，故見氣短乏力，自汗，盜汗，午后潮熱，心 煩，口干咽燥，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰清熱為主。方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯加減。生黃芪15g，太子參20g，北沙參15g，麥冬

25、15g，桔梗10g，薏苡仁20g，冬瓜仁15g，半夏10g，地骨皮10g，十大功勞葉10g，白及15g，生甘草6g。47. 患者，女， 40 歲。心悸已有 5 年。近來因過度勞累自覺心悸不安，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力?失眠健忘， 盜汗，五心煩熱， 不思飲食，面色無華， 大便溏薄，舌淡暗少津， 苔少，脈結(jié)代。血壓為 12.5/8kPa ， 心率為 72 次/分，心律不整，心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。要求寫出：診斷、證型、證候分析、治法、方藥。分?jǐn)?shù)： 10.00 ）正確答案：（） 解析：診斷：心悸 證型：氣陰兩虛挾血瘀。證候分析：久病耗傷氣血，故見病情遇勞則發(fā)，胸悶氣短，神疲乏力，

26、失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則 見不思飲食，面色無華，大便溏薄；氣耗陰傷，致陰分不足，故見盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛 血瘀，痹阻心脈則心痛時作如針刺，舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見脈結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，佐以活血化瘀。方藥：甘麥大棗湯加味。炙甘草30g，黨參30g，桂枝12g，黃芪20g，麥冬15g，阿膠15g，熟地15g，當(dāng)歸12，茯神15g，赤芍15g，益母草20g，煅龍骨20 （先煎）。48. 患者，女，40歲。平時嗜食肥甘，既往有“美尼爾綜合征”病史。連續(xù)1周加班工作后，今晨起床即覺頭重如蒙，頭暈仆倒，神志沿清醒，閉目平躺稍舒，張目即感天旋地轉(zhuǎn)。就診時癥見面色 暈甚，嘔

27、吐頻繁，多為痰涎，胸悶氣短，神疲乏力，心悸，耳鳴重聽，不思飲食，嗜臥多寐，大便溏，舌 淡苔白膩，脈細(xì)弦而滑 要求寫岀：診斷、證型、證候分析、治法、方藥。（分?jǐn)?shù)：10.00 ） 正確答案：（）解析：診斷：眩暈。證型：痰濁上蒙兼氣虛。證候分析：患者素嗜肥甘，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清陽，故癥見頭暈重如蒙，耳鳴重聽，嘔吐痰涎；痰濁中阻，氣機(jī)不利，故胸悶；氣虛則清陽不展，故氣短，神疲乏力，心悸，病情遇勞則發(fā)；脾陽不振則 不思飲食，嗜臥多寐，大便溏；舌淡，脈細(xì)為氣虛之象；苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致。治法：燥濕祛痰，健運(yùn)脾胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。法夏15g，白術(shù)15g，天麻12g，陳皮9g，木香10

28、g（煨用），茯苓15g，澤瀉15g， 竹茹12g，石菖蒲12g，當(dāng)歸10g，生姜6g，甘草6g。49. 患者，男，60歲。家人敘述，此次發(fā)病前因同家人發(fā)生口角后感胸悶乏力，眩暈，突然仆倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐白沫，喉中有痰鳴聲，現(xiàn)已蘇醒。有發(fā)病史1年，平素痰多，經(jīng)檢查，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑有力。要求寫岀：診斷、證型、治法、方藥。（分?jǐn)?shù)：10.00 ） 正確答案：（）解析：診斷：癇病。 證型：風(fēng)痰閉阻。治法：滌痰息風(fēng)鎮(zhèn)癇。方藥：定癇丸。天麻12g，全蝎1.5g（研末服），僵蠶9g，川貝母12g，膽南星12g，姜半夏9g，石菖蒲12g， 茯神6g，遠(yuǎn)志12g，陳皮6g，丹參12g，

29、麥冬15g，甘草6g。50. 患者，女，40歲?；颊哂诮衲?月前因誤服堿水引起喉部及胸骨后部劇烈疼痛，吞咽困難，曾在當(dāng)?shù)?醫(yī)院診治，診為“食道化學(xué)性燒傷”、“化學(xué)性燒傷后繼發(fā)食道狹窄”，堅(jiān)持用中西醫(yī)結(jié)合治療，但自覺 改善不明顯，且醫(yī)院要求作食道擴(kuò)張術(shù)，患者拒絕來院診治。癥見咽喉干燥疼痛，胸骨后發(fā)脹刺痛，天咽 困難，平時雖有饑餓感，但對食物厭惡和恐懼，每餐只能進(jìn)食流質(zhì)飲食， 常感頭暈，手足心熱，腰酸無力， 小便短黃，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔微膩，脈細(xì)數(shù)。要求寫岀：診斷、證型、證候分析、治法、方藥。（分?jǐn)?shù)：10.00 ） 正確答案： （） 解析：診斷：噎膈。證型：陰虛火旺，痰瘀交阻。證候分析： 患者誤服堿水， 造成食道化學(xué)性燒傷，繼發(fā)食道狹窄?；颊哐屎砀稍?， 食道干澀， 發(fā)脹，刺痛， 吞咽困難，手足心熱，腰酸無力，小便短黃，心煩失眠，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)等，為陰液虧虛，陰虛內(nèi)熱， 津傷火旺之象，故以育陰清熱法治之。但患者飲食日久不下，久病人絡(luò)，且有情懷抑郁，氣滯日久，必致 留瘀積痰，交結(jié)脈絡(luò)，阻礙于食道。治法：育陰清熱，散瘀生肌。方藥：生地24g,沙參15g,連翹9g,玄參15g,全栝蔞12g，郁金12g,僵蠶12g，牡蠣30g（先煎），山慈 姑15g，炒山甲15g（先煎