煤下鋁土礦成礦規(guī)律

1、摘要鋁土礦主要賦于石炭系本溪組中，在河南省西部分布較廣， 資源量較大。隨著近年我國鋁工業(yè)的快速發(fā)展， 本地淺部及中深部的礦產(chǎn)資源 已得到快速的開發(fā)和利用， 為了緩解當(dāng)前資源瓶頸的約束、 保障經(jīng)濟(jì) 社會持續(xù)發(fā)展，河南省西部煤層深部鋁土礦床將是近期及未來主要勘 查和開發(fā)的方向。關(guān)鍵詞煤下鋁土礦 ;成礦規(guī)律 ;勘查前景 ;河南西部河南省西部自 上世紀(jì)五十年代初期， 已陸續(xù)有專業(yè)地質(zhì)隊(duì)伍和教授專家組成的調(diào)查 組進(jìn)入該區(qū)進(jìn)行煤和鋁的勘查研究工作。通過地質(zhì)隊(duì)伍和科技工作者的努力， 至目前為止，在該區(qū) 300 以 淺區(qū)域內(nèi)已探明并提交多個(gè)大、 中型鋁土礦區(qū)報(bào)告， 提交了鋁土礦資 源儲量達(dá) 2 億多噸，給河南

2、及我國的鋁工業(yè)發(fā)展提供了有力的資源保 障，為確保鋁工業(yè)的持續(xù)快速地發(fā)展， 進(jìn)行煤下鋁的勘查開發(fā)工作勢 在必行。1 區(qū)域地質(zhì)概況鋁土礦資源在河南省主要分布在豫西地區(qū) , 該地 區(qū)包括洛陽新安縣至三門峽陜縣一帶， 西起扣門山斷層以西陜縣斷陷 盆地北緣的七里溝， 東至位于龍?zhí)稖蠑鄬右詵|的新安向斜盆地西北緣， 東西綿延百余千米， 是河南西部較大的鋁土礦田 ,區(qū)內(nèi)地層比較齊全， 沉積巖廣泛分布，巖漿巖出露面積較小，構(gòu)造比較發(fā)育 , 主要礦種有 鋁土礦、粘土礦、煤、鐵礦、硫鐵礦、石英砂巖、石灰?guī)r等，其中以 鋁土礦、煤、石英砂巖為主要礦產(chǎn)資源。11地層及含礦巖系特征 111地層本區(qū)地層屬華北地層區(qū) , 除上

3、奧陶統(tǒng)、志留系、 泥盆系及石炭系下統(tǒng)缺失外，自前寒武系至新生界均 有出露，沉積厚度巨大，顯示地臺型沉積特點(diǎn)。從震旦系的陸相碎屑巖到寒武系、 奧陶系的海相碳酸鹽巖， 從中 上石炭統(tǒng)的海陸交替相的鋁質(zhì)巖、碳酸鹽巖、含煤泥質(zhì)巖、碎屑巖到 二疊系、三疊系、侏羅系、白堊系的陸相碎屑巖，顯示了兩次較大的 沉積旋回，造成不同成因的多種巖性的巖石類型。112含礦巖系特征含礦巖系為石炭系上統(tǒng)本溪組的一套鐵鋁碎屑 巖相。本溪組地層在豫西各地沉積的厚度和巖性基本相似， 但部分地段 也有一些不同程度的變化。從三門峽至新安一帶以豆鮞狀、 碎屑狀鋁土礦建造為特征， 砂礫 巖很少見，這是海灣沉積的特征，也正是沉積鋁土礦的良

4、好場所。含礦巖系由下而上可分三段下段為鐵質(zhì)頁巖，深部為菱鐵頁巖、黃鐵頁巖，局部夾山西式鐵礦小透鏡體，一般厚 510;中段為鋁土 礦層，主要由鋁土礦和粘土礦組成，一般厚 110,局部較厚；上部 為粘土頁巖、粉砂質(zhì)頁巖夾碳質(zhì)頁巖、 薄煤層或煤線， 一般厚 05 3。12 構(gòu)造區(qū)域構(gòu)造具有一穹、三向、三組斷層交錯(cuò)的扇形地壘拱 斷特點(diǎn)。一穹即北段村穹窿；三向即陜縣斷陷盆地、澠池向斜盆地、新安 向斜盆地；三組斷層指北東向、北西向和近東西向三組斷層,斷層形 成年代均為燕山期。三組斷層相互交錯(cuò), 將穹窿和向斜分割成斷塊狀, 形成以扣門山斷層和龍?zhí)稖蠑鄬訛榻绲娜蟮貕臼缴刃螖鄩K， 對鋁土礦的展布起著 重要的控

5、制作用。13 巖漿巖鋁土礦分布地區(qū)火成巖出露面積很小，且分布零星。 除中元古界熊耳群較廣泛分布有中性火山巖外， 在北部和南部有 少量的燕山期石英斑巖侵入中上元古界地層中。在西部有零星的燕山期花崗斑巖呈巖床狀侵入石炭系地層中， 本 地區(qū)火成巖基本上屬于淺成相。一般對鋁土礦體影響較小。2 礦床地質(zhì)特征 21 礦體層形態(tài)、產(chǎn)狀特征本區(qū)鋁土礦的含礦層 是由鋁土礦和粘土礦組成， 含礦層處于本溪組構(gòu)成的含礦巖系的中上 部，一般呈單斜產(chǎn)出， 鋁土礦和粘土礦在礦物成份和化學(xué)成份上具有 漸變的關(guān)系，在厚度上呈互為消長的關(guān)系。從礦床的整體而言， 粘土礦多作為鋁土礦的從屬礦種出現(xiàn)， 它一 般賦存在鋁土礦的頂部和底部

6、，少數(shù)作為鋁土礦的夾層出現(xiàn)。鋁土礦礦體的形態(tài)、大小有三種基本形態(tài)，即層狀似層狀、透 鏡狀扁豆?fàn)?、溶斗狀。三者之間均有過渡類型，且可在同一礦區(qū)出現(xiàn)而互相連結(jié)。礦體產(chǎn)狀總體上與圍巖一致， 但溶斗狀礦體的產(chǎn)狀特殊， 它上大 下小，其層理從礦體周邊向中心傾斜， 與頂、底板圍巖產(chǎn)狀都不一致。22 鋁土礦的物質(zhì)成份 221 礦物成份鋁土礦石的主要礦物為一水 硬鋁石、高嶺石，次要礦物為伊利石、 水云母，微量礦物有葉綠泥石、 赤鐵礦、黃鐵礦、針鐵礦、菱鐵礦、銳鈦礦、金紅石、埃洛石、地開石、電氣石、榍石、鋯英石、方解石、石英、三水鋁石等。一水硬鋁石含量質(zhì)量分?jǐn)?shù)55 85。222化學(xué)成份鋁土礦的主要化學(xué)成份 23

7、,2,23 和 2，占總量的 80 以上，次要成份為 ,2,2, 以及伴生有用元素。23 在礦石中的含量質(zhì)量等級一般為 50 70，區(qū)內(nèi)平面上表現(xiàn)為 西高東低， 南高北低， 在垂直方向上從下到上具有低高低的類似 拋物線的規(guī)律性，常與品位變化曲線有一個(gè)峰值區(qū)相適應(yīng)； 23 與 2 具有明顯的反比關(guān)系， 23與 2，有十分明顯的正比關(guān)系。砂狀、蜂窩狀礦石品位高， 礫屑狀礦石多為中高品位， 致密狀、 豆鮞狀礦石一般品位較低。23 礦石結(jié)構(gòu)構(gòu)造礦石結(jié)構(gòu)。按礦物的結(jié)晶特征劃分為礦石多呈它形柱狀晶粒結(jié)構(gòu)， 自形、半 自形晶粒結(jié)構(gòu)， 泥晶或隱晶質(zhì)結(jié)構(gòu)等； 按礦物顆粒形態(tài)劃分為礦石多 呈礫屑碎屑狀、砂粒狀、蜂

8、窩狀、豆鮞狀和致密狀結(jié)構(gòu)。礦石構(gòu)造。礦石主要構(gòu)造類型為塊狀、微層狀、層狀構(gòu)造。24 礦石類型按礦石結(jié)構(gòu)構(gòu)造特征劃分為礫屑狀、 蜂窩狀、砂狀、 豆鮞狀、致密狀鋁土礦，以及它們之間的過渡類型。根據(jù)鋁土礦的礦物組成及化學(xué)成分特征， 可分為低硫低鐵、 低 硫高鐵、高硫低鐵、高硫高鐵 4 種工業(yè)類型。其中低硫低鐵型礦石為主要類型。25 成礦規(guī)律 1 鋁土礦床嚴(yán)格賦存于奧陶系古風(fēng)化侵蝕面上的石炭系本溪組中上部2含礦巖系建造主要為穩(wěn)定大陸巖區(qū)的鋁土鐵質(zhì)建造。3 不同類型巖溶侵蝕面所形成的鋁土礦床具有不同的地質(zhì)特征。 本溪組含礦巖系與頂?shù)装宓慕缇€呈上平下凹的特點(diǎn)， 主要是由于 下伏基底在成礦前的巖溶作用造成的

9、，下伏巖溶侵蝕面的起伏程度， 決定了巖溶負(fù)地形洼地、 洼斗的發(fā)育程度， 亦由此控制了含礦巖系的 厚度變化及鋁土礦體的規(guī)模和形態(tài)。4 鋁土礦粘土礦礦石類型的空間變化規(guī)律。 鋁土粘土礦層實(shí)際上主要是由含量互相消長的幾種礦物組成 的，因組成比例的不同，從而可分為富鋁礦、普通鋁土礦、高鋁粘土 礦、硬質(zhì)粘土礦等。在含礦層內(nèi)， 這些不同的礦石類型常分別成層， 其界線有時(shí)較明 顯，有時(shí)則逐漸過渡。5 礦體的厚度、品位與含礦巖系厚度的關(guān)系。 一般來說，礦體的厚度、品位與含礦巖系的厚度呈正相關(guān)關(guān)系， 即含礦巖系的厚度大，礦石的品位亦較高，反之亦然。6與 2,與 2的不同相關(guān)關(guān)系。23,2,23,2 是鋁土礦中主

10、要的化學(xué)組分，四項(xiàng)總和達(dá)± 80，統(tǒng)計(jì) 分析表明，23與2呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)一般為0207;而23與2則 為負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)一般為 -09 。這種不同的相關(guān)性說明了本區(qū)含礦巖系的原巖物質(zhì)經(jīng)歷過徹底 的鈣紅土化作用，實(shí)現(xiàn)了鋁硅分離的地球化學(xué)過程。26 找礦標(biāo)志及找礦方向 261 地層鋁土礦成礦時(shí)代為石炭系上統(tǒng) 本溪組含礦巖系，一般分上、中、下三個(gè)巖性段。上部巖段 23 為富硅、少鋁的粘土頁巖。沿傾向延伸常相變成含炭質(zhì)頁巖夾煤層線。中部巖段 22 主要為鋁土礦及耐火粘土。 鋁土礦常以單層產(chǎn)出， 在它的上下有層狀或似層狀耐火粘土及粘 土頁巖。下部巖段 21 為富鐵、富硅低鋁的粘土巖及古風(fēng)化

11、殼殘積物組成。 含礦巖系層位穩(wěn)定，巖性特征明顯，是尋找鋁土礦的前提條件。262基底地貌特征含礦巖系直接覆蓋在中奧陶統(tǒng) 2 灰?guī)r剝蝕面上， 古侵蝕面經(jīng)歷了一億多年風(fēng)化剝蝕， 形成許多大小不等， 形態(tài)各異的 溶坑等巖溶地貌，是形成鋁土礦的良好場所，礦體的形態(tài)、產(chǎn)狀、厚 度均受古地形的控制。研究基底地貌特征， 尋找古巖溶巖坑對尋找鋁土礦具有重要意義。263 古地理特征含礦巖系，分布在三門峽新安古海盆與中條古 陸相連接的部位，是成礦的有利地段。其古陸周圍沉積了鋁粘土礦成礦區(qū)、 帶和賦存著一些富鋁土礦床 和優(yōu)質(zhì)高鋁粘土礦床。同時(shí)根據(jù)多年豫西地區(qū)鋁土礦的找礦經(jīng)驗(yàn)和資料表明， 勘查工作 中，應(yīng)注重對上石炭統(tǒng)

12、 2 太原組沉積覆蓋層的變化和巖石類型的分析， 對發(fā)現(xiàn)下伏含礦層鋁土礦的質(zhì)量品質(zhì)有很大幫助。一般該層若有顆粒粗大的砂礫巖覆蓋時(shí)， 下層含礦層所賦存的鋁土礦質(zhì)量較次，礦層厚度亦較?。蝗粼搶映练e覆蓋為細(xì)粒砂巖，且較 均勻，則預(yù)示含礦層所賦存的鋁土礦質(zhì)量較好，礦層厚度亦大。3 煤下鋁土礦的勘查煤下鋁的勘查，即是指對 300 以深，不包括 現(xiàn)有的鋁土礦采、探礦證，煤礦區(qū)煤層深部的鋁土礦勘查。根據(jù)鋁土礦成因特點(diǎn)和礦床的賦存條件， 以及多年鋁土礦找礦經(jīng) 驗(yàn)表明，煤層深部隱伏鋁土礦體同是河南省西部鋁土礦區(qū)成礦帶的一 部分，其含礦層位亦即是該地區(qū)淺部已查明的各大、 中型鋁礦床含礦 層位向深部的自然延伸， 其深

13、部是可以找到大型乃至特大型鋁土礦床 的。31 深部鋁土礦勘查成功的前提煤礦區(qū)深部鋁土礦勘查不同于淺 部露頭出露區(qū)域， 通常沒有礦體的直觀反應(yīng)， 鋁土礦的成礦地質(zhì)特點(diǎn) 也決定了深部勘查的難度遠(yuǎn)大于淺部。因而河南省西部開展深部鋁土礦的勘查工作， 即應(yīng)在充分掌握和 分析上述鋁土礦成礦等地質(zhì)特征外， 更要認(rèn)真收集、 對比石炭系中統(tǒng) 巖性柱狀圖， 收集掌握大中型鋁土礦區(qū)已完成的中深孔鉆探資料、 收 集掌握有關(guān)煤礦詳細(xì)地質(zhì)資料及開采情況； 同時(shí)，根據(jù)區(qū)內(nèi)巖相古地 理特征等找礦標(biāo)志，認(rèn)真分析、篩選、確定找礦靶區(qū)。在此基礎(chǔ)上預(yù)測深部礦化情況開展工作， 才能事半功倍、 取得深 部鋁土礦勘查成功。32 深部鋁土礦

14、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及礦石質(zhì)量特征一般而言，鋁土礦隨深 度增加，礦石下降且變化系數(shù)增大，平均含量升高且分布不均，鐵含 量變化大，礦體內(nèi)部天窗、夾層增多、邊界也更為復(fù)雜。根據(jù) 2007 年鄭州豫源地質(zhì)勘查技術(shù)服務(wù)有限對曹窯煤礦深部的 鋁土礦勘查結(jié)果， 與曹窯礦區(qū)淺部鋁土礦及與賈家洼西礦區(qū)淺部鋁土 礦石結(jié)果對比表 1，可以大致掌握區(qū)內(nèi)深部鋁土礦的變換規(guī)律。通過對比可以看出鋁土礦床沿傾向的變化大于沿走向的變化。淺部鋁土礦床礦石品位高 7157、含硫質(zhì)量分?jǐn)?shù)低 01130153、 礦石體重偏低 2942953，而曹窯煤礦深部鋁土礦體礦石品位低為 5146、含硫質(zhì)量分?jǐn)?shù)高 086123、礦石體重偏高 2973。值得

15、注意的是， 在總體礦石品位偏低為 5146 的背境中，仍有約13的樣品 7;在總體礦石含量質(zhì)量分?jǐn)?shù)偏高 086123的背境中，仍 有約35的樣品含量質(zhì)量分?jǐn)?shù)V 08;由于變化系數(shù)大2075,礦體內(nèi)部 結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜天窗、港灣、夾層增多。同淺部相同的是，當(dāng)?shù)V體厚度大時(shí)、礦石品位亦高、含量相對亦 低。33 曹窯礦區(qū)以西深部鋁土礦找礦有望地段曹窯礦區(qū)位于河南省 西部中段， 區(qū)域上位于陜縣斷陷盆地及澠池向斜西邊緣， 屬河南省西 部鋁土礦成礦區(qū)的西礦帶。該區(qū)內(nèi)已查明大中型鋁土礦區(qū)有澠池縣賈家洼鋁土礦區(qū)、 水泉洼 鋁土礦區(qū)、高橋礦鋁土區(qū)、曹窯礦鋁土區(qū);陜縣柿樹溝鋁土礦區(qū)、崖 底鋁土礦區(qū)、杜家溝鋁土礦區(qū)、支建

16、鋁土礦區(qū)等。根據(jù)調(diào)查， 該區(qū)曹窯煤礦以西至陜縣五門溝煤礦、 澠池縣關(guān)底沃 煤礦至澠池縣黃漫煤礦不規(guī)則三角區(qū)域， 面積約 902 范圍內(nèi)為本次圈 定的找礦潛力地段。鋁土礦資料調(diào)查顯示，本區(qū)鋁土礦體厚度為0502137, 般380, 其中相鄰支建礦區(qū)礦體平均厚 601，水泉洼礦區(qū)礦體平均厚 383，柿 樹溝礦區(qū)礦體平均厚 368；由鄭州豫源地質(zhì)勘查技術(shù)服務(wù)有限公司 2007年完成的澠池縣曹窯煤礦深部鋁土礦詳查I,H號礦體算 術(shù)平均厚度分別達(dá) 537,500。因此,綜合以上資料, 曹窯煤礦以西煤層深部鋁土礦體平均厚度 約為 40 左右,勘查區(qū)可參加資源量預(yù)算面積約達(dá) 302以上,預(yù)計(jì)該 區(qū)深部鋁土礦

17、資源量可獲15X 108左右，具有良好的找礦潛力。曹窯礦以西煤層下鋁土礦有望地段找礦成功, 將會快速推進(jìn)河南 省西部煤下鋁找礦工作全面開展。34 深部鋁土礦勘查方法深部鋁土礦找礦工作與淺部勘查工作有明顯的不同,同時(shí),更要正確認(rèn)識到深部鋁土礦勘查工作的難度。進(jìn)行深部鋁土礦勘查應(yīng)大量收集和利用區(qū)內(nèi)已有的地質(zhì)資料和 煤礦有關(guān)資料及煤礦開采情況, 認(rèn)真分析研究, 合理開展和布置物探 工程,如地震、 電測深等,收集含有鋁土礦含礦巖系底板灰?guī)r的掩埋 深度、地層產(chǎn)狀及斷裂構(gòu)造等地質(zhì)信息, 了解和掌握工作區(qū)的采空區(qū) 位置及分布,配合大網(wǎng)度的深孔鉆探驗(yàn)證,依托政策的支持,加大深 部鋁土礦勘查的投入, 推進(jìn)鋁土礦

18、整裝勘查的早日實(shí)施, 實(shí)現(xiàn)煤下鋁 的找礦重大突破。35 深部鋁土礦勘查的重大意義在鋁土礦找礦難度不斷增加、資 源瓶頸制約日益嚴(yán)重的形勢下, 大力開展河南省西部煤礦區(qū)深部鋁土 礦勘查工作勢在必行。根據(jù)調(diào)查顯示， 河南省西部已查明的部分鋁土礦資源儲量， 據(jù)不 完全統(tǒng)計(jì)，約在26X 108左右，絕大部分位于300以淺，經(jīng)多年的強(qiáng) 力開采，現(xiàn)保有探明儲量約為13X 108，目前本地區(qū)氧化鋁企業(yè)每年 消耗的資源儲量近 1000X 104。按目前的生產(chǎn)速度， 該區(qū)仍可動(dòng)用的鋁土礦資源儲量， 尚能維持 生產(chǎn)年限約在1015年之間。而從鋁土礦的普查詳查籌建礦山礦山正式投產(chǎn)、 達(dá)產(chǎn)的周 期大約要經(jīng)過 810 年

19、，盡快提交新的、 大型的鋁土礦資源基地的勘 查工作迫在眉睫。因此，在國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)地質(zhì)工作的決定國發(fā) 20064 號 精神的指導(dǎo)下， 同時(shí)有省國土資源廳政策保障和地方主管、 企業(yè)的大 力支持，開展河南省西部煤礦區(qū)深部隱伏鋁土礦體的找礦工作是我國 礦產(chǎn)資源勘查的客觀要求， 是緩解當(dāng)前資源瓶頸約束、 保障經(jīng)濟(jì)社會 持續(xù)發(fā)展的重要舉措。同時(shí)，開展此項(xiàng)工作，有利于促進(jìn)全國礦業(yè)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康的發(fā)展、 提高礦業(yè)競爭力， 對于地方經(jīng)濟(jì)的建設(shè)及社會和諧穩(wěn)定都具有重要的 意義。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎在人類總概述】肺炎是嚴(yán)重

20、危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care

21、-associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入

22、院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年

23、對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心

24、體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困

25、難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能

26、下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌

27、的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤

28、陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提

29、示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌

30、肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，

31、約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染

32、色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因