煤炭企業(yè)環(huán)境保護(hù)意義及對(duì)策

1、摘要隨著生活水平的不斷提高 , 人們逐漸關(guān)注對(duì)生活環(huán)境的保護(hù)。煤炭企業(yè)作為傳統(tǒng)的環(huán)境破壞源頭之一 , 在自身發(fā)展的過(guò)程中 , 也面臨著資源浪費(fèi)嚴(yán)重、能源利用率低等問(wèn)題。煤炭企業(yè)是能源開(kāi)發(fā)的重要組成部分， 它的發(fā)展對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè) 具有重要意義。改善煤炭生產(chǎn)對(duì)環(huán)境的影響 , 對(duì)煤炭企業(yè)今后的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意 義，本文從可持續(xù)發(fā)展角度 , 對(duì)煤炭生產(chǎn)與環(huán)境保護(hù)的關(guān)系進(jìn)行了論 述。關(guān)鍵詞煤炭企業(yè)；經(jīng)濟(jì)效益；環(huán)境效益；協(xié)調(diào)發(fā)展環(huán)境保護(hù)是一 項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程， 需要社會(huì)各方面的積極參與， 企業(yè)在這當(dāng)中更是 扮演著至關(guān)重要的角色。切實(shí)加強(qiáng)煤炭企業(yè)的環(huán)保工作， 對(duì)于改善環(huán)境質(zhì)量， 對(duì)于維護(hù)群 眾環(huán)境權(quán)益，對(duì)于煤

2、炭企業(yè)自身發(fā)展，都有著重要意義。煤炭利用對(duì)環(huán)境污染越來(lái)越突出， 它不僅給我國(guó)生態(tài)環(huán)境和人民 健康帶來(lái)嚴(yán)重影響， 而且會(huì)制約煤炭工業(yè)自身發(fā)展， 必須對(duì)煤炭企業(yè) 的環(huán)境污染問(wèn)題給予高度重視， 才能使煤炭企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和環(huán)境效 益協(xié)調(diào)發(fā)展。1 煤炭企業(yè)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)的現(xiàn)實(shí)意義可以說(shuō)，環(huán)境保護(hù)是企業(yè)的 生命線(xiàn)，作為有戰(zhàn)略眼光的現(xiàn)代企業(yè)家，要保證企業(yè)的生存和發(fā)展， 就要依法做好企業(yè)環(huán)保工作。改善環(huán)境質(zhì)量，需要企業(yè)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。一個(gè)地區(qū)環(huán)境質(zhì)量下降， 主要是由于這個(gè)地區(qū)的各類(lèi)污染源向環(huán)境中排放了過(guò)多的污染物， 超過(guò)環(huán)境自身的吸納消解能力， 導(dǎo)致污染 物在環(huán)境中長(zhǎng)期存在并逐漸富集。解決資源能源瓶頸制約，需要企

3、業(yè)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體的發(fā)展，都要受到資源的制約。經(jīng)濟(jì)這個(gè)名詞本身的含義， 就是在充分考慮制約的前提下， 如何 以最少的消耗，獲得最大的效益。然而，我們的現(xiàn)狀是制約極為突出，發(fā)展卻不經(jīng)濟(jì)。長(zhǎng)期以來(lái)， 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高速增長(zhǎng)主要依賴(lài)高投入和高消耗， 這種 建立在傳統(tǒng)工業(yè)化道路基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)， 使我們付出了沉重的代價(jià)， 必須提高煤炭企業(yè)的環(huán)境保護(hù)意識(shí)，有效促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2煤炭企業(yè)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)創(chuàng)新是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力 的高低， 是由很多方面決定的， 生產(chǎn)成本和社會(huì)形象無(wú)疑是其中的兩 個(gè)重要因素。從企業(yè)生產(chǎn)成本方面講， 環(huán)境保護(hù)與企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)系， 在社會(huì) 環(huán)境意識(shí)日益提高及有效的

4、環(huán)境法律制度下， 企業(yè)通過(guò)率先采取環(huán)境 保護(hù)的措施， 比如改進(jìn)生產(chǎn)過(guò)程與產(chǎn)品的環(huán)境性能， 可以?xún)?yōu)先于其競(jìng) 爭(zhēng)者在市場(chǎng)中獲得更多的生產(chǎn)投資和產(chǎn)品銷(xiāo)售支持。企業(yè)通過(guò)積極的環(huán)境管理有助于實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品或工藝創(chuàng)新， 而創(chuàng)新所 帶來(lái)的收益不僅可以彌補(bǔ)企業(yè)的環(huán)境保護(hù)成本， 甚至可以為企業(yè)帶來(lái) 凈收益，從而獲得創(chuàng)新補(bǔ)償。企業(yè)通過(guò)這樣的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新可以贏得新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)， 提高其市場(chǎng)競(jìng) 爭(zhēng)力應(yīng)有的做法， 是把改善環(huán)境當(dāng)作經(jīng)濟(jì)的提高競(jìng)爭(zhēng)力的機(jī)會(huì)， 而不 是當(dāng)作令人厭惡的成本或一種無(wú)可奈何的被動(dòng)應(yīng)付。企業(yè)應(yīng)主動(dòng)通過(guò)評(píng)估自身活動(dòng)直接和間接的環(huán)境沖擊， 學(xué)習(xí)體會(huì) 未充分使用資源的機(jī)會(huì)成本， 前瞻性地創(chuàng)造有利于創(chuàng)新和提高生產(chǎn)力 的

5、解決方案， 研發(fā)能將成本降至最低的環(huán)保新技術(shù)與新工藝， 著眼于 消除造成污染的根源。3地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需統(tǒng)籌兼顧社會(huì)的發(fā)展是一項(xiàng)全面復(fù)雜的系統(tǒng)工 程，構(gòu)成社會(huì)系統(tǒng)工程的各要素之間是相互協(xié)調(diào)、相互影響、相互制 約的，沒(méi)有哪一項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展是脫離其它事業(yè)而獨(dú)立發(fā)展的，目前， 環(huán)境問(wèn)題正是影響和關(guān)系到未來(lái)發(fā)展的重大問(wèn)題之一， 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以煤 炭、煤化工等資源消耗型行業(yè)為主， 多年來(lái)形成了以資源型產(chǎn)業(yè)為核 心的經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)模式，更是這種粗放型增長(zhǎng)方式的典型代表之一。如果持續(xù)這種粗放型增長(zhǎng)方式， 勢(shì)必造成資源枯竭和污染嚴(yán)重的 不良發(fā)展局面，企業(yè)自身的發(fā)展也難以為繼。落后的殺雞取卵、 竭澤而漁的工業(yè)運(yùn)作和農(nóng)業(yè)耕作方

6、式亟待改進(jìn)， 這關(guān)系到子孫后代的生存和發(fā)展， 正處在快速發(fā)展時(shí)期的地方經(jīng)濟(jì)決 不能重走先污染后治理的老路， 只有堅(jiān)定不移的堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的理 念，才是唯一正確的道路。所謂環(huán)境是指與人類(lèi)密切相關(guān)的， 影響人類(lèi)生活和生產(chǎn)活動(dòng)的各 種自然力量或作用的總和。它不僅包括各種自然要素的組合， 還包括人類(lèi)與自然要素間相互 形成的各種生態(tài)關(guān)系的組合。環(huán)境是人類(lèi)生存與發(fā)展的終極物質(zhì)來(lái)源， 另一方面， 它承受著人 類(lèi)活動(dòng)產(chǎn)生的廢棄物和各種作用結(jié)果。一個(gè)良好的生態(tài)環(huán)境是人類(lèi)發(fā)展最主要的前提， 同時(shí)也是人類(lèi)賴(lài) 以生存、社會(huì)得以安定的基本條件。當(dāng)今世界環(huán)境問(wèn)題已成為世人矚目的焦點(diǎn)問(wèn)題這里所說(shuō)的環(huán)境 問(wèn)題是指由于人類(lèi)活動(dòng)

7、作用于我們周邊的環(huán)境所引起的人為的環(huán)境 問(wèn)題。這種人為的環(huán)境問(wèn)題一般可分為兩類(lèi)， 一是不合理的開(kāi)發(fā)利用自 然資源，使自然環(huán)境遭受破壞； 一是城市化和工農(nóng)業(yè)高速發(fā)展而引起 的環(huán)境污染。環(huán)境問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是由于盲目發(fā)展， 不合理開(kāi)發(fā)利用資源而造成的 環(huán)境質(zhì)量的惡化和資源的浪費(fèi)甚至枯竭和破壞。它在過(guò)去曾經(jīng)是無(wú)人過(guò)問(wèn)， 現(xiàn)在則是人人關(guān)心， 它也是煤炭開(kāi)采 所面臨的最大的一個(gè)問(wèn)題。4加強(qiáng)煤炭企業(yè)環(huán)境保護(hù)工作的措施環(huán)境對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有推動(dòng)和 約束的雙重作用。合理地保護(hù)和改善環(huán)境為發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。環(huán)境對(duì)發(fā)展的約束是由于不合理的發(fā)展破壞了環(huán)境所致。 最終合理的發(fā)展又為治理環(huán)境提供了更多的資金和技術(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā) 展的本

8、質(zhì)是指在注重保護(hù)資源和改善環(huán)境的情況下， 使經(jīng)濟(jì)發(fā)展能持 續(xù)進(jìn)行下去。制定煤炭經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)和產(chǎn)業(yè)政策時(shí)應(yīng)充分考慮環(huán)境問(wèn)題如煤炭工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展既能昭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，又能保證周邊環(huán)境, 它就能促進(jìn)整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。在全國(guó)范圍內(nèi)建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境保護(hù)政策。堅(jiān)持使用者付費(fèi)和污染者付費(fèi)的原則。根據(jù)各地使用煤炭資源和開(kāi)發(fā)煤炭資源的用戶(hù)，一律征收資源稅; 根據(jù)用戶(hù)使用煤炭資源所造成的污染破壞程度強(qiáng)制實(shí)行征稅收費(fèi)。同時(shí)取消燃料補(bǔ)償?shù)茸龇ǎ褂觅Y源價(jià)格的扭曲。采用污染減少型技術(shù)。在全國(guó)范圍內(nèi)治理城市環(huán)境，開(kāi)發(fā)新技術(shù)、新工藝，降低單位產(chǎn) 出能源消耗；開(kāi)發(fā)清潔工業(yè)技術(shù)，包括改變?nèi)剂辖M成和能源結(jié)構(gòu)；改 進(jìn)燃

9、燒裝置、燃燒技術(shù)和運(yùn)轉(zhuǎn)條件；發(fā)展集中供熱和區(qū)域采暖；發(fā)展 清潔固體燃料。普及工業(yè)與民用型煤，限制原煤散燒，采用高煙囪和集合式煙囪 排放，以減少污染排放量。同時(shí)調(diào)整現(xiàn)有煤炭產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，著重發(fā)展附加值高、輕污染或無(wú)污 染的產(chǎn)業(yè)。逐步淘汰那些消耗高，資源浪費(fèi)大，污染嚴(yán)重的產(chǎn)品產(chǎn)量，逐步 降低煤炭工業(yè)污染比重，盡可能減少全國(guó)范圍內(nèi)的環(huán)境污染。加強(qiáng)對(duì)煤炭企業(yè)的管理，強(qiáng)化現(xiàn)有煤炭資源管理機(jī)構(gòu)，充分應(yīng)用 行政的和法律的手段，堅(jiān)決制止亂開(kāi)小煤窯的做法。同時(shí)要加強(qiáng)政府與地方組織在管理資源方面的合作， 強(qiáng)化政府的 宏觀管理能力；增加環(huán)境保護(hù)投資比例，為保護(hù)環(huán)境提供資金保證，為使煤炭環(huán)境與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展必須保證環(huán)保投資

10、規(guī)模， 要建立完善的 強(qiáng)化全民環(huán)境保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)全民環(huán)境教育，進(jìn)一步加強(qiáng)煤炭資源的 合理開(kāi)發(fā)利用，對(duì)環(huán)境保護(hù)將起到積極促進(jìn)作用。作者張琦單位黑龍江龍煤雙鴨山礦業(yè)有限責(zé)任公司科技研究開(kāi) 發(fā)中心本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)

11、 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥

12、肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或

13、重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎

14、治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在

15、90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常

16、見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年

17、輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉

18、素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表

19、現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,

20、呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染

21、的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PC

22、P相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止

23、污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本