淹溺急救護(hù)理

1、淹溺急救護(hù)理淹溺急救護(hù)理 指人浸沒(méi)于水中，吸入水、污泥或雜草等物造指人浸沒(méi)于水中，吸入水、污泥或雜草等物造成呼吸道堵塞或因受到強(qiáng)烈刺激使喉、氣管反射性成呼吸道堵塞或因受到強(qiáng)烈刺激使喉、氣管反射性痙攣，造成嚴(yán)重的缺氧、高碳酸血癥和酸中毒。嚴(yán)痙攣，造成嚴(yán)重的缺氧、高碳酸血癥和酸中毒。嚴(yán)重者呼吸心跳停止。重者呼吸心跳停止。淹溺定義淹溺定義淹溺原因淹溺原因缺乏游泳能力缺乏游泳能力意外落水意外落水；游泳時(shí)發(fā)生游泳時(shí)發(fā)生肢體抽搐肢體抽搐或肢體被或肢體被植物纏繞植物纏繞造成浮力下降；造成浮力下降；在在淺水區(qū)跳水淺水區(qū)跳水, ,頭撞硬物頭撞硬物, ,發(fā)生發(fā)生顱腦外傷顱腦外傷而淹溺；而淹溺；潛水意外潛水意外而造

2、成淹溺；而造成淹溺；入水前飲酒過(guò)量入水前飲酒過(guò)量或使用過(guò)量的或使用過(guò)量的鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物癲癇、心腦血管或其他疾病癲癇、心腦血管或其他疾病在游泳時(shí)急性發(fā)作在游泳時(shí)急性發(fā)作l干性淹溺和濕性淹溺干性淹溺和濕性淹溺 l淡水淹溺和海水淹溺淡水淹溺和海水淹溺 l溫水淹溺和冷水淹溺溫水淹溺和冷水淹溺淹淹 溺溺 分分 類(lèi)類(lèi)海水淹溺發(fā)病機(jī)制海水淹溺發(fā)病機(jī)制 肺泡肺泡急性肺水腫急性肺水腫心衰心衰死亡死亡海水海水血循環(huán)血循環(huán)血液濃縮、血容量降低血液濃縮、血容量降低高高Na、CL、Ca、Mg血癥血癥刺激神經(jīng)、心臟刺激神經(jīng)、心臟 死亡死亡淡水淹溺發(fā)病機(jī)制淡水淹溺發(fā)病機(jī)制海水淹溺與淡水淹溺病理特點(diǎn)比較（高滲與低滲）海水淹

3、溺與淡水淹溺病理特點(diǎn)比較（高滲與低滲）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)淹溺史淹溺史實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病情評(píng)估病情評(píng)估 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l輕者輕者 ：神志清楚，面色蒼白，口唇青紫，恐懼：神志清楚，面色蒼白，口唇青紫，恐懼l重者：口、鼻充滿(mǎn)泡沫或外溢血性泡沫，顏面腫脹，皮膚重者：口、鼻充滿(mǎn)泡沫或外溢血性泡沫，顏面腫脹，皮膚蒼白，眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺快、不蒼白，眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺快、不規(guī)則或困難、發(fā)紺，伴劇烈咳嗽、粉紅色泡沫痰規(guī)則或困難、發(fā)紺，伴劇烈咳嗽、粉紅色泡沫痰l危重者：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸、心跳停止危重者：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸、心跳停止實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l血常規(guī)：血

4、常規(guī)：WBCWBC，N N RBC RBC、HbHb隨血液濃縮或稀釋情況而變化隨血液濃縮或稀釋情況而變化l血電解質(zhì)：血電解質(zhì)：K K、NaNa、ClCl、CaCa、MgMg等變化等變化lX X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查: :斑片狀浸潤(rùn)斑片狀浸潤(rùn)，有時(shí)典型，有時(shí)典型肺水腫肺水腫征象征象l血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?5%75%有混合性有混合性酸中毒酸中毒，幾乎都，幾乎都 有有低氧血癥低氧血癥診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)l確切的確切的淹溺史淹溺史l伴或不伴下列伴或不伴下列癥狀癥狀 面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止; 口鼻充滿(mǎn)泡沫或泥污口鼻充滿(mǎn)泡沫或泥污,腹部膨隆腹部膨隆, 胃

5、擴(kuò)張胃擴(kuò)張救護(hù)原則救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)急急 救救 護(hù)護(hù) 理理救護(hù)原則救護(hù)原則迅速將病人救離出水迅速將病人救離出水迅速清除口鼻內(nèi)異物迅速清除口鼻內(nèi)異物心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，對(duì)癥處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院，對(duì)癥處理頭低俯臥位拍背頭低俯臥位拍背倒水倒水處理處理l保持頭腦清醒保持頭腦清醒l采取仰面位采取仰面位, ,頭頂向后頭頂向后, ,口向上方口向上方, , 呼氣宜淺呼氣宜淺, , 吸氣宜深吸氣宜深, ,使身體浮于使身體浮于水面水面, ,等待他人搶救等待他人搶救l不可將手上舉或掙扎不可將手上舉或掙扎l會(huì)游泳者會(huì)游泳者, ,因因小腿腓腸肌痙攣小腿腓腸肌痙攣而淹溺而淹溺, ,

6、應(yīng)及時(shí)冷靜呼救，同時(shí)將身體抱成應(yīng)及時(shí)冷靜呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，臉浸入水中，將痙攣下肢的拇趾用將痙攣下肢的拇趾用力向后上方拉力向后上方拉，使拇趾翹起來(lái)，持，使拇趾翹起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就消失了消失了?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)自救自救一一. .迅速使淹溺者出水迅速使淹溺者出水, ,改善呼吸功能改善呼吸功能, ,減少缺氧時(shí)間減少缺氧時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)他救他救二二. .保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)他救他救三三. .倒水處理倒水處理l腿頂法腿頂法l肩頂法肩頂法l抱腹法抱腹法 注意

7、事項(xiàng)注意事項(xiàng): :l避免倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)避免倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行l(wèi)倒水時(shí)注意使淹溺者倒水時(shí)注意使淹溺者頭部保持低位頭部保持低位, ,以利積水流出以利積水流出現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)他救他救四四. .心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)他救他救五五. .迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不得中斷救護(hù)迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不得中斷救護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)他救他救基本原則基本原則: :不要直接從水中移出受不要直接從水中移出受 傷者，使病人面部朝上傷者，使病人面部朝上始終保持始終保持頭頸脊柱水平頭頸脊柱水平 一致一致在水中保持氣道通暢在水中保持氣道通暢 等待幫助等待幫助頭及脊柱損傷頭及脊柱損傷淹

8、溺的搶救淹溺的搶救院內(nèi)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)迅速將病人安置于搶救室內(nèi)迅速將病人安置于搶救室內(nèi), , 換下濕衣褲換下濕衣褲, ,蓋被子保暖蓋被子保暖維持呼吸功能維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能對(duì)癥治療對(duì)癥治療護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管氣管 切切 開(kāi)開(kāi)呼吸興奮劑的應(yīng)用呼吸興奮劑的應(yīng)用維持呼吸功能維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 可作可作CVP監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)胸外按壓胸外按壓 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)室顫處理室顫處理 電除顫或藥物除顫電除顫或藥物除顫胸內(nèi)按壓胸內(nèi)按壓 必要時(shí)必要時(shí)糾正血容量糾正血容量海水淹溺海水淹溺: 5%GS、低右、血漿（忌鹽水）、低右、血漿

9、（忌鹽水）淡水淹溺淡水淹溺: 2%3%NaCL、 RBC或全血或全血（限制速度）（限制速度）肺水腫處理肺水腫處理高流量吸氧高流量吸氧,并用并用40%50%的酒精濕化的酒精濕化;強(qiáng)心利尿等強(qiáng)心利尿等防治腦水腫防治腦水腫防治肺部感染防治肺部感染治療驚厥、低血壓、心律失常、治療驚厥、低血壓、心律失常、ARDS、應(yīng)激性潰瘍、水電、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)失衡等，保護(hù)心肺腦肝腎等多臟器功能解質(zhì)失衡等，保護(hù)心肺腦肝腎等多臟器功能并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（1 1）嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸等，判斷呼吸困難程度）嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸等，判斷呼吸困難程度 （2 2）注意監(jiān)測(cè)尿液的色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記

10、錄尿量）注意監(jiān)測(cè)尿液的色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄尿量一一.密切觀察病情變化密切觀察病情變化 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)二二.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢清除異物、吸痰、吸氧，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)清除異物、吸痰、吸氧，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)三三. .輸液護(hù)理輸液護(hù)理淡水淡水淹溺嚴(yán)格控制輸液速度，淹溺嚴(yán)格控制輸液速度，小劑量、低速度小劑量、低速度， 避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液釋稀程度避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液釋稀程度海水海水淹溺出現(xiàn)血液濃縮癥淹溺出現(xiàn)血液濃縮癥狀時(shí)及時(shí)保證狀時(shí)及時(shí)保證5%5%葡萄糖、血葡萄糖、血漿等液體的輸入，速度稍快漿等液體的輸入，速度稍快 五五. .心理護(hù)理心理護(hù)理 家屬和患者家屬和患者護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)四四. .復(fù)溫護(hù)理復(fù)溫護(hù)理 緩慢復(fù)溫，緩慢復(fù)溫，30-3230-32度，中心部度，中心部位復(fù)溫，熱水浴，溫?zé)嵋后w輸入，脫濕衣，位復(fù)溫，熱水浴，溫?zé)嵋后w輸入，脫濕衣，蓋棉被，