宮外孕查房.ppt

1、 宮外孕教學(xué)查房宮外孕教學(xué)查房病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介n吳天琴吳天琴 31歲，歲，停經(jīng)停經(jīng)37天天，陰道不規(guī)則流血陰道不規(guī)則流血7天天，下腹疼痛下腹疼痛1天天，伴頭暈，惡心，嘔吐扶入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期，伴頭暈，惡心，嘔吐扶入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期天，經(jīng)期4-5天，量中，無痛經(jīng)。天，量中，無痛經(jīng)。 末次月經(jīng)末次月經(jīng) 09年年10月月3日，行經(jīng)如常日，行經(jīng)如常.7天之前開始不規(guī)則陰道流血，量少。今晨突天之前開始不規(guī)則陰道流血，量少。今晨突發(fā)持續(xù)下腹疼痛，肛門墜脹，有便意，而來我院就診。發(fā)持續(xù)下腹疼痛，肛門墜脹，有便意，而來我院就診。 B超提示超提示:右右附件附件4cmX4cm 偏高

2、回聲區(qū)。后凹積液偏高回聲區(qū)。后凹積液2.2cmX3.0cm。血。血HCG 3222.0miu/ml。n生育史：生育史：30歲結(jié)婚，未育，歲結(jié)婚，未育，0-0-3-0n患者否認(rèn)心肝腎疾病史，否認(rèn)過敏史，患者否認(rèn)心肝腎疾病史，否認(rèn)過敏史，4年前曾患尿路感染年前曾患尿路感染已治愈已治愈n月經(jīng)史：月經(jīng)史：16歲來月經(jīng)，周期歲來月經(jīng)，周期30天，經(jīng)期天，經(jīng)期4-6天，末次月經(jīng)天，末次月經(jīng)2009.10.3（+）1、面對(duì)這個(gè)病人面對(duì)這個(gè)病人,首先考慮什么診首先考慮什么診斷斷?n2、為進(jìn)一步確診、為進(jìn)一步確診,還需進(jìn)行還需進(jìn)行哪些必要檢查哪些必要檢查?查體：查體：T37，P100次次/分，分，R20次次/分

3、分 BP110/70mmHg ，痛苦貌，腹軟，痛苦貌，腹軟，壓痛壓痛( +)婦檢：右附件增厚婦檢：右附件增厚,壓痛壓痛(+)，宮頸舉痛宮頸舉痛，后穹隆穿刺抽出后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，血不凝血，血HB104mg/l.其余正常。其余正常。異位妊娠n定義：受精卵在子宮體以外著床稱異定義：受精卵在子宮體以外著床稱異位妊娠。（在婦科急診中占首位位妊娠。（在婦科急診中占首位 ）宮外孕的分類依受精卵在子宮腔外種植部位不同分為五種：1、輸卵管妊娠 占95% 2、腹腔妊娠 3、卵巢妊娠 4、宮頸妊娠 5、闊韌帶妊娠解剖圖：卵巢、輸卵管的功能卵巢、輸卵管的功能？請(qǐng)問精子與卵子的受精場(chǎng)所？受精與植入的時(shí)間？受精

4、與植入的時(shí)間？請(qǐng)問月經(jīng)周期請(qǐng)問月經(jīng)周期15天服藥對(duì)胎兒天服藥對(duì)胎兒是否有影響？是否有影響？ 病理生理圖沙眼衣原體沙眼衣原體,淋菌感染淋菌感染 流產(chǎn)流產(chǎn)、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后感染、 輸卵管先天異常、輸卵管先天異常、 內(nèi)膜內(nèi)膜 異位、各種輸異位、各種輸 卵管手術(shù)卵管手術(shù) 輸卵管粘膜炎輸卵管粘膜炎 漿膜炎、漿肌炎漿膜炎、漿肌炎完全堵塞、不全堵塞完全堵塞、不全堵塞 管形扭曲、管腔狹窄、蠕管形扭曲、管腔狹窄、蠕 輸卵管功能障礙輸卵管功能障礙 動(dòng)功能影響動(dòng)功能影響 受精卵著床于輸卵管壁的內(nèi)膜褶皺處受精卵著床于輸卵管壁的內(nèi)膜褶皺處 輸卵管肌層輸卵管肌層 病理生理圖一病理生理圖一 壺腹部壺腹部78% 傘部傘部 峽部

5、峽部 間質(zhì)部間質(zhì)部 妊娠妊娠8-12周周 妊娠妊娠6周周 左右左右 妊娠妊娠12-16周周 輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn) 絨毛穿破漿膜絨毛穿破漿膜 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) 出血少出血少 反復(fù)出血反復(fù)出血 輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂 輸卵管血腫輸卵管血腫 胚胎排入腹腔或闊韌帶胚胎排入腹腔或闊韌帶 大出血大出血 盆腔血腫盆腔血腫 失血性休克失血性休克 胚胎死亡胚胎死亡 胚胎存活胚胎存活 血腫機(jī)化粘連血腫機(jī)化粘連 吸收、鈣化吸收、鈣化 繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠（特點(diǎn)：管腔小、肌層薄、缺乏黏膜組織、）輸卵管妊娠（特點(diǎn)：管腔小、肌層薄、缺乏黏膜組織

6、、）宮外孕的臨床表現(xiàn)？宮外孕的臨床表現(xiàn)？如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)給如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)給予那些必要的護(hù)理措施？予那些必要的護(hù)理措施？n該病人的護(hù)理問題該病人的護(hù)理問題n1、潛在并發(fā)癥：失血性休克。、潛在并發(fā)癥：失血性休克。n2、恐懼：與擔(dān)心生命危險(xiǎn)有關(guān)。、恐懼：與擔(dān)心生命危險(xiǎn)有關(guān)。n3、預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。、預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。n4、自我紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力、自我紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)。n一、潛在并發(fā)癥：失血性休克一、潛在并發(fā)癥：失血性休克 1、嚴(yán)格觀察生命體征，測(cè)、嚴(yán)格觀察生命體征，測(cè)T P R BP q1h. 2、平臥、保暖、給氧。、平臥、保暖、給氧。 3

7、、保持靜脈通暢、補(bǔ)液、止血、消炎。、保持靜脈通暢、補(bǔ)液、止血、消炎。 4、注意尿量、血紅蛋白。、注意尿量、血紅蛋白。怎樣判斷失血程度？n二、恐懼：與擔(dān)心生命危險(xiǎn)有關(guān)。二、恐懼：與擔(dān)心生命危險(xiǎn)有關(guān)。 1、介紹環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生、介紹環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生、護(hù)士。護(hù)士。 2、手術(shù)室環(huán)境介紹、麻醉方法、手、手術(shù)室環(huán)境介紹、麻醉方法、手術(shù)醫(yī)生等。術(shù)醫(yī)生等。n三、預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。三、預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 1、講解疾病治療過程、輸卵管的結(jié)、講解疾病治療過程、輸卵管的結(jié)構(gòu)、告知有構(gòu)、告知有50%妊娠機(jī)會(huì)。妊娠機(jī)會(huì)。 2、鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)。、鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)。 3、

8、宮腔外妊娠無法繼續(xù)，正確面對(duì)、宮腔外妊娠無法繼續(xù)，正確面對(duì)事實(shí)。事實(shí)。n四、自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有四、自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)。關(guān)。 1、心理護(hù)理、維護(hù)自尊，生育只是、心理護(hù)理、維護(hù)自尊，生育只是全部能力的一部分，并不是唯一，且尚全部能力的一部分，并不是唯一，且尚有部分機(jī)會(huì)。有部分機(jī)會(huì)。 2、解決家屬心理問題，并要求給予、解決家屬心理問題，并要求給予支持。支持。宮外孕的治療方法？宮外孕的治療方法？術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1、備血、備皮、留置導(dǎo)尿、禁灌腸。、備血、備皮、留置導(dǎo)尿、禁灌腸。2、禁食、禁飲。、禁食、禁飲。3、做好術(shù)前宣教。、做好術(shù)前宣教。v術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：v1、全麻護(hù)理常規(guī)。、全麻護(hù)理常規(guī)。v2、盡早下床活動(dòng)、排尿。、盡早下床活動(dòng)、排尿。n請(qǐng)問為什么后穹隆穿刺抽出的血是請(qǐng)問為什么后穹隆穿刺抽出的血是不凝的？不凝的？如何預(yù)防宮外孕？v預(yù)防：所有引起宮外孕的病因。預(yù)防：所有引起宮外孕的病因。v1、預(yù)防感染、積極治療、注意經(jīng)期衛(wèi)生。、預(yù)防感染、積極治療、注意經(jīng)期衛(wèi)生。v2、潔身自愛、避孕套的使用、避免流產(chǎn)。、潔