抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥ppt課件

1、目 的 要 求目 的 要 求熟悉口腔科常用抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜催眠藥 藥理作用及臨床應(yīng)用了解其不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 焦 慮 癥焦 慮 癥以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張且不能以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張且不能自控為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥自控為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥常表現(xiàn)為沒有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼感，常表現(xiàn)為沒有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼感，與現(xiàn)實(shí)中的威脅程度不相符合。與現(xiàn)實(shí)中的威脅程度不相符合?？菇箲]藥抗焦慮藥主要用于控制緊張、消除持續(xù)性情主要用于控制緊張、消除持續(xù)性情緒焦慮狀態(tài)，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他功能緒焦慮狀態(tài)，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他功能苯 二 氮 類非苯二氮類地西泮、艾司唑侖、坦度螺酮甲丙氨酯、羥嗪、氯

2、美扎酮具良好鎮(zhèn)靜催眠作用，劑量安全范圍大抗焦慮藥分類抗焦慮藥分類具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。藥理作用藥理作用口服：抗焦慮：每次2.55mg，每日3次； 催 眠：每次510mg； 抗驚厥：成人每次2.510mg，每日24次， 6個(gè)月以上兒童，每次0.1mg/kg，每日3次。肌內(nèi)或緩慢靜脈注射可控制癲癇持續(xù)狀態(tài)：每次1020mg，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)1次，或按需增加劑量。l 主要用于治療焦慮癥、焦慮性失眠以及抗癲癇和抗驚厥， 緩解骨骼肌痙攣；l 亦可作為全身麻醉前的輔助藥；l 口腔科用于治療溝紋舌、灼口綜合征等患者精神緊張、焦慮。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用常見的副作用為嗜睡、食欲缺

3、乏、頭昏、乏力等。大劑量服用可有共濟(jì)失調(diào)、手震顫。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)高效苯二氮類抗焦慮藥高效苯二氮類抗焦慮藥l 適用于焦慮、失眠、緊張、恐懼、癲癇大、小發(fā)作 和術(shù)前鎮(zhèn)靜等l 鎮(zhèn) 靜：12mg，3次/日；催眠： 每晚睡前24mg； 抗癲癇：24mg，3次/日；麻醉前給藥24mg，術(shù)前1h服。l常 見：口干、嗜睡、頭昏、乏力，12h后消失；l大劑量：可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫等。藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng)本品為氮雜螺酮（本品為氮雜螺酮（azaspirone）類藥物）類藥物l 作用于5-HT受體，主要發(fā)揮抗焦慮作用 l 口服：常用量一次10mg，每日3次。 根據(jù)病情適當(dāng)增減劑量，每日

4、用藥最大劑量60mg。l 輕微，常見有嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)，眼花、失眠、食欲不振等。 停藥后消失。藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng) 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有非特異性抑制作用，能阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，使大腦皮層從興奮轉(zhuǎn)入抑制，呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠作用。劑量不同作用不同劑量不同作用不同小劑量小劑量鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜中等劑量中等劑量催催 眠眠大劑量大劑量 深度抑制深度抑制（麻醉）（麻醉）過量過量死亡死亡鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn) 靜 催 眠 藥鎮(zhèn) 靜 催 眠 藥巴比巴比 妥 類妥 類苯二氮苯二氮類類其他類其他類苯巴比妥苯巴比妥地西泮地西泮氯氮氯氮水合氯醛水合氯醛硫 噴 妥硫 噴 妥長(zhǎng)效巴比妥類催眠

5、藥，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用。小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量抗驚厥及抗癲癇。l 主要用于焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、 功能性惡心、小兒幽門痙攣等患者的鎮(zhèn)靜和催眠；l 可對(duì)抗小兒高熱、破傷風(fēng)、腦炎及中樞興奮藥物中毒 引起的驚厥；l 用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)；l 治療新生兒腦核性黃疸； l 作為麻醉前給藥。藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l 服用催眠劑量后，次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、 精神不振以及惡心嘔吐等；l 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起藥物依賴綜合征，產(chǎn)生耐藥性及成癮性；l 510倍催眠劑量可導(dǎo)致中毒，1520倍則為嚴(yán)重中毒； l 過敏反應(yīng)。l 鎮(zhèn)靜及抗癲癇：口服，1530mg，每日23次；

6、催 眠：60100mg，睡前服用 ; 抗驚厥：肌內(nèi)注射其鈉鹽，每次0.10.2g； 口服極量：250mg/次，每日不超過2次。不良反應(yīng)不良反應(yīng)最早用于臨床的鎮(zhèn)靜催眠藥，加大劑量尚有一定的抗驚厥作用。安全有效，口服吸收迅速，15min內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用 。藥理作用藥理作用l 主要用于失眠，特別是頑固性及使用其他藥效果不佳的失眠 ;l 可用于癲癇、破傷風(fēng)痙攣和小兒高熱驚厥的治療 ；l 適用于老年人，也可用于兒童某些特殊檢查前的誘導(dǎo)睡眠 ；l 直腸給藥可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的輔助治療 。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用口服：催眠，10%溶液 515ml，睡前服用。灌腸：每次15ml，用生理鹽水稀釋12倍后，1次灌入。極量：

7、口服或灌腸10%水合氯醛溶液20ml/次，每日不超過2次。l毒性低，常用催眠量對(duì)心臟無損害，過量對(duì)心肌有抑制 作用，對(duì)肝臟和腎臟也有損害 ；l口服主要對(duì)胃黏膜有刺激作用，可引起惡心、嘔吐等 ；l常用劑量時(shí)可有輕微頭昏、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào) 。不良反應(yīng)不良反應(yīng)毒性最小的吸入性麻醉劑毒性最小的吸入性麻醉劑l 鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)，麻醉作用相對(duì)較弱；l 顯效快，吸入3040s 即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用， 停吸后1min患者完全清醒。l 與氧氣混合后吸入；l 作為外科手術(shù)全身麻醉的麻醉引導(dǎo)劑；l 口腔科可使用低流量笑氣起到麻醉止痛作用， 具有安全、起效快、蘇醒快、可延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。 藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用過量吸入可出現(xiàn)低血壓、頭暈、嘔吐或嗜睡 大手術(shù)需配合硫噴妥鈉及肌肉松弛劑等；吸入氣體中 氧氣不應(yīng)低于20%，麻醉終止后，應(yīng)吸純氧10min；l 可引起明顯心臟病或有低血容量休克患者嚴(yán)重低血壓；l 使女性受孕能力降低、流產(chǎn)率增加，可能影響男性生育能力；l 肺血管栓塞癥、氣胸、氣腹、腸梗阻、腸脹氣患者禁用。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)思 考 題思 考 題1.抗焦慮藥的作用機(jī)制是什么？