竣工質(zhì)量鑒定申請(qǐng)書(shū)

1、（項(xiàng)目名稱）公路工程竣工質(zhì)量鑒定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位：（蓋章）申請(qǐng)時(shí)間：年月日大同市交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制填寫(xiě)說(shuō)明1本申請(qǐng)書(shū)由工程項(xiàng)目建設(shè)單位在合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容已全部完成， 在項(xiàng)目工程竣工驗(yàn)收前填報(bào)，送大同市交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理工程 竣工驗(yàn)收前的質(zhì)量鑒定檢測(cè)；2 .本申請(qǐng)書(shū)由申請(qǐng)單位統(tǒng)一使用 A4號(hào)紙按規(guī)定的格式打印填寫(xiě)，要 有目錄及頁(yè)碼，裝訂要整齊；3.申請(qǐng)單位必須填報(bào)申請(qǐng)書(shū)中全部?jī)?nèi)容，如果必要可增加附頁(yè)，內(nèi)容 要真實(shí)、可靠。公路工程竣工質(zhì)量鑒定申請(qǐng)書(shū)大同市交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站：工程項(xiàng)目合同約定的各項(xiàng)內(nèi) 容已全部完成，施工、監(jiān)理單位對(duì)工程質(zhì)量評(píng)定為合格。按照交通運(yùn)輸部公路工程竣（交）工

2、驗(yàn)收辦法（2004年第3號(hào)令）、交通部關(guān)于印發(fā) 公路工程竣交工驗(yàn)收辦法實(shí)施細(xì)則的通知（交公路發(fā)201065號(hào)）和公 路工程質(zhì)量鑒定辦法的要求，現(xiàn)提供該工程項(xiàng)目相關(guān)資料（見(jiàn)附件） ，申 請(qǐng)對(duì)該項(xiàng)目工程竣工質(zhì)量進(jìn)行鑒定檢測(cè)，請(qǐng)予以辦理有關(guān)手續(xù)。附件：1.施工單位明細(xì)表；2.監(jiān)理單位明細(xì)表；3.主要工程數(shù)量表；4.高填深挖及特殊路基處理路段一覽表；5隧道工程一覽表；6橋梁工程 一覽表；7.涵洞通道一覽表；8.支擋工程一覽表；9.房建工程一覽表。申請(qǐng)單位：（全稱、蓋章）年月日附件:表1施工單位明細(xì)表工程項(xiàng)目合同段起止樁號(hào)施工單位項(xiàng)目 經(jīng)理項(xiàng)目 總工路基工程路面丄程父通 安全設(shè)施房建工程機(jī)電工程表2監(jiān)理

3、單位明細(xì)表工程項(xiàng)目合同段起止樁號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理 服務(wù)費(fèi)總監(jiān)理 工程師路基工程路面丄程父通 安全設(shè)施房建工程機(jī)電工程表3主要工程數(shù)量表稱 名量 數(shù) 程 工 同 合 第同 合計(jì) 合k/3m橋梁ft) / m z( 橋 大 特ft) / m z( 橋 大工程ft) / m z( 橋 中ft) / m z( 橋 小ft) / m z( 程 工 道 隧道 通 yyl 涵3m 程 工 護(hù) 防3m 程 工 水 三交通安m k 柵 離 隔全設(shè)施m k 線 標(biāo)志 標(biāo)m k z( 施 設(shè) 眩 防機(jī)電工程施 設(shè) 控 監(jiān)施 設(shè) 明 照房建工程!) m z( 站 費(fèi) 收!) m z( 區(qū) 務(wù) 艮 月!) m z( 他 其表4高填深挖及特殊路基處理路段一覽表起止樁號(hào)合同段路段地質(zhì)情況描述處理方法填（挖）深度 或長(zhǎng)度表5隧道工程一覽表合同段名稱中心樁號(hào)長(zhǎng)度(m)凈寬(m)主要圍巖類別備注表6橋梁工程一覽表類型合同段橋名中心 樁號(hào)孔數(shù)X孔徑 (孔 X m)全長(zhǎng)(m)凈寬(m)結(jié)構(gòu)類型上部下部墩及基礎(chǔ)臺(tái)及基礎(chǔ)特大橋大橋中橋小橋表7涵洞通道一覽表合同段中心 樁號(hào)結(jié)構(gòu)類型孔徑（m）凈高（m）長(zhǎng)度（m）交角表8支擋工程一覽表合同段起止樁號(hào)建筑類型長(zhǎng)度（m）高度（m）最咼最低注：支擋工程指擋土墻、抗滑樁、鋪砌