NDI頸部殘疾指數(shù)評分量表

1、中山三院康復科門診物理治療評估表（一）頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）姓名： 性別：口男口女年齡： 聯(lián)系方式： 診斷：發(fā)病日期：填表時間：/X 線/ CT / MRI 檢 查該問卷專門設(shè)計為醫(yī)務人員了解您的頸椎疼痛對您日?；顒拥挠绊憽Ｕ埜鶕?jù)您最近 一周的情況，在每個項目下選擇一個最符合或與您最接近的答案，并在左側(cè)的方框 內(nèi)打一個。每項6個問題。分值從0分到5分，總分從0分（無殘疾）到50分（完全殘 疾）。1 .疼痛強度：2 . 口我沒有頸部、肩部疼痛口我現(xiàn)在有非常輕微的疼痛我現(xiàn)在有中度的疼痛我現(xiàn)在有較嚴重的疼痛常我現(xiàn)在有非常嚴重的疼痛我疼痛的程度嚴重的難以想象2 .生活情況（洗漱穿衣等）：口我能正常

2、的自理生活不引起特殊疼痛口我能正常的自理生活但引起特殊疼痛口自理生活時會疼痛因此須緩慢、小心生活大部分自理但需要幫忙口生活每天都需要幫忙難于洗漱、衣著，因而需臥床3 .提物我可以提物而不引起特殊疼痛口我可以提物但引起特殊疼痛口疼痛使我不能從地面上提起重物，但如放在臺子上我可以移動它口疼痛使我不能從地面上提起重物，但對于放在臺子上的輕、中重物體我可以移動它口我只能提很輕的物體口我完全不能提任何物體4 .閱讀： 我能長時間閱讀而不引起頸部疼痛 我能長時間閱讀只引起輕微頸部疼痛 我能長時間閱讀但會引起中度頸部疼痛 因為頸部疼痛我不能長時間閱讀口因為頸部疼痛我進行閱讀很困難 因為頸部疼痛我無法進行閱讀

3、5 .頭疼口我從不頭疼口我有時有輕度頭疼口我有時有中度頭疼口我經(jīng)常有中度頭疼口我經(jīng)常有嚴重頭疼口我時刻都有頭疼6 .集中注意力集我能很輕易的集中注意力口我能集中注意力但有一點點困難集我能集中注意力但有中度的困難口集中注意力對我來說很困難集集中注意力對我來說非常困難口我無法集中注意力7 .工作我想做多少工作都能完成我只能完成我日常的工作口我只能完成我日常的工作中的大部分口我不能完成我日常的工作我?guī)缀醪荒芄ぷ魑腋静荒芄ぷ? .開車： 我能長時間開車而不引起頸部疼痛 我能長時間開車只引起輕微頸部疼痛口我能長時間開車但會引起中度頸部疼痛 因為頸部疼痛我不能長時間開車口因為頸部疼痛我開車很困難口因為頸

4、部疼痛我無法開車9 .睡眠口我睡眠沒問題口我睡眠因為頸部疼痛受到輕微影響（失眠小于1小時）口我睡眠因為頸部疼痛受到輕度影響（失眠1-2小時）口我睡眠因為頸部疼痛受到中度影響（失眠2-3小時）口我睡眠因為頸部疼痛受到重度影響（失眠3-5小時）口我睡眠因為頸部疼痛完全受到影響（失眠5-7小時）10 .娛樂口我能進行日常的娛樂而沒有頸部疼痛 我能進行日常的娛樂只引起輕微頸部疼痛 因為頸部疼痛我只能進行日常的娛樂的大部分而不是全部口因為頸部疼痛我只能進行小部分的日常的娛樂 因為頸部疼痛我的日常的娛樂很少 因為頸部疼痛我無法進行日常娛樂活動總分：/ AS：/評定者：頸椎功能受損指數(shù)（）=（每個項目總得分/完成得項目數(shù)*5） x100%結(jié)果判斷：020%表示輕度功能障礙；2040%表