高血壓所致的腎病

1、所致的腎病所致的腎病血透室血透室 趙桂花趙桂花概述概述 高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。癥狀體征癥狀體征 一，病史及癥狀年齡多在4050 歲以上，高血壓病史510年以上，早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛，常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，左心室肥厚，冠心病，心力衰竭，腦動脈硬化和（或）腦血管意外史，病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常，惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg），伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展

2、，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。 二，體檢發(fā)現(xiàn)一般血壓持續(xù)性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼瞼和/或下肢浮腫，心界擴(kuò)大等；多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀，火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷，伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 三，輔助檢查（一）多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.52.0g；鏡檢有形成分（紅細(xì)胞，白細(xì)胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶，2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮，肌酐升高，腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。（二）影像學(xué)檢查腎臟多無變

3、化，發(fā)展致腎功能衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮?。缓怂貦z查早期即出現(xiàn)腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化，左心室肥厚或擴(kuò)大。（三）臨床診斷困難者在早期應(yīng)作腎活檢。用藥治療用藥治療 高血壓腎病的早期預(yù)防十分重要，常見的預(yù)防措施有以下幾點： 一、年齡在40-50歲以上，高血壓病史5-10年以上。如果確定為微量白蛋白增加，應(yīng)高度警惕。 二、夜尿增多，出現(xiàn)蛋白尿或短暫性血尿，要常查腎功能，尿蛋白定性。24小時尿蛋白定量，注意測量血壓，做眼底檢查。 三、保持大便通暢。 四、避免接觸重金屬，有毒物及可能損害腎的藥物。 高血壓腎病中醫(yī)治療方法。 中藥治療：保持大便通暢，宜用清

4、寧丸、莫家清寧丸。中藥宜用柴胡枳桔湯、天麻鉤藤飲等。 高血壓腎病西醫(yī)治療方法 一、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。 二、藥物治療：可供選用的降壓藥物：利尿劑；受體阻滯劑；鈣拮抗劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟的血流動力學(xué)更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正?；蚪咏＃?8.7/12kPa，140/90mmHg）能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。 三、惡性腎小動脈硬化癥患者短期內(nèi)腎功能迅速惡化，在合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及

5、不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在1224小時控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。四、伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。飲食宣教飲食宣教 高血壓腎病吃哪些對身體好?1、補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素高血壓腎病患者宜多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚、雞蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含鉀的蔬菜和水果，如番茄、芹菜、西葫蘆、芹菜、蘑菇及各種綠葉蔬菜;水果有橘子、蘋果、梨、香蕉、柿子、獼猴桃、西瓜、菠蘿等。2、高血壓腎病宜多食含鉀食物(注意：適用人群是腎功能正常者)。

6、因為鉀在體內(nèi)能緩沖鈉的作用。食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜;水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。3、應(yīng)常吃有降血壓和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇、海帶、洋蔥、大蒜(大蒜食品)、山楂、荸薺、香蕉等。高血壓腎病最好不要吃哪些食物?1、限鹽 飲食宜清淡，少吃咸食;少吃味精、醬油、咸菜、番茄醬、醬菜等腌制品;少吃香腸、醬牛肉、午餐肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品;少吃零食、冰激凌、飲料等。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：每人每日攝鹽量在6克以下。對于高血壓腎病來講，每日攝鹽量在23克為宜。攝入食鹽量過多，會使血管硬化和血壓升高，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可減少降壓藥物的劑量，從而減少藥物副作用。2、限脂 高血壓腎病患者應(yīng)該限制脂肪的攝入量，尤其是動物性脂肪，含膽固醇較高，可加速動脈硬化。3、限糖高血壓腎病患者要少吃甜食，甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)動脈硬化。 4、戒煙酒 高血壓腎病患者應(yīng)戒煙酒，因為煙酒的攝入會引起心、腦、腎多器官的損害。預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理 高血壓腎病的早期預(yù)防十分重要，常見的預(yù)防措施有以下幾點：一，年齡在40-50歲以上，高血壓病史5-10年以上