常見電解質(zhì)的臨床意義

1、常見電解質(zhì)的臨床意義一 血清鉀血清鉀的正常值：火焰光度計法：？3.55.3mmol/L（3.55.3mEq/L）。離子選擇去電極法：3.95.3mmol/L（3.95.3mEq/L）。 酶動力學法： ?3.5 5.1mmol/L（3.5 5.1mEq/L）。（一）低鉀血癥1. 定義：濃度低于 3.51mmol/L 為低血鉀2. 常見原因：（1）攝入不足，如長期禁食少食或靜脈補充鉀鹽不足（2）喪失增加，如嘔吐，腹瀉，胃腸道引流，醛固酮增多癥，急性腎衰竭多尿期，應用排鉀利尿劑及腎小管性酸中毒（3）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸注葡萄糖和胰島素，合成代謝增加或代謝性堿中毒3. 臨床表現(xiàn)（1）. 肌無力：為

2、最早的臨床表現(xiàn)，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息，還可有軟癱及腱反射減退或消2） . 消化功能障礙：胃腸道蠕動緩慢，有厭食，惡心嘔吐，腹脹及腸麻痹等癥狀（3） 心臟功能異常： 低鉀可使心肌應激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。 輕癥者有竇 性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過 速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導致死亡。周圍末梢血管擴張，血 壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重者發(fā)生心衰。心電圖改變在病理生理中已有敘 述。EKG出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在 500mmol/L。（4）代謝性

3、堿中毒：因血鉀降低，細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞外，而細胞外液的氫離子 進入細胞內(nèi)，使細胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細胞內(nèi)鉀降低，腎小管分泌鉀離子 減少，Na+-K+交換減少而Na+-H+交換增多，尿排氫離子增加而加重堿中毒。因尿中氫離子 增加，尿呈酸性。（ 5）腎臟因腎小球濾過率和腎血流量降低， 腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比重尿， 甚至 腎性尿崩癥，這可能與遠曲小管上皮細胞受損和對抗利尿激素的反應降低有關(guān)。4. 護理措施： ?（1）預防低血鉀的發(fā)生： 對于存在發(fā)生低鉀血癥危險因素的病人， 應注意動態(tài)觀察病人的 臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)可能為低鉀血癥的征象，應立即通醫(yī)生配合處理，如病情許可，指導病

4、人選擇含鉀量高的食物，如香蕉、菠菜、紫菜、橘子、木耳等，用食物來補充鉀的含量， 遵醫(yī)囑合理補充含鉀藥物，說明應用原因及方法（2）防止意外傷害 : 病人因軟弱無力眩暈及意識恍惚等低鉀的表現(xiàn)，容易發(fā)生危險，應轉(zhuǎn) 移環(huán)境中的危險物品，減少跌倒等意外傷害，并與病人討論適當?shù)幕顒禹椖考皶r間，病協(xié) 助病人完成，除下床活動外，也可協(xié)助病人進行床上被動運動，充分活動全身關(guān)節(jié)肌，以 免長期臥床使肌更加無力。觀察肌張力改善情況，調(diào)整活動內(nèi)容與時間。（3）防止并發(fā)癥： 觀察并記錄病人心律不齊及心排出量減少的相關(guān)癥狀， 如低血糖、蒼白、 眩暈、盜汗及呼吸困難等，保持環(huán)境安靜、減少噪音，適當減少探視，減少外來刺激，必

5、要時遵醫(yī)囑提供足夠的氧氣或使用人工呼吸機輔助呼吸，應用較大劑量鉀靜脈滴注時，需 用心臟監(jiān)護儀，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化，應立即采取相應措施（二）高鉀血癥1. 定義：血清鉀濃度超過 5.5mmol/L 為高鉀血癥2. 常見原因：（1）攝入過多 : 如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及輸入大量保存期過久的庫 存血等。（2）腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰，應用保鉀利尿劑，如安體舒通等。（3）細胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等、3. 臨床表現(xiàn)：輕度表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹及腹瀉等，嚴重 者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓。還可有

6、心動過緩及心律不齊， 最危險的是高鉀血癥導致的心臟驟停。4. 護理措施（1）預防高血鉀的發(fā)生：遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)疾病，保護和改善腎功能。保證病人足夠的 熱量攝入，避免體內(nèi)蛋白糖原的分解而釋放鉀離子。大量書輸血時，避免應用久存的庫存 血，低鉀血癥病人應嚴格遵守靜脈補鉀原則，以免發(fā)生高鉀血癥。（2）糾正高鉀血癥 : 一旦發(fā)生高血鉀，立即停用含鉀藥物與食物，遵醫(yī)囑采取各種護理措 施，降低血清鉀離子濃度，治療期間，嚴密觀察是生命體征、尿量，及時做血清鉀測定和 心電圖檢查（3）促進胃腸功能恢復：觀察并記錄腹瀉的頻率、量及性狀，鼓勵少量多餐的飲食方法， 避免高纖維飲食，勿攝食刺激腸蠕動加快的食物，必要時，

7、遵醫(yī)囑使用止瀉藥物，向病人 說明止瀉藥的使用注意事項二 血清鈉血清鈉的正常值： 135-145mmol/L（一）低鈉血癥1. 定義：是指對鈉而言水相對增多及細胞內(nèi)液相對增多，實驗室檢測血清鈉濃度低于 130?mmol/L2. 臨床表現(xiàn)： ?嚴重程度取決于血 Na 和血鈉下降的速率。血 Na 在 125mmol/L 以上時， 極少引起癥狀；Na在125130mmol/L之間時，也只有胃腸道癥狀。此時主要癥狀為軟弱 乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。在低鈉 血癥的早期，腦細胞對細胞內(nèi)外滲透壓不平衡有適應性調(diào)節(jié)。在 1 3h 內(nèi)，腦中的細胞外 液移入腦脊液，而后

8、回到體循環(huán)；如低鈉血癥持續(xù)存在，腦細胞的適應調(diào)節(jié)是將細胞內(nèi)的 有機滲透溶質(zhì)包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸 （ 如丙氨酸，氨基乙磺酸 ）丟掉以減輕細胞水 腫。如果腦細胞這種適應調(diào)節(jié)衰竭，腦細胞水腫則隨之而至。臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏 迷和顱內(nèi)壓升高癥狀， 嚴重可出現(xiàn)腦幕 （tentorium） 疝。如果低鈉血癥在 48h 內(nèi)發(fā)生， 則有 很大危險，可導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則有發(fā)生滲透性脫髓鞘 的危險，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時易于發(fā)生。3. 常見原因：(1) 單純性低鈉血癥 ?因損傷或手術(shù)后頻繁嘔吐、禁食、高熱或使用脫水劑、利尿劑 , 造成 高滲性脫水或因鈉攝入不足、丟

9、失多而造成營養(yǎng)性低血鈉。(2) 抗利尿激素分泌異常(SIADH主要是下丘腦受損后抗利尿激素(ADH)過量分泌所致, 而后通過刺激腎遠曲小管和集合管的 ADHV2受體,促進水的重吸收,體內(nèi)水儲留致“稀釋 性”低鈉血癥。(3腦耗鹽綜合癥(CSWS?CSW是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后血液中心房利鈉肽 (ANP)腦鈉 肽(BNP)內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)(EDLS)等神經(jīng)介質(zhì)分泌增多,使腎臟保鈉功能下降而形成的一種 低鈉血癥。(4) 尿崩癥？尿崩癥常見于損傷垂體柄,下丘腦垂體后葉,使ADH分泌減少,腎臟尿濃縮功能 下降, 導致低滲尿 , 隨之而來的高滲、高鈉刺激口渴中樞 , 從而使患者大量飲水 , 引起高容量 稀

10、釋性低鈉4. 護理措施：(1)密切觀察病情變化：觀察病人意識、瞳孔及生命體征。( 2)檢測血和尿的生化改變 ?根據(jù)病情每日準確留取血、尿標本(3) 正常掌握補鈉量及速度 :顱腦損傷后低鈉原因復雜 ,雖然不同原因治療方法不同 ,但嚴 重低鈉時均應先予常規(guī)補鈉治療 , 補鈉應考慮每日生理需要量及使用脫水劑后丟失的鈉量。 補鈉方式根據(jù)缺鈉程度而定 , 輕, 中度低鈉者采用口服補鈉或靜脈補鈉。 重度低鈉者 , 給予口 服(鼻飼)補鈉，補鈉時嚴密監(jiān)測血鈉。醫(yī)藥（ 4）輕癥患者給與高鹽飲食或鼻飼高鹽飲食或口服氯化鈉，中重度低鈉患者伴有腹脹、 嘔吐等腸道無力癥狀情況，因此以靜脈補充為宜，SIADH患者囑限制

11、水入量（5）體位護理：低鈉可以導致腦水腫加重甚至加重心臟負擔，因此給與頭高位20-30 度，腦性耗鹽患者往往存在血壓體液不足，則采用頭高足高位（ 6）準確記錄出入量，所有患者均記錄每小時尿量、尿色并記錄 24 小時尿量，保存 24 小時尿測定尿鈉情況， 并嚴格準確記錄入量， 尿量超過每小時 250ml 并連續(xù) 2-3 小時出現(xiàn)， 應及時通知醫(yī)生（7） 低鈉血癥患者因為采血及輸液均不存在時間的可選擇性， 因此采血時患者正在輸液， 這 時會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在輸液肢體的對側(cè)肢體采血，而且避免輸注高滲鹽的時候 采血（ 二 ） 高鈉血癥1. 定義: 血清鈉濃度 >145mmol/L 為高鈉

12、血癥。高鈉血癥必然合并有血漿滲透壓增高，故亦 稱高鈉性高滲綜合征，高鈉血癥僅僅反映血清鈉濃度增高，而機體內(nèi)鈉的總量可增多、正 常，也可減少。常見于臨床上輸入氯化鈉溶液過， 多以細胞外液增多為主發(fā)生的組織水腫， 肺水腫及心力衰竭。2. 常見原因： ?（1） 水攝入不足 ?見于水源斷絕昏迷的患者，不知飲水也無人幫助進水，或疾病所致吞飲障 礙日停止進水 （ 包括食物中的水 ） ，體液的丟失占體重的 2%。完全斷水 7-?10d 即體液的喪 失達到體重的 15%可致死亡。(2) 水丟失過多 ?常見于尿崩癥滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過多尿濃縮功能障礙而水分補充 不足。(3) 鈉排泄障礙 ?腎上腺皮質(zhì)功能亢

13、進患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減少還見于此 種患者其釋放ADH的能力并無障礙只是釋放 ADH勺“滲透壓閾值”提高了即當體內(nèi)的滲透 壓增高到比正常入更高的程度時才釋放 ADH臨床上稱此為“特發(fā)性高鈉血癥”。 鈉輸入過多？常見于注射NaHCO,過多高滲性NaCI輸入等等，病者多伴有嚴重血容量 過多。3. 臨床表現(xiàn) :?乏力，頭痛，易激動興奮等，可在較早期出現(xiàn)，而后逐步進展為震顫，抽搐，以至昏迷甚 至因腦組織不可逆轉(zhuǎn)性損害而死亡，合并顱內(nèi)出血者可有定位癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn) 反射亢進，頸項強直，椎體束征陽性等，如由尿崩癥引起者有明顯多尿，皮膚失水過多引 起者則有發(fā)熱 .4. 護理措施：(1) 每日監(jiān)測血鈉、尿鈉等生化指標 ?注意其動態(tài)變化，以指導臨床治療，同時注意血鉀的 變化，血鉀過低