常見癥狀鑒別診斷(三)-2

1、常見癥狀鑒別診斷（三）-2（總分：50.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：50，分?jǐn)?shù)：50.00）1. 男性，35歲，發(fā)熱，胸部持續(xù)性鈍痛二天，胸痛于仰臥時(shí)加劇，向左臂放射，用硝酸甘油無效，心音減低，伴舒張期附加音，BP 14.7/10.7kPa（110/80mmHg），下肢水腫，中心靜脈壓 180mmH2，ECG示ST段抬高，弓背向下，未見 Q波，診斷最可能為« A.急性心肌梗死B.氣胸« C.變異型心絞痛«D.胸膜炎«E.急性滲岀性心包炎（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：2. 男，24歲，低熱2個(gè)月伴干咳，抗炎治療無效。胸

2、片未見異常，痰涂片找到抗酸桿菌，最可能的診斷是* A.過敏性肺炎* B.支氣管炎* C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核* D.結(jié)節(jié)病* E.肺結(jié)核（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：3. 亞急性頭痛的病程常在* A. 2周內(nèi)* B.半個(gè)月* C. 3個(gè)月內(nèi)D. 大于3個(gè)月E. 1年（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：4. 男性，40歲，勞累后胸骨后悶痛，氣短，有時(shí)突感呼吸困難，查體：心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第 間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含服硝酸甘油后，胸骨后痛加重，最可能的診斷為 A.二尖瓣關(guān)閉不全* B.主動脈瓣狹窄* C.擴(kuò)張型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病« E.冠

3、心?。ǚ?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5. 老年男性，進(jìn)行性黃疸 2個(gè)月伴中上腹持續(xù)性疼痛，夜間平臥時(shí)明顯，消瘦，查體：慢性消耗性病容， 皮膚鞏膜黃染，腹平坦。臍上偏右深壓痛，Cour-voisier 征陽性，未及異常包塊，該患者診斷首先考慮* A.慢性膽囊炎* B.膽道結(jié)石* C.原發(fā)性肝癌* D.胰頭癌* E.胃癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 下列便血表現(xiàn)中提示上消化道出血的是« A.顏色鮮紅« B.顏色暗紅« C.柏油樣便« D.便血量多« E.附著于糞便表面（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD

4、.E.解析：7. 某男，27歲，突發(fā)腹痛1小時(shí)，伴惡心，嘔吐，大汗，病史中有反復(fù)發(fā)作規(guī)律性腹痛，伴反酸，曖氣6年，查體：急性痛苦面容，強(qiáng)迫倦屈位，板狀腹，腹式呼吸受限，全腹壓痛，反跳痛，伴肌緊張，叩診鼓 音，聽診腸鳴音減弱，該患者最可能診斷為* A.急性腸炎* B.急性胰腺炎* C.消化性潰瘍穿孔« D.急性腸扭轉(zhuǎn)* E.化膿性闌尾炎（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：8. 女，16歲，四肢關(guān)節(jié)痛6個(gè)月，近2個(gè)月出現(xiàn)面頰部對稱性紅斑，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，檢查：白細(xì)胞 2.3 X109/L，血沉46mm小時(shí)，該病人最可能的診斷是* A.白塞病* B.重疊綜合癥* C.風(fēng)濕性

5、關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎* E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D.E. V解析：9. 對肺炎球菌性肺炎最有診斷意義的是« A.突然寒戰(zhàn)、稽留熱« B.咳嗽、胸痛« C.氣急、發(fā)紺« D.咳鐵銹色痰« E.惡心、嘔吐、腹脹（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：10. 咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先考慮* A.肺膿腫* B.肺梗死* C.肺結(jié)核D.急性肺水腫* E.肺癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：11. 可引起滲透性腹瀉的是*A.甲狀腺功能亢進(jìn)«B.霍亂«C.細(xì)菌性痢疾«D.慢性

6、胰腺炎«E. 口服甘露醇（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 下列哪種嘔吐為反射性嘔吐 A.癔病 B.暈動病« C.急性膽囊炎« D.腦出血 E.抗癌藥物（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 下列有關(guān)心悸的敘述正確的是* A.提示患有器質(zhì)性心臟病* B.僅發(fā)生在心率增快時(shí)* C.僅發(fā)生在心率減弱時(shí)* D.有很重要的臨床意義* E. 種自覺心臟跳動的不適感（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.解析：14. 腎源性水腫的特點(diǎn)是 A.低蛋白血癥B.肝大C.首先出現(xiàn)于身體下垂部位« D.頸靜脈怒張« E.先消瘦，后

7、水腫（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：15. 有關(guān)腎性水腫的發(fā)生機(jī)制，下列哪項(xiàng)是不對的A.水腫是腎臟病必備的表現(xiàn)B.水腫程度與腎臟病嚴(yán)重程度不完全一致«C.急性腎炎水腫的機(jī)制是腎小球?yàn)V過率下降所致«D.腎病綜合征水腫的主要原因是大量蛋白尿致低蛋白血癥E.腎臟病時(shí)，可有繼發(fā)性醛固酮增多，加重水腫（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：16. 引起中樞性嘔吐的病因不包括* A.抗癌藥物B.腦膜炎* C.腦出血* D.顱內(nèi)血腫* E.迷路炎（分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.D.E. V解析：17. 女性，36歲，患糖尿病1個(gè)月，胰島素治療過程中岀現(xiàn)全身性輕度

8、水腫。此水腫發(fā)生的原因是« A.胰島素過敏« B.維生素B缺乏* C.蛋白質(zhì)缺乏« D.水、鈉潴留« E.特發(fā)性水腫（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：18. 男，48歲，咳痰帶血。查體：頸部、上肢水腫，胸前部瘀血及靜脈曲張，該患者水腫的原因考慮是* A.絲蟲病* B.縮窄性心包炎* C.胸導(dǎo)管阻塞D.下腔靜脈阻塞* E.上腔靜脈阻塞（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：19. 下列均為引起腹痛的全身性疾病，但除外* A.肺炎 B.腹型過敏性紫癜C.腹型風(fēng)濕熱D. 鉛中毒E. 血卟啉?。ǚ?jǐn)?shù):1.00 ）A. VB.C.D.E.

9、解析：20. 下列疾病中，哪一項(xiàng)不會出現(xiàn)心悸伴心動過緩« A.高度房室傳導(dǎo)阻滯B.房室交界性心律C.迷走神經(jīng)張度過高«D.心包炎«E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：21. 女性，40歲，主訴心悸、氣短 4個(gè)月，不能平臥2周，體查：心界無擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，腹水征陽性，肝肋下4cm,脾未及，下肢水腫，頸靜脈怒張，奇脈征陽性，腹腔積液檢查為漏出液，最可能 的診斷是* A.肝硬化* B.縮窄性心包炎* C.肝癌* D.慢性腎功能不全* E.結(jié)核性腹膜炎（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：22. 鑒別肝細(xì)胞性黃疸

10、與梗阻性黃疸時(shí)，下列檢查不正確的是« A.堿性磷酸酶« B.尿膽原 C.尿膽紅素« D.血清直接膽紅素定量« E. AST（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：23. 縱隔腫瘤、支氣管癌引起咳嗽的特點(diǎn)是« A.咳嗽聲音嘶啞« B.咳嗽聲音低微或無聲« C.犬吠樣咳嗽« D.金屬聲咳嗽* E.以上都不是（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：24. 下列哪項(xiàng)不是引起心悸的病理性因素* A.肌注腎上腺素后* B.維生素B1缺乏* C.偶發(fā)室性期前收縮* D.心臟神經(jīng)官能癥* E.高度房室傳導(dǎo)阻滯（

11、分?jǐn)?shù):1.00）A. VB.C.D.E.解析：25. 為了確定肝外膽管阻塞的部位，需選擇下列哪項(xiàng)檢查« A.十二指腸引流« B.電子計(jì)算機(jī)體層掃描C.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影« D.肝穿刺活檢« E. B型超聲檢查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：26. 十二指腸潰瘍患者近幾天劇烈嘔吐，嘔吐物中有宿食酸臭味，查血清鉀2.3mmol/L ,血清鈉116mmol/L,血清氯化物86mmol/L，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)措施最好* A.生理鹽水+10%氯化鉀，靜滴，阿托品肌注B. 10%葡萄糖氯化鉀靜滴，口服胃復(fù)安C. 5%葡萄糖+10%氯化鉀，靜滴，阿托品

12、肌注* D.乳酸鈉+生理鹽水，靜滴，胃腸減壓* E.生理鹽水+10%氯化鉀，靜滴，胃腸減壓（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：27. 鑒別肝性腹腔積液與下腔靜脈阻塞所致腹腔積液，下列哪項(xiàng)最有意義* A.腹壁靜脈曲張* B.下肢凹陷性水腫C. 腹水常規(guī)檢查D. 蜘蛛痣E. 腹壁靜脈血流方向（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：28. 女性，45歲，一年來上腹脹痛，無規(guī)律性，并有厭食，體重減輕約 最可能的診斷是* A.消化性潰瘍* B.胃癌* C.膽石癥D.急性胃粘膜病變E.食管靜脈曲張破裂（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：29. 男，43歲，誤服敵百蟲后

13、，出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、咳嗽、呼吸困難。10kg，近2天嘔暗紅色胃內(nèi)容物,該患者咳痰性質(zhì)常為* A.大量膿痰* B.大量泡沫樣痰*C.水樣痰*D.黏液膿性痰E.痰中帶血絲（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：30. 上消化道出血，嘔吐物呈咖啡渣樣、棕褐色，其原因是« A.血紅蛋白與硫化物作用« B.血紅蛋白與胃酸作用«C.血紅蛋白與胃蛋白酶作用«D.血紅蛋白與腸液作用« E.血紅蛋白以原物形式（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：31. 關(guān)于非結(jié)合膽紅素均是正確的，但除外* A.與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸* B.不溶于水«

14、; C.不經(jīng)腎小球?yàn)V過« D.與Y、Z兩種載體蛋白結(jié)合E.隨膽汁排入腸道（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：32. 某男，35歲，反復(fù)上腹疼痛8年，進(jìn)食后可緩解，常有夜間疼醒，此次復(fù)發(fā)5天來診，查體，劍下偏右壓痛什），無肌緊張及反跳痛，該患最可能診斷是* A.胃潰瘍* B.十二指腸潰瘍* C.促胃液素瘤* D.慢性膽囊炎* E.慢性胃炎（分?jǐn)?shù):1.00）A.B. VC.D.E.解析：33. 何謂大量咯血« A.日咯血量約 100ml« B.日咯血量100200ml« C. 一次咯血量約 100ml« D. 次咯血量約 200ml&

15、#171; E. 次咯血量300ml（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：34. 下列哪項(xiàng)可能出現(xiàn)胸痛* A.肺結(jié)核* B.肺梗死*C.原發(fā)性肺癌* D.胸膜炎*E.以上都可以（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：35. 暗紅色果醬樣大便，常見于 A.腸易激綜合癥« B.細(xì)菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎« E.白色念珠菌性腸炎（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：36. 下列哪一種頭痛與情緒最為密切« A.胸膜炎«B.支氣管擴(kuò)張«C.急性咽喉炎«D.急性支氣管炎初期*E.輕癥肺結(jié)核（分?jǐn)?shù)：1

16、.00 ）A.B. VC.D.E.解析：37. 腹瀉伴皮疹或皮下出血可見于* A.潰瘍性結(jié)腸炎* B.細(xì)菌性食物中毒* C.傷寒* D.霍亂* E.腸結(jié)核（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：未系統(tǒng)治療，近半年，持續(xù)腹痛不緩（+），未觸及異常包塊，腸鳴音正常,38. 某男，59歲，反復(fù)反酸、上腹痛 10余年，每次持續(xù)1個(gè)月左右, 解，無反酸，伴頭昏，乏力，消瘦，低熱，查體：貧血貌，劍下壓痛 該患者最可能診斷是«A.膽汁反流性胃炎B.萎縮性胃炎C.胃潰瘍«D.胃癌« E.十二指腸潰瘍（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：39. 下列哪項(xiàng)不是心

17、悸伴昏厥或抽搐的常見病因A.高度房室傳導(dǎo)阻滯* B.陣發(fā)性室性心動過速* C.陣發(fā)性室上性心動過速«D.心室顫動* E.心房顫動伴山度房室傳導(dǎo)阻滯（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：40. 下列因素中，支持心源性水腫的是* A.肝大* B.肝功能減退* C.發(fā)展快* D.血壓增高* E.蛋白尿、血尿、管型尿（分?jǐn)?shù):1.00）A. VB.C.D.E.解析：1.0cm，脾未550X10 6/L。41. 女性，46歲，乙型肝炎十余年，腹脹 6月，腹痛、伴發(fā)熱10余天，體重減輕，肝大肋下 及，移動性濁音陽性，腹腔積液檢查：黃色透明，比重1.019，蛋白含量40g/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)最

18、可能的診斷是« A.肝硬化腹水* B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎« C.結(jié)核性腹膜炎* D.肝腎綜合征* E.肝癌（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：42. 黃疸患者，同時(shí)伴有脾大，應(yīng)考慮以下疾病，但除外* A.溶血性貧血* B.病毒性肝炎* C.鉤端螺旋體病* D.壺腹癌E.肝硬化（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：43. 下列神經(jīng)與咳嗽反射動作有關(guān)，除了« A.迷走神經(jīng) B.喉下神經(jīng) « C.舌咽神經(jīng) « D.喉返神經(jīng) « E.三叉神經(jīng)（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：44. 鑒別肝硬化性水腫

19、與充血性心力衰竭性水腫時(shí)，最有意義的檢查結(jié)果是« A.肝腫大«B.心界擴(kuò)大« C.腹壁靜脈曲張*D.肝功能檢查«E.心臟超聲檢查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：45. 對于腹痛的臨床表現(xiàn)下列各項(xiàng)均正確，但除外* A.急性腹痛，病情重，轉(zhuǎn)變快* B.慢性腹痛多為間歇性痛*C.腹痛部位即是病變部位*D.改變體位可使腹痛減輕或加劇* E.腹痛性質(zhì)及程度對診斷病因有幫助（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.D.E.解析：46. 女性，60歲，既往有結(jié)核病史，低熱消瘦4個(gè)月，伴咳嗽，咳痰帶血，近兩周自覺右上肢內(nèi)側(cè)疼痛,無力，右側(cè)瞳孔縮小，右上瞼下垂，胸片見