司法鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核表

1、表格四司法鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核表擬設(shè)立機(jī)構(gòu)名稱(chēng)填表時(shí)間中華人民共和國(guó)司法部 監(jiān)制河南省司法廳印制填表說(shuō)明一、申請(qǐng)?jiān)O(shè)立司法鑒定機(jī)構(gòu),應(yīng)按本表所列欄目認(rèn)真填寫(xiě), 所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整.二、申請(qǐng)單位、省轄市司法局及省廳分別填寫(xiě)本表相關(guān)欄目.三、表內(nèi)數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě).四、本表填寫(xiě)份數(shù)：省屬單位一式一份,由省司法廳存檔； 省轄市屬單位一式二份,由省司法廳和省轄市司法局分別存檔； 縣市、區(qū)屬單位一式三份,由省司法廳、省轄市司法局各存 檔一份,另一份連同批準(zhǔn)文件由省轄市司法局交縣市、區(qū)司 法局備案.五、?司法鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核表?與其他材料一起報(bào)送,不與其 他材料一起裝訂.地址 法定代表人職務(wù)法定代

2、表人姓名性別出生年月職稱(chēng)職務(wù)學(xué)歷 電子信箱住所經(jīng)宮場(chǎng)地(m2) 地址名稱(chēng)申請(qǐng)單位情況擬設(shè)立司法鑒定機(jī)構(gòu)情況定執(zhí)業(yè)范圍申請(qǐng)司法鑒主要鑒定儀器設(shè)備目錄名稱(chēng)及型號(hào)購(gòu)入時(shí)間數(shù)量購(gòu)入價(jià)格申請(qǐng)執(zhí)業(yè)司法鑒定人名單姓名性別身份證號(hào)學(xué)歷技術(shù)職稱(chēng)行業(yè)執(zhí)業(yè)資格與鑒定業(yè)務(wù)相關(guān)工作時(shí)間執(zhí)業(yè)類(lèi)別以上內(nèi)容由申請(qǐng)單位填寫(xiě)省轄市司法局推薦意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌履?月 日承辦人意見(jiàn) 省司法廳簽名：年 月 日意 見(jiàn) 主管處長(zhǎng)簽名：年 月 日意見(jiàn) 廳領(lǐng)導(dǎo)簽名：年 月 日批準(zhǔn)義號(hào)及時(shí)間發(fā)證日期許可證號(hào)有效期至業(yè)務(wù)范圍 核定司法鑒定印章印模鑒定機(jī)構(gòu)公章司法鑒定業(yè)務(wù)專(zhuān)用章印章啟用 日期銀行帳號(hào)法定代表人姓名性別聯(lián)系方式鑒定機(jī)構(gòu) 住所地址 電子 信息核定司法鑒定人名單姓名性 別執(zhí)業(yè)證號(hào)核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)類(lèi)別核準(zhǔn)日期轉(zhuǎn)所及其 他情況核定司