有關連云港市病毒性腦炎暴發(fā)的調查報告

1、連疾控200651號關于連云港市病毒性腦(膜)炎暴發(fā)的調查報告市衛(wèi)生局：2006年6月以來，市疾控中心在部分醫(yī)院發(fā)現收治的病毒性腦(膜)炎病例驟增，市疾控中心領導對此十分重視，立即組織相關專業(yè)人員開展了病例個案調查和采集血、腦脊液等生物樣本，在排除乙腦后，為進一步查明原因，將樣品送往省疾控中心作病原學鑒定，同時向省疾控中心報告。2006年7月31日省疾控中心派遣急傳科鮑昌竣副科長和兩名專業(yè)人員來連與市疾控中心專業(yè)人員一起對此次疫情進行調查。2006年7月31日月17日歷時20多天的調查分析，基本上摸清了全市病毒性腦（膜）炎病例情況，現將工作情況作一下匯報，請予以審閱。附：2006年連云港市病毒

2、性腦（膜）炎暴發(fā)調查報告 二六年九月七日附：2006年連云港市病毒性腦（膜）炎暴發(fā)調查報告2006年6月以來，我市部分醫(yī)院收治的病毒性腦(膜)炎病例驟增，我市疾控中心啟動了疫情搜索，開展了部分病例的個案調查和實驗室檢查工作，同時向省疾控中心相關科室報告，于2006年7月31日省疾控中心派遣中國現場流行病學培訓項目專家和急傳科專業(yè)人員與市疾控中心專業(yè)人員一起對此次疫情進行了調查，結果報告如下。一、基本情況和前期調查工作1、疫情發(fā)現：2006年7月初部分醫(yī)務人員反映近期在市第二人民醫(yī)院和三院住院的病毒性腦炎病例較多，且發(fā)病多為兒童和少年。于7月7日下午市疾控中心組織有關業(yè)務人員趕赴市第二人民醫(yī)院和

3、三院核實病例，進行個案調查，并對部分住院病人采集血清樣本，經實驗室乙腦特異性抗體檢測，均排除了病人患乙腦的可能性。2、疫情搜索：為了掌握疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，于7月12日下發(fā)“關于開展病毒性腦炎病例調查的通知”，要求各縣區(qū)疾控中心（防疫站）對轄區(qū)的醫(yī)院開展病毒性腦炎病例調查檢索工作，實行“三日”報告制度。 市第一人民醫(yī)院兒科報告該科病毒性腦炎病人較多，經血清學檢測后均排出患乙腦的可能性。之后在該科室的配合下，對采集腦脊液樣本進行了冷凍保存，7月24日由市疾控中心派人送往省疾病預防控制中心微生物實驗室進行檢驗，7月25日上午PCR快速檢測，初步鑒定為腸道病毒，尚待進一步培養(yǎng)分型。于7月25日下午對

4、市第一人民醫(yī)院兒科所有住院的病毒性腦炎病人進行調查，同時對該院今年1月份以來的病毒性腦炎病例進行調查統計。3、調查初步分析：共調查了病毒性腦炎394例，分布全市四縣三區(qū)。對一八5例（二院一五3例和一院32例）病腦病人的臨床表現進行統計，主要為：發(fā)熱伴頭痛、嘔吐；體征主要為：部分病人巴氏癥陽性、腦電圖異常、扁桃體腫大，腦脊液檢查可見有核細胞，住院時間平均為10天左右。病例性別統計 %，性別比為2.83：1，說明病毒性腦炎病例以男性為主。病例年齡統計 發(fā)病年齡以8、9組人群為多，分別占9.90 %，一五歲以下兒童發(fā)病為355例，占總病例數的90.10%。病例發(fā)病時間分布 2006年1-7月份發(fā)病統

5、計病毒性腦炎發(fā)生隨月份而遞增，以7月份最多，占62.69%。 7月份發(fā)病日統計，對7月份發(fā)生的病人進行統計，可見7月初病人較少，到7月10-17日期間病人數大幅增加，于7月一三日達高峰，占7.69%。病例地區(qū)分布1%，市區(qū)為106例，占26.90%，東海縣為87例，占22.08%。 表1 病例地區(qū)分布地 區(qū)病例數構成比%市 區(qū)10626.90 贛榆縣297.36 東?？h8722.08 灌云縣14737.31 灌南縣20.51 東辛農場194.82 外 地41.02 合 計394100職業(yè)分布 小學生為211例，占53.55%，其次為幼托兒童79例，占20.05%，再者為散童40例，占10.一五

6、%，圖4示。4、疫情上報 根據上述初步調查分析，認為我市病毒性腦炎病例發(fā)生異常增多，有暴發(fā)趨勢，雖然該病未列入法定傳染病，但依據有關規(guī)定應及時向上級有關部門報告，省疾控中心接到報告后，派遣中國現場流行病學專家和急傳科業(yè)務人員前來調查。在各醫(yī)療機構的密切配合下，深入詳細地開展了病毒性腦膜炎流行病學調查工作。圖4 394例病腦病例職業(yè)構成幼托兒20.05%小學生53.55%農民4.31%居民2.03%干部0.51%散童10.一五%中學生9.39%二、調查結果1、病例收集情況：于2006年7月31日8月4日對連云港市轄區(qū)內的所有市級和縣級醫(yī)院進行了深入調查。包括：連云港市第一、第二、第三醫(yī)院（婦幼保

7、健醫(yī)院）、中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院和第二醫(yī)院分院（鹽廠醫(yī)院），灌云縣人民醫(yī)院，東?？h人民醫(yī)院，贛榆縣人民醫(yī)院、縣醫(yī)院分院和瑞慈醫(yī)院，灌南縣人民醫(yī)院和協和醫(yī)院，共一三家醫(yī)院。其中連云港市第三醫(yī)院、傳染病醫(yī)院和第二醫(yī)院分院，贛榆縣醫(yī)院分院和瑞慈醫(yī)院，灌南縣人民醫(yī)院和協和醫(yī)院等7家醫(yī)院因收治的病腦病例很少或基本沒有病腦病例，未進行病例收集。其它醫(yī)院收集的病例情況見表2。表2 連云港市6所主要的市級或縣級醫(yī)院2004年1月2006年7月收住院的病腦病例統計就診醫(yī)院2004年2005年2006年合計連云港市第一醫(yī)院91141一五2384連云港市第二醫(yī)院4374一八0297連云港市中醫(yī)院82076104灌云縣人

8、民醫(yī)院醫(yī)院81169326576東?？h人民醫(yī)院19214462398贛榆縣人民醫(yī)院269423172864合 計6849719682623在缺乏灌南縣資料的情況下,2004、2005和2006年17月連云港市主要市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院收住的病腦病例數分別達684、971和968例，按全市人口計算發(fā)病率分別達14.59/10萬、20.71/10萬和20.6510萬。2、病腦暴發(fā)的確認：將從6所醫(yī)院收集的資料合并，按患者居住地分析連云港市各縣區(qū)各年份病腦病例的時間分布，以確定該地區(qū)近期是否發(fā)生了病腦暴發(fā)，結果見圖5圖9。圖5 灌云縣2004年1月2006年7月病腦住院病例時間分布050100一五020

9、0250123456789101112月份200420052006病例數圖6 連云港市新浦區(qū)2004年1月2006年7月病腦住院病例時間分布0102030405060123456789101112月份病例數200420052006圖7 連云港市海州區(qū)2004年1月2006年7月病腦住院病例時間分布01020304050123456789101112月份病例數200420052006圖8 東?？h2004年1月2006年7月病腦住院病例時間分布020406080100123456789101112月份病例數200420052006圖9 贛榆縣2004年1月2006年7月病腦住院病例時間分布0204

10、06080123456789101112月份病例數200420052006圖5和圖9顯示，與上兩個年度相比，灌云縣和新浦區(qū)本年度6月和7月份的病例數明顯增加，海州區(qū)7月份的病例數也明顯增加，說明該3個縣、區(qū)可能存在病腦暴發(fā)。東海縣和贛榆縣2006年1月7月病腦病例從例數和分布趨勢上看都沒有明顯的差異，說明該兩縣可能不存在病腦暴發(fā)。灌南縣因兩個縣級醫(yī)院對病腦的診斷標準與其它醫(yī)院不同，很少有病例被診斷為病腦，2006年只有2個病例。經與相關醫(yī)務人員座談，了解到今年6、7月間沒有發(fā)現與其它縣區(qū)診斷的病腦表現相似的病例明顯增加，提示不存在病腦暴發(fā)。連云區(qū)自2004年1月以來只有16例病腦病例，沒有明顯

11、的發(fā)病時間高峰。由上，可以確定2006年6月7月連云港市發(fā)生了病腦暴發(fā)，暴發(fā)地區(qū)為灌云縣、新浦區(qū)和海州區(qū)。3、病腦暴發(fā)病例的地區(qū)分布：灌云縣、新浦區(qū)和海州區(qū)2006年6月7月間入院治療的病腦病例分別為347例、78例和48例，合計473例。病例居住比較分散。灌云縣的病例分布在22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（見表3）。表3 灌云縣2006年6月7月病腦暴發(fā)病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例數鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例數伊山鎮(zhèn)103圖河鄉(xiāng)8穆圩鄉(xiāng)36白蜆鄉(xiāng)7王集鄉(xiāng)28楊集鎮(zhèn)6龍苴鎮(zhèn)24沂北鄉(xiāng)4南崗鄉(xiāng)23魯河鄉(xiāng)4陡溝鄉(xiāng)23伊蘆鄉(xiāng)2小伊鄉(xiāng)21四隊鎮(zhèn)2東辛農場16五圖河1板浦鎮(zhèn)14同興鎮(zhèn)1下車鄉(xiāng)一三圩豐鎮(zhèn)1侍莊鄉(xiāng)9燕尾鎮(zhèn)1合計347從村或居委會分布看，4

12、1例沒有登記，其他的居住非常分散，分布在171個居民點。比較集中的單位、村或居委會為東辛農場20例、老霍村一五例、南崗村10例、新村、任莊村和東門居委會各8例，120例為每村（居委會）1例，其他為27例。圖10 連云港市2006年6月7月病腦暴發(fā)地區(qū)分布新浦區(qū)和海州區(qū)的病例因住址缺乏地區(qū)分布信息，不能進行地區(qū)分布分析。4、時間分布：三個縣區(qū)暴發(fā)病例的時間分布見圖11圖一三。圖11 灌云縣2006年5月1日7月30日病毒性腦（膜）炎住院病人入院時間周統計02040608010051585一五5225296561261962673710717724圖12 連云港市新浦區(qū)2006年5月1日7月30日

13、病毒性腦（膜）炎住院病人入院時間周統計0510一五2051585一五5225296561261962673710717724圖一三 連云港市海州區(qū)2006年5月1日7月30日病毒性腦（膜）炎住院病人入院時間周統計02468101251585一五5225296561261962673710717724從圖11圖一三可以看出，灌云縣和新浦區(qū)的病腦住院病例于6月5日左右開始增加，7月上旬達高峰?？紤]到發(fā)病要早于入院一段時間，故兩地病腦暴發(fā)應始于6月初，發(fā)病高峰也應依次前移。海州區(qū)則6月下旬病腦住院病例開始增加，整個7月份維持在每周10例左右。5、性別年齡分布：圖14對此次暴發(fā)病例與同地區(qū)2004年1

14、月5月的散發(fā)病例的性別年齡分布進行了比較。二者分布規(guī)律基本相同，均表現為男性多于女性，高峰年齡為5歲組和10歲組。圖14 連云港市2006年病毒性腦膜炎暴發(fā)病例與散發(fā)病例性別年齡分布比較050100一五02000510一五20253035404550散發(fā)女暴發(fā)女散發(fā)男暴發(fā)男6、臨床特點分析對連云港市2006年6月7月收治的78例病腦的臨床資料進行了分析，結果見表4。此次流腦暴發(fā)病例主要表現為發(fā)熱、頭痛和嘔吐，卡他癥狀、神經精神改變和腸道癥狀較少見。體檢主要表現為扁桃體腫大和腦膜刺激征。輔助檢查主要表現為腦脊液有核細胞增加和腦電圖異常。表4 2006年6月7月病腦暴發(fā)病例主要臨床特征指標病例數陽

15、性病例數發(fā)熱7876頭痛7872嘔吐7869卡他癥狀78一三神經精神改變786腹瀉781扁桃體腫大7859腦膜刺激征7849巴氏征78196腦脊液有核細胞增加7261血白細胞升高7226血白細胞降低722腦電圖異常7466降顱壓治療7878注：神經精神改變?yōu)橛惺人⒒杳?、驚厥和抽搐之一 腦膜刺激征為有頸抵抗、布氏征和克氏征之一7、病原學檢測：采集患者腦脊液23份進行病原學檢測，經采用腸道病毒通用引物進行PCR分析，16份陽性。進一步病毒分離確定為ECHO病毒30型。8、病例對照研究8.1 完成情況：8月一三日17日在灌云縣的東辛農場和老霍村等村或單位按1：2配伍組設計進行了病例對照研究。共完成

16、56組，其中47組完成1：2，另9組因未找到第二對照只完成1：1。按居住點完成情況見表5。表5 以居住點為單位病例對照完成情況村或單位病例第一對照第二對照合計老霍村一三一三1238東辛農場一三一三1036南崗村99826任莊88521河東村3339大賀村2226楊范村2226青燈村2226龍東村2226石門村2215合計565647一五98.2 病例組與對照組均衡性分析表6 病例組與對照組性別年齡比較組別男女性別比合計年齡病例42143:156±對照78253:1103±兩組性別比相同，年齡均數比較，T=0.一八,P=0.85，沒有顯著性差異，均衡性較好。8.3 危險因素分

17、析：采用條件Logistic回歸對各種因素在病例組和對照組之間的分布進行了單因素分析，結果見表7。單因素分析結果表明，只有進食前洗手和吃瓜果有統計學意義，二者均為保護性因素。將上述所有因素納入條件Logistic回歸進行多因素分析，結果仍只有上述1個因素有顯著統計學意義。飯前洗手OR=0.37,Z=2.40,P=0.016；吃瓜果OR=0.19,Z=2.35,P=0.019。表7 各種因素在病例組和對照組間分布的條件Logistic回歸分析因素對照組病例組ORZP人數暴露數%人數暴露數%外出史1039569接觸史95465322飲桶裝水103855649冷飲1038156391.290.20零

18、食1039156460.59吃瓜果1039956480.22吃剩飯菜1034556200.36外購熟食10329569在外就餐10345540.39進食前洗手103365610-洗澡1035562防蠅設施103855647封閉式廚房103795641-家庭衛(wèi)生好761944107三、初步印象與建議1、病例定義：本次疫情患者主要表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，半數以上腦膜刺激征陽性，腦實質損害如意識障礙和神經癥狀少見。輔助檢查主要表現為腦電圖異常和腦脊液有核細胞數增加。治療上采用甘露醇等降顱壓藥物治療效果明顯。腦脊液病原學檢查腸道病毒ECHO30陽性。說明這是一起由ECHO病毒引起的病毒性腦膜炎。2、暴發(fā)的存在：通過對2004年1月2006年7月我市主要市級和縣級醫(yī)院收住的病腦病例數入院時間的分析，發(fā)現暴發(fā)疫情開始于2006年6月， 主要波及灌云縣、新浦區(qū)和海州區(qū)，至7月底住院病例數已接近500例。按目