電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應(yīng)用價值分析

1、電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應(yīng)用 價值分析【摘要】 目的 觀察對比電視輔助胸腔鏡手術(shù)與開胸 手術(shù)診治縱隔腫瘤的臨床療效及其安全性， 為縱隔腫瘤的 臨床治療提供參考方法。方法選擇2010年5月2013年5月本院胸外科收治的 86 例縱隔腫瘤患者的臨床資料為研究 對象， 按治療方式的不同分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各 43 例。微 創(chuàng)組是電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療， 常規(guī)組是常規(guī)開胸手術(shù) 治療。比較兩組患者各相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 微 創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、術(shù)后引流量 及術(shù)后住院時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05);術(shù)后微創(chuàng)組共出現(xiàn)并發(fā)癥 4例，并發(fā)

2、癥發(fā)生率 為 9.30%， 對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥 17例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 39.53%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤具有微 創(chuàng)、便捷、療效好且并發(fā)癥較少等優(yōu)點， 值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】 電視輔助胸腔鏡手術(shù);開胸手術(shù);縱隔腫 瘤縱隔內(nèi)包含較多的重要器官和神經(jīng)組織， 容易發(fā)生多 種組織來源性腫瘤， 其中神經(jīng)源性腫瘤、胸腺腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤是最常見的 3 種縱隔腫瘤， 約占所有縱隔腫瘤的60%83%1。縱隔腫瘤前期多無顯著臨床癥狀， 常規(guī)胸片 可見縱隔異常， 此時應(yīng)進(jìn)一步檢查確診 2 ?？v隔腫瘤的治 療多以手術(shù)治療為主，常規(guī)的開胸手術(shù)具

3、有較多缺陷，電視胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)， 為探究該方法治療縱隔腫 瘤的臨床療效，本研究選擇本院收治的 86 例縱隔腫瘤患者 的臨床診治資料為研究對象， 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選擇 2010 年 5 月 2013 年 5 月本院胸外 科收治的 86 例縱隔腫瘤患者的臨床資料為研究對象， 按治 療方式的不同分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各43 例。微創(chuàng)組中男 23例， 女 20 例， 年齡 18 72 歲， 平均(35.5± 9.4)歲， 其 中前縱隔 27 例， 后縱隔 16 例；常規(guī)組中男 25 例， 女性 18 例， 年齡 18 78 歲， 平均( 38.8±

4、;8.9)歲， 其中前縱 隔 28 例， 右側(cè) 15 例。全部患者術(shù)前均經(jīng)胸部X 線及胸部CT 檢查確診無其他干擾性疾病， 臨床多表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、 胸悶、咳嗽等。兩組患者性別比、年齡、患病部位、臨床表 現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05)， 有很好的可比性。1. 2 治療方法 微創(chuàng)組是電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療， 常 規(guī)組是常規(guī)開胸手術(shù)治療。電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療方法 為：患者全麻， 給予雙腔氣管插管， 健側(cè)單肺通氣。前縱 隔患者取斜臥位， 術(shù)側(cè)抬高 20° 30°， 術(shù)側(cè)上臂上舉固定于頭架；后縱隔患者取常規(guī)側(cè)臥位。根據(jù)患者腫瘤部位選 擇切口位置，胸腔鏡比腫瘤所處位置高

5、或略低12個肋間，切口大小在 1.5 cm 左右， 置入胸腔鏡觀察病變部位， 并根 據(jù)病情再做 26 cm 切口完成手術(shù) 3。1. 3 療效觀察 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血 量、引流管留置時間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時間等指標(biāo)； 觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分 析，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x- ± s）表示， 米用t檢驗，計數(shù)資料采用X 2檢驗，PV0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較 微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中 出血量、引流管留置時間、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時間均優(yōu) 于常規(guī)組， 差

6、異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ PV0.05）， 見表 1。2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后微創(chuàng)組共 出現(xiàn)并發(fā)癥 4 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 9.30%， 對照組共出現(xiàn) 并發(fā)癥 17 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 39.53%， 兩組不良反應(yīng)發(fā) 生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ PV0.05）， 見表 2。3 討論因為縱隔內(nèi)各種器官和組織的存在， 縱隔腫瘤是腫瘤 類型最復(fù)雜的病變， 各種腫瘤和囊腫的發(fā)病率也隨年齡的 變化各異， 兒童中神經(jīng)源性腫瘤的發(fā)病率較高， 而成人中胸腺瘤的發(fā)病最高；各種腫瘤的發(fā)病也隨部位的變化各異， 前縱隔中胸腺瘤發(fā)病較高， 中縱隔中心包囊腫發(fā)病率較高， 而后縱隔中是神經(jīng)源性腫瘤較多 4

7、 ， 5。在原發(fā)性縱隔腫瘤的治療上， 對于淋巴瘤等惡性腫瘤 的治療多以放療或化療治療， 而對于大多數(shù)患者還是行外 科治療， 即使一些無癥狀的良性腫瘤， 若患者無手術(shù)禁忌 證， 也多會選擇手術(shù)切除 6 。且多數(shù)縱隔腫瘤的影像學(xué)和 臨床診斷多不能明確病理類型， 需要手術(shù)明確診斷。本研究 86 例患者全部行手術(shù)治療， 其中分為電視胸腔 鏡治療的微創(chuàng)組和常規(guī)開胸手術(shù)的常規(guī)組。從本研究結(jié)果來 看， 微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、術(shù) 后引流量及術(shù)后住院時間均優(yōu)于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué) 意義（ P<0.05）， 且術(shù)后微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為 9.30% 顯著 優(yōu)于對照組的 39.53%

8、， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P<0.05）， 提 示了電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤具有優(yōu)越性。常規(guī)的開胸手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大， 胸骨正中切口或側(cè)胸進(jìn) 路均需切斷較多的肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織， 并盡可能的 撐開， 對患者身體損傷嚴(yán)重， 增大了并發(fā)癥的發(fā)生率， 延 緩了患者的恢復(fù)， 且長期的置管引流會大大影響患者生活， 增大患者痛苦 7 。作者認(rèn)為：對縱隔腫瘤的手術(shù)治療， 要根據(jù)不同的病情選擇合適的手術(shù)類型， 要在保證手術(shù)療效的同時， 盡可 能減少創(chuàng)傷， 利于患者的恢復(fù) 8 。開胸術(shù)創(chuàng)傷大， 對患者 傷害必然較大， 也加大了各種感染和其他器官或組織異常 的發(fā)生。而電視胸腔鏡技術(shù)既保證了良好的手術(shù)視野

9、， 又 具有微創(chuàng)的優(yōu)勢， 符合條件的患者可優(yōu)先選擇應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 馮世軍，郭偉.全電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術(shù) 35 例臨 床分析 .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（8）：58-59.2 李國鋒，王正，王光鎖，等 .神經(jīng)源性縱隔腫瘤的電 視胸腔鏡治療 .現(xiàn)代醫(yī)院， 2012，12（10）： 54-55.3 張位星，黃日茂，何爭鳴，等 .電視胸腔鏡的臨床應(yīng) 用.中國內(nèi)鏡雜志， 2002， 8（8）： 6-7， 10.4 張業(yè)強，晏大學(xué)，陳娟，等 .單操作孔胸腔鏡在縱隔 腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用 .臨床外科雜志， 2012，20（ 12）： 885-886.5 柳常青，徐美清，郭明發(fā)，等 .電視胸腔鏡下縱隔腫 瘤手術(shù) 54 例報告 .中國微創(chuàng)外科雜志， 2013，13（8）：683-684， 688.6 王貴剛，陳椿，鄭煒，等 .電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腺 瘤 75 例.中國微創(chuàng)外科雜志，