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文檔簡介

1、病歷封存流程一、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。二、科室向醫(yī)務科（ XXXX）（夜間向總值班室： XXXXX）報告。三、醫(yī)務部或總值班室與患者或親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件。四、主觀病歷為：死亡病歷討論錄、疑難病例討論錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。五、封存的病歷由醫(yī)務部保管，夜間及節(jié)假日由總值班室保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務部。六、如為搶救患者，病歷應在搶救結(jié)束后6 小時內(nèi)據(jù)實補齊?；颊呒凹覍僖蠓獯娌v保管好病歷及時準確記錄備齊病歷資料完整與醫(yī)務科或總值班聯(lián)系可編輯范本緊急封存病歷應急預案及處理流程一、 病人家屬提出申請后，護理人

2、員及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務部、護理部匯報。遇節(jié)假日或晚夜間，直接通知院總值班。二、 封存病歷前護士應完善體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、護理記錄單完整性；護理記錄準確、及時；病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等記錄與醫(yī)療一致。三、 特殊情況時需要由醫(yī)務人員將原始病歷送至病案室。 護理人員不可直接將病歷交病人家屬。四、 在各種證件齊全情況下， 醫(yī)務部工作人員、 病人家屬雙方在場封存病歷。病歷封存后交醫(yī)務科保管。處理流程：發(fā)生封存病歷病人家屬提出申請正常工作時間節(jié)假日或夜晚間匯報科主任、護士長，匯報值班護士長、院總值班，逐級匯報科主任、 護士1. 體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、護理記錄單完善護理記錄完整；2. 護理記錄準確、及時；3. 病人死亡時間、病情變 化時間、疾經(jīng)醫(yī)務部同意，醫(yī)務人員送病案病診

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