病史采集公式

1、病史米集公式（精簡(jiǎn)模板）一、發(fā)熱一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、創(chuàng)傷？感染？（2） 主要癥狀的特點(diǎn)：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳熱）？持續(xù)時(shí)間? 加重或緩解因素？（3）伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？疼痛？、皮疹？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)?。孔鲞^(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？二、疼痛（頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛）1、頭痛：一

2、、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累？創(chuàng)傷？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛岀現(xiàn)時(shí)間？部位？圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？加重或緩 解因素（和咳嗽、噴嚏、體位（強(qiáng)迫體位）的關(guān)系）？（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力（視神經(jīng)水腫）改變、言語(yǔ)改變、肢體活動(dòng)情況（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)病？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？頭部外傷史、糖尿病史？2、胸痛一、現(xiàn)病史：1、

3、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、體力活動(dòng)勞累？創(chuàng)傷？精神緊等？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？胸痛部位？圍？性質(zhì)？有無(wú)放射痛？程度？持續(xù)時(shí)間？影響疼 痛的因素（體力活動(dòng)？精神緊？）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系？（3） 伴隨癥狀：伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱（氣管、支氣管和肺部疾?。?；伴呼吸困難（大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺栓塞等）；伴咳血（肺栓塞、支氣管肺癌）；伴面色蒼白、冷汗、血壓下降或休克（心梗、夾層動(dòng)脈瘤等）；伴吞咽困難（食管疾病、反流性食管炎等）。（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？（

4、2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？ 口服硝酸甘油能否緩解？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好？3、腹痛一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：受涼？腹部外傷？與飲食有無(wú)關(guān)系？進(jìn)食油膩食物（誘發(fā)膽囊炎、膽石癥發(fā)作痛）、暴飲暴食（急性胰腺炎痛）（2）主要癥狀的特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？部位？圍？有無(wú)放射？性質(zhì)？發(fā)生時(shí)間（餐前？餐后？）和進(jìn) 食的關(guān)系？和體位關(guān)系？（3）伴隨癥狀：有無(wú)腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、（腸胃、食管病變）伴血尿（尿路結(jié)石）？伴皮膚、鞏 膜黃染？（肝膽病變）；

5、有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮（如果是婦性）？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)?。孔鲞^(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、糖尿病史、 婦科病史？4、關(guān)節(jié)痛一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：天氣、勞累？受傷？強(qiáng)列運(yùn)動(dòng)？在潮濕環(huán)境工作？（2 ）主要癥狀的特點(diǎn)：起病急緩？病程（演變？）性質(zhì)（是否游走性？有無(wú)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)畸形？）程度？ 和天氣、活動(dòng)的關(guān)系？（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、皮疹、肌肉疼

6、痛、肌無(wú)力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)病？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？糖尿病史、有無(wú)關(guān)節(jié)病史、關(guān)節(jié)外傷史、結(jié)核史、風(fēng)濕史、疑 有傳染病時(shí)還應(yīng)注意流行病史？是否長(zhǎng)期負(fù)重，勞累，在潮濕環(huán)境工作5、腰背痛（1）一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：外傷、勞累、受涼？負(fù)重史？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：起病緩急，病程？疼痛的程度？疼痛岀現(xiàn)時(shí)間？

7、部位？圍？性質(zhì)？和天氣、活動(dòng)的關(guān) 系。（3 ）伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、肝脾、淋巴結(jié)腫大。（4） 一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)病？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？糖尿病史，職業(yè)，重體力勞動(dòng)史，體育運(yùn)動(dòng)員？三、咳嗽與咳痰一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：著涼、勞累、有無(wú)呼吸道、胸膜、心血管疾?。坑袩o(wú)服血管緊素轉(zhuǎn)換酶劑？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性？濕性？）程度？時(shí)間與節(jié)律（清

8、晨起床或體位改變時(shí)加??？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關(guān)系？）（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？大量膿痰？哮鳴聲？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)病？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？如：抗生素，解痙。止咳藥物有無(wú)效果。二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？如支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史？職業(yè)病 史。四、咯血一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：感染、受涼、勞累、支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、

9、血液病？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：出血的顏色及量、血中有無(wú)混合物（以區(qū)分是咳血還是嘔血）?？妊誀睿ㄒ苑治隹妊牟∫?。）（3） 伴隨癥狀：伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰/膿痰（考慮肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等）；伴有刺激性干咳、杵狀指（考慮支氣管、肺癌。）？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)?。孔鲞^(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？心肺疾病、血液病？有無(wú)結(jié)核病史及結(jié)核病人接觸史？個(gè)人工 作史和吸煙史？五、呼吸困難一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（

10、1 ）發(fā)病誘因誘因：如無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛意識(shí)障礙、顱腦外傷史；病因，如心、肺疾病、腎病、代 謝性疾病；（受涼、勞累、感染、異物、刺激性氣體？）（2）主要癥狀的特點(diǎn)：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進(jìn)性？）程度？性質(zhì)？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都 感到困難？）緩解因素？和體位、時(shí)間的關(guān)系？（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無(wú)夜間陣發(fā) 性呼吸困難及端坐呼吸？有無(wú)下肢水腫？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)?。孔鲞^(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物、

11、花粉過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？糖尿病史、有無(wú)季節(jié)性發(fā)作過(guò)敏史？高血壓、心臟病、支氣管 炎、肺疾患？職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？六、心悸一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1 ）病因誘因：勞累、情緒、感染？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：心悸病程、性質(zhì)（間歇性或陣發(fā)性）？發(fā)作頻率？持續(xù)時(shí)間？緩解因素？進(jìn)展性況？ 與體力活動(dòng)關(guān)系？（3）伴隨癥狀：是否伴心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發(fā)熱、感染、多汗、消瘦、失血？（4 ）全身狀態(tài)：一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何

12、種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、既往有無(wú)類似病史？有無(wú)高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、甲亢及神經(jīng)官能癥？有無(wú)煙 酒嗜好？藥物使用情況。2、藥物過(guò)敏史、家族遺傳病史七、水腫一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：感染、勞累、藥物？食物？月經(jīng)及妊娠等？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：水腫部位（開(kāi)始及蔓延情況）？進(jìn)展速度？程度（全身可局部）？性質(zhì)（凹陷性？非 凹陷性？）有無(wú)顏面水腫？何時(shí)加重？水腫與月經(jīng)期的關(guān)系（女性）與體位活動(dòng)的關(guān)系？（3 ）伴隨癥狀：有無(wú)高血壓、血尿、蛋白尿？有無(wú)胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難？有無(wú)皮膚黃染、食欲不振、 厭油、腹脹？有無(wú)長(zhǎng)期腹瀉、消瘦、體重減輕

13、？近期有無(wú)服藥史？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？尿常規(guī)、腎功能、B超、心電圖的情況（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？糖尿病有無(wú)高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病 史？八、惡心與嘔吐一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：飲食、藥物、受涼？勞累？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：發(fā)作急緩（持續(xù)性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、 顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅(qū)癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發(fā)

14、性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系？（3）伴隨癥狀：有無(wú)腹瀉、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無(wú)皮膚、鞏膜黃染？有 無(wú)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙？女性已婚的注意有無(wú)懷孕？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)病？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？既往有無(wú)不潔食物史、傳染病接觸史？有無(wú)消化系統(tǒng)性疾病？ 有無(wú)高血壓和頭部外傷史？有無(wú)腹部手術(shù)史？有無(wú)肝腎疾病、神經(jīng)官能癥？末次月經(jīng)是否正常（注意早孕）？ 家族有無(wú)腫瘤病史。九、嘔血與便血

15、1、嘔血一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥（2 ）主要癥狀的特點(diǎn)：嘔血的病程（初發(fā)？復(fù)發(fā)？）首發(fā)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間？嘔血量、顏色、性狀？ 嘔血與大便的關(guān)系？（3）伴隨癥狀：有無(wú)頭暈、心悸、岀汗、口渴、尿量減少？（了解岀血量對(duì)全身的影響？）有無(wú)發(fā)熱、腹痛、 嘔吐、黑便、反酸？有無(wú)皮膚鞏膜黃染？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)

16、作史？有無(wú)攝入粗糙食物史或異物？有無(wú)劇烈嘔吐？有無(wú)消化性潰瘍、 肝硬化食管靜脈曲破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有無(wú)血液病？有無(wú)飲酒史和非甾體類解熱鎮(zhèn) 痛藥服藥史？2、便血一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：飲食、藥物？（2）主要癥狀的特點(diǎn)：便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時(shí)間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關(guān)系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。（3）伴隨癥狀：有無(wú)嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱

17、及周身出血傾向、 皮膚鞏膜黃染、出血點(diǎn)、貧血休克癥狀？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、 與該病有關(guān)的其他病史： 有無(wú)類似發(fā)作史？糖尿病史、 有無(wú)劇烈嘔吐史？有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾?。ǜ?痿、痔、直腸息肉）、血液病、心血管??？有無(wú)攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、沁劑史？有無(wú)飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史？ 十、腹瀉與便秘1、腹瀉一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1） 發(fā)病誘因：不浩飲食、藥物？受涼？旅游？聚餐？服瀉藥等？（2

18、 ）主要癥狀的特點(diǎn)：起病急緩？病程？性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？復(fù)發(fā)性？）大便的次數(shù)和每天大便的量？ 糞便的性狀、顏色？（3）伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？糖尿病史有無(wú)不潔食物史？近期有無(wú)腹瀉病人接觸史？有無(wú)消 化系統(tǒng)疾?。坑袩o(wú)服瀉藥史？流行病學(xué)史？煙酒嗜好？腫瘤遺傳史。2、便秘一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢

19、問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：飲食、藥物、生活、精神？（2 ）主要癥狀的特點(diǎn)：起病急緩？病程？性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？復(fù)發(fā)性？）大便的次數(shù)、量？糞便的性狀、 顏色？是否費(fèi)力（3）伴隨癥狀：是否有惡心嘔吐、腹脹及腹部腫塊（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？腸結(jié)核消化系統(tǒng)疾?。繜熅剖群?？腫瘤遺傳史。十一、黃疸一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：飲食、藥物、手術(shù)、輸血（2）主要癥狀的特點(diǎn)：起病

20、緩急、病程（進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？ 是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。（3）伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、包快、食欲不振、腰背痛、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降? 是否有蜘蛛痣、皮下岀血？（4）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)?。孔鲞^(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)肝炎或肝炎病人接觸史？有無(wú)肝膽系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng) 疾病、血液病。十二、消瘦一、現(xiàn)病

21、史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦（2）主要癥狀的特點(diǎn)：體重下降的時(shí)間和圍？食欲變化（亢進(jìn)、正常、減退？）（3 ）伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗、咳血、岀血、多飲、多尿、多食？是否有惡心嘔吐、 腹痛、腹瀉？（4） 一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)糖尿病史？有無(wú)高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)

22、疾 病、貧血、甲亢及神經(jīng)官能癥？有無(wú)煙酒嗜好？家族遺傳腫瘤病史。十三、無(wú)尿、少尿與多尿1、無(wú)尿一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：(1 )發(fā)病誘因：(腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性、)大岀血、藥物、感染、腎動(dòng)脈血管栓塞、禁食、大汗 誘因：有無(wú)腹瀉？嘔吐等？(2)主要癥狀的特點(diǎn)：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？有無(wú)尿頻、尿痛、血尿、膿尿<100ml/d(3 )伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、嘔吐、水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？(4) 一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)(1 )發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？(2 )用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食

23、物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？糖尿病史、有無(wú)肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù) 史？結(jié)核病史。2、少尿；一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：(1 )發(fā)病誘因：(腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性)(2)主要癥狀的特點(diǎn)：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？<400ml/d(3 )伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？(4) 一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)(1 )發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？(2 )用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？糖尿病

24、史、有無(wú)肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù) 史？3、多尿一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：(1 )發(fā)病誘因：高滲性多尿、低滲性多尿、有無(wú)使用利尿劑藥物(2 )主要癥狀的特點(diǎn)：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？V2500ML/D ？(3 )伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？(4) 一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)(1 )發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)?。孔鲞^(guò)哪些檢查？(2 )用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無(wú)糖尿??？ 十四、尿頻、尿

25、急與尿痛一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：(1 )發(fā)病誘因：感染、腫瘤、藥物(2 )主要癥狀的特點(diǎn)：每天的排尿次數(shù)及尿量？有無(wú)尿中帶血？疼痛的部位、性質(zhì)、程度、緩急、有無(wú)放射、 與排尿的關(guān)系？尿道口有無(wú)分泌物(3 )伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、盜汗、口渴、多飲多食、多尿、皮疹、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、消瘦？(4) 一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)(1 )發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)?。孔鲞^(guò)哪些檢查？(2 )用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物食物過(guò)敏史？外傷、手術(shù)史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無(wú)糖尿??？毒物接觸史。 十五、血尿一、現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：（1 ）發(fā)病誘因：藥物、過(guò)敏、外傷、感染（2 ）主要癥狀的特點(diǎn)：小便的顏色（洗肉水樣、醬油樣、葡萄酒樣）、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血 尿）？持續(xù)性、間斷性 ？（3 ）伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？與睡眠有無(wú)關(guān)系。（4） 一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？2、診療經(jīng)過(guò)（1 ）發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)??？做過(guò)哪些檢查？（2 ）用過(guò)何種藥物？效果如何？二、相關(guān)病史1