肺結(jié)核結(jié)患者的發(fā)熱及處理

1、肺結(jié)核患者的發(fā)熱及處理臨沂市羅莊區(qū)結(jié)核病防治所閆朝廷（ 276017）發(fā)熱是肺結(jié)核病患者的常見癥狀之一。引起肺結(jié)核患者發(fā)熱的原因多種多 樣的，不同的引起肺結(jié)核發(fā)熱的原因決定了對其發(fā)熱的處理措施的不同。筆者 總結(jié)了肺結(jié)核病患者的發(fā)熱因素并對各種因素引起的發(fā)熱的處理進行了探討， 現(xiàn)總結(jié)如下：1 引起肺結(jié)核患者發(fā)熱的原因11 發(fā)熱是肺結(jié)核病的本身癥狀：肺結(jié)核病患者體內(nèi)由結(jié)核桿菌及其菌體 物質(zhì)引起的變態(tài)免疫反應(yīng)可刺激引起白細胞介素 II 的釋放和增多，作為內(nèi)生性 致熱原，白細胞介素 II 作用于神經(jīng)中樞的體溫中樞而引起發(fā)熱。肺結(jié)核病引起的發(fā)熱的體溫和熱型有不同的表現(xiàn)方式，主要與肺結(jié)核病的 病情和病理形

2、態(tài)、以及疾病的發(fā)展階段有關(guān)。病情相對較輕的患者一般可只表 現(xiàn)為低熱，體溫在38C左右，一般不超過385C，主要在午后、傍晚或勞累后出 現(xiàn)。病情重的患者特別是疾病進展期的患者往往表現(xiàn)為中、高度的發(fā)熱，體溫 一般在38.5C以上，有時可達40C以上。熱型無明顯規(guī)律性，有時呈弛張熱，有 的表現(xiàn)為稽留熱。粟粒型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核急性進展期以滲出或變質(zhì)壞死為主要病理改 變的肺結(jié)核患者以及干酪性肺炎時的肺結(jié)核患者可為高熱，體溫在39C以上,有時可過41C，熱型可為稽留熱型。12 肺結(jié)核患者合并普通細菌感染肺結(jié)核患者合并普通細菌感染1而引起的發(fā)熱也是肺結(jié)核患者發(fā)熱的常見原因之一。普通細菌感染的部位 主要在

3、肺、泌尿系統(tǒng)等部位。發(fā)熱時的體溫一般在 38C以上，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、 畏寒及相關(guān)的感染部位的癥狀，熱型無明顯的規(guī)律性，合并有比較重的感染 時，體溫可達39C以上，并可達到41 C，熱型可為弛張熱或稽留熱型。1 3 肺結(jié)核病患者合并霉菌感染：特別是一些復(fù)治肺結(jié)核、難治性肺結(jié)核 患者病例在治療過程中出現(xiàn)的無其他明顯原因的發(fā)熱、呈現(xiàn)稽留熱型，對癥治 療效果不佳，普通抗菌素治療效果無效時應(yīng)予以考慮。這種情況下，患者的體溫一般在 38 C以上。有時可表現(xiàn)為咼熱、稽留熱14 肺結(jié)核患者在治療過程中出現(xiàn)藥物性肝炎：抗結(jié)核藥物的主要副作用 為肝功能損害，即抗結(jié)核藥物的藥物性肝炎。在抗結(jié)核治療過程中，若患者出 現(xiàn)

4、發(fā)熱，也可以提示出現(xiàn)了抗結(jié)核藥物的藥物性肝炎，可以進行肝功能檢查就 可以明確。這種情況下患者體溫一般在 38 C左右，與藥物熱不同，藥物熱除有 體溫升咼外，一般無其他系統(tǒng)損害的證據(jù)。15 抗結(jié)核藥物的藥物熱：抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的藥物熱在臨床上并不少見， 體溫一般較咼，可達 39C 以上。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病的過程中，若病 灶有明顯吸收，而出現(xiàn)發(fā)熱或者是重新出現(xiàn)發(fā)熱體溫達39 C以上，而患者的體溫又不能用其他原因解釋時，應(yīng)該考慮藥物熱的可能。藥物熱的特點是表現(xiàn)為 與某種藥物使用有關(guān)的規(guī)律性發(fā)熱，發(fā)熱時患者多有面色潮紅而精神沒有明顯 改變，無寒戰(zhàn)、等其2他伴隨癥狀，體溫可達40C以上。停用某種藥

5、物后，體溫就不再出現(xiàn)升16 肺結(jié)核患者伴有阿狄森氏綜合癥：肺結(jié)核伴有各種原因引起的腎上腺 功能低下時，臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振等，體溫可咼可低，這種病人一般 伴有皮膚的色素沉著，主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起。17 肺結(jié)核患者腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不當引起的發(fā)熱：肺結(jié)核患者發(fā)病 時就有發(fā)熱，而在確診為肺結(jié)核前有不恰當?shù)哪I上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的過程， 可引起肺結(jié)核病人的體溫升咼，這時病人的體溫有時呈波狀熱、稽留熱、間歇 熱等。一天內(nèi)患者的體溫波動可達 5C以上，有時體溫不升，有時體溫可達 41 C以上。尤其是：（1）在確診為肺結(jié)核前為降低體溫應(yīng)用了腎上腺糖皮質(zhì)激 素，而在確診肺結(jié)核后停用的；

6、（ 2）肺結(jié)核治療過程中應(yīng)用地塞米松時；（ 3）肺結(jié)核治療過程中應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素減量時。（ 4）因其他疾病而長 期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，患肺結(jié)核后停用的。上述情況下，肺結(jié)核患者的往 往伴有咼熱，體溫波動在 3541C 之間。特點：肺結(jié)核治療前后有應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的歷史，體溫波動大，在同一天內(nèi)有體溫不升、有體溫可達40C。體 溫升高時物理降溫效果不佳，其他藥物如復(fù)方氨基比林對癥治療效果差。1 8 肺結(jié)核患者對抗結(jié)核藥物過敏：抗結(jié)核藥物過敏也是引起肺結(jié)核患者 發(fā)熱的原因之一。特點是在應(yīng)用抗結(jié)核藥物過程中患者出現(xiàn)體溫升高，伴有蕁 麻疹、過敏性皮炎等其他過敏表現(xiàn)，體溫一般在 38C 3左右，高

7、熱者不多見。2 肺結(jié)核患者發(fā)熱的臨床處理肺結(jié)核患者發(fā)熱的臨床處理措施要依據(jù)其發(fā)熱的原因來確定。21 肺結(jié)核本身引起的發(fā)熱的臨床處理：若患者體溫不超過38 C，可在抗結(jié)核藥物治療下觀察，一般情況下體溫可 在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。若患者體溫超過38C，但病人病情不重的情況下，可在抗結(jié)核治療的同時 加用非甾體類解熱藥物治療。可使用布洛芬或萘普生，體溫恢復(fù)正常后停用。若是急性栗粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎、浸潤性肺結(jié)核急性進展期伴有高熱 時，在抗結(jié)核治療的同時，需要應(yīng)用腎上糖腺皮質(zhì)激素進行治療。待病情穩(wěn) 定、體溫恢復(fù)正常后逐漸減量直至停用。22 肺結(jié)核合并普通細菌感染、霉菌感染引起的發(fā)熱的處理：這種情況 下，需

8、要在抗結(jié)核治療的同時，及時應(yīng)用有效的抗菌素或抗霉菌藥物進行治 療，直至相應(yīng)的普通細菌或霉菌的感染得到有效控制。23 肺結(jié)核治療過程中出現(xiàn)藥物性肝炎引起的發(fā)熱的處理：肺結(jié)核患者在 抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)藥物性肝炎時，首先要停用抗結(jié)核藥物，并進行保肝治 療，必要時使用糖皮質(zhì)激素，癥狀緩解、肝功能恢復(fù)正常后，再進行抗結(jié)核治 療。24 抗結(jié)核藥物引起的藥物熱的處理：所有的抗結(jié)核藥物都有引起藥物熱的可能，但多以利福平、吡嗪 4酰胺、異煙肼引起的為常見。出現(xiàn)這種情況時，一般要先停用所有藥物或 者是根據(jù)經(jīng)驗停用某一種藥物，體溫恢復(fù)正常并穩(wěn)定后，再逐一試用所有藥 物，直至確定引起的藥物熱的具體藥物。引起藥物熱的

9、藥物一般不能再次應(yīng) 用。25 肺結(jié)核合并的阿狄森氏綜合癥引起的發(fā)熱的處理：其實這時的發(fā)熱主要是腎上腺皮質(zhì)功能低下引起的，這種情況的處理除進 一步明確引起阿狄森氏綜合癥的原因外，主要是應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素替代療 法，用生理需要量的強的松就可以很好的控制癥狀。26 因使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當引起的發(fā)熱的處理：這類肺結(jié)核病人的發(fā)熱是由使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當而引起，因此，對 于這類肺結(jié)核病人的發(fā)熱除了需要有效的抗結(jié)核治療的同時還需要依靠腎上腺 糖皮質(zhì)激素來解決。我們的經(jīng)驗是：如果患者肝功能正常，使用強的松口服， 適當劑量，每日三次，對于肺結(jié)核患者因使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當引起的發(fā) 熱，效果良好，成人最大劑量每次 20mg,每日三次，待體溫正常35天后，可 以逐漸減量至停用，每35天減5mg,可使患者的體溫平穩(wěn)的過渡至正常。使用 強的松的好處是：口服用藥，患者的依從性好；每日三次用藥，可使體內(nèi)的藥 物濃度相對均衡，控制體溫的效果好；減量方便，一般不會引起病情的反復(fù)。 需要注意的是在應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的過程中要觀察和預(yù)防其副作用的出 現(xiàn)。我們的體會是：用強的松控制體溫的肺結(jié)核病人的早期的X線顯示病灶的吸收較為緩慢，當停用強的松，抗結(jié)核治5療46個月的時候，