《傳染病學(xué)》考試題

1、精品文檔院系專裝業(yè)姓名學(xué)號(hào)成都醫(yī)學(xué)院 2009-2010 學(xué)年度第 1 學(xué)期期末考試本科 2006 級(jí)傳染病學(xué)考試題適用于臨床專業(yè)）題號(hào)一二三四五總分復(fù)核人題分40202515100得分評(píng)閱人試卷代碼： A 卷試卷說(shuō)明：本試卷滿分為 100 分，考試時(shí)間為 120 分鐘。一、名詞解釋 （每題 1分，共計(jì) ? 分）1、血清轉(zhuǎn)換 :2、再燃：3、里急后重 :4、潛伏性感染：5、科普利克斑 :6、潛伏期：7、傳播途徑：8、隱性感染 :9、母嬰傳播 :10、傳染源：11、高血容量綜合征：12、同時(shí)感染 :13、感染后免疫：14、卡波氏肉瘤 :15、隱性感染 :16、感染后免疫：17、霍亂：18、傷寒細(xì)

2、胞：19、窗口期 :20、傷寒細(xì)胞：21、稽留熱：22、復(fù)發(fā)：23、Dane顆粒:24、粘液膿血便 :25、重疊感染 :26、肥達(dá)反應(yīng) :27、玫瑰疹28、肝腎綜合征：29、干性霍亂：30、流行：31、肝性腦病 :32、散發(fā)：二、論述題 （每題 1分，共計(jì)? 分）1、試述鉤體病的診斷依據(jù) :2、試述傳染病感染過(guò)程中可能出現(xiàn)哪幾種表現(xiàn)3、試述典型流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn) :4、試述普通型菌痢的診斷依據(jù) :5、試述傳染病的預(yù)防 :6、試述瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育經(jīng)過(guò) :7、試述流腦暴發(fā)型的治療要點(diǎn) :8、試述常見(jiàn)的間日瘧的主要臨床特點(diǎn) :9、試述急性典型菌痢的治療方法 :10、試述傷寒腸出血的治療要點(diǎn)

3、 :11、試述傳染病的基本特征 :12、試述傷寒的診斷依據(jù) :13、試述急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別 :14、試述流行性乙型腦炎的治療 :15、試述流腦的診斷與鑒別診斷要點(diǎn) :16、試述中毒型菌痢的治療原則 :17、試述乙腦的診斷 :18、試述傳染病的治療原則和治療方法 :三、問(wèn)答題 （每題 1分，共計(jì)? 分）1、艾滋病是通過(guò)哪些方式傳播的？2、試述乙腦的診斷3、流腦暴發(fā)型有哪些治療措施？4、如何阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播？5、在治療鉤體病時(shí)如何避免赫氏反應(yīng)發(fā)生？6、麻疹皮疹的特點(diǎn)有哪些？7、如何控制傳染病的流行？8、試述霍亂的治療原則9、被狂犬咬傷后如何進(jìn)行處理措施 ?10、簡(jiǎn)述血吸蟲病的

4、臨慶表現(xiàn)。11、簡(jiǎn)述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點(diǎn)。12、試述急性典型菌痢的治療方法。13、HBV-DNA定量檢測(cè)有何臨床意義？14、簡(jiǎn)述溶血尿毒綜合征，它常發(fā)生于什么情況 ?15、簡(jiǎn)述流行性出血熱出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因16、艾滋病患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染是什么 ?17、簡(jiǎn)述鉤體病的診斷依據(jù)18、如何進(jìn)行抗瘧原蟲治療？19、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見(jiàn)的表現(xiàn)有哪些？20、細(xì)菌性痢疾的臨床分型有哪些 ?21、試述傳染病的診斷。22、慢性細(xì)菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關(guān) ?23、鉤體病肺彌漫出血型的常見(jiàn)誘因有哪些？此型的治療要點(diǎn)？四、病例分析 ( 每題 1 分，共計(jì) ?

5、 分 )1、患者，男， 29歲，因腹瀉 12小時(shí)于 2004年 8月 5日人院?；颊咴?12小時(shí)前開(kāi)始 出現(xiàn)腹瀉，大便 10余次，為黃色水樣便，曾嘔吐 2 次，為胃內(nèi)容物。無(wú)發(fā)熱、腹痛及 里急后重感，起病后曾自服氟哌酸 4片，但效果欠佳。 既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等病史。 病前一天曾進(jìn)食過(guò)海鮮。體杳：體溫 368，脈搏 96 次分，呼吸 22 次分，血壓 8760mmlHg，神志清，皮膚彈性差，口唇干燥，眼窩凹陷。心肺聽(tīng)診未聞異常，腹 平軟，無(wú)壓痛反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。膝、跟腱反射存在，病理反射未 引出，腦膜刺激征 ( ) 。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象：自細(xì)胞 98×109 L

6、，嗜中性粒細(xì) 胞 79，血色素 165gL。大便常規(guī)：白細(xì)胞 03 個(gè)HP，紅細(xì)胞 02HP。(1) 試述本病例的診斷和診斷依據(jù)。(2) 試述本病例要進(jìn)行的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，以明確診斷。(3) 試述本病例具體治療措施。2、男， 52 歲，江西余干人，農(nóng)民，反復(fù)腹瀉 20余年，消瘦、腹脹 3 個(gè)月入院。20 年前發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲病， 當(dāng)時(shí)用銻劑治療 1療程，5 年前又用過(guò) 1 療程吡喹酮。 以后 仍有血吸蟲疫水接觸史。近 20 年來(lái)患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，瀉時(shí)大便 3 一 5 次 / 天，稀，有粘液。近 3 個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹，腹部呈進(jìn)行性脹大，伴尿量減少，體重減輕 5kg。查體:慢性病容，可見(jiàn)肝掌。

7、腹部膨隆，腹壁靜脈顯露。 肝在劍突下 3cm，脾在肋下 3cm， 腹水征陽(yáng)性。血象 :HB100g/L ，白細(xì)胞 3.5 X109/L ，中性粒細(xì)胞 65%,淋巴細(xì)胞 35%, 血小板 50X109/L，肝功能 ALT 50U, ALB 30g/L, GLB3 8g/L, TBIL 22ummol/L, HBsAg(+)。 問(wèn)題:(1) 本例正確的診斷是什么 ?(2) 診斷依據(jù)是什么 ?(3) 判斷是否重復(fù)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么 ?(4) 治療廈則是什么 ?3、女， 60歲，城區(qū)辦公室職員，發(fā)熱、腹部不適、疲乏、惡心、胃納減退7 天，尿色變黃 2 天，體檢：體溫 36.8 ，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，

8、鞏膜中度黃染，肝平軟，無(wú)壓痛， 肝肋下 1.5cm可捫及，質(zhì)軟。周圍血液 WBC 8.3×109/L, N 0.74, L 0.21, E 0.05，RBC 4.0×1012/L,Hb 138g/L ，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 740u/L，總膽紅素 84mol/L 。直接膽 紅素 40mol/L 。 本病例最可能的診斷是？ 試述本例的鑒別診斷。4、羅某，男性， 38歲，患者于某年 7月 18日前往海南省樂(lè)東縣某林場(chǎng)探親，在該林 場(chǎng)山上住有 10余天，于 8月 15日發(fā)病，急起畏寒、寒戰(zhàn)，加蓋厚棉被后仍感極為寒冷， 哆嗦不止， 20 分鐘后體溫開(kāi)始升高，達(dá) 40， 2 小時(shí)后熱退發(fā)汗

9、，感頭痛、疲乏。以 上癥狀隔日發(fā)作一次。查體發(fā)現(xiàn)口唇較蒼白，脾右肋緣下 2cm。自服感冒藥無(wú)效。于 8 月 19 日再次發(fā)作時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做外周靜脈血厚血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞中有環(huán)狀體。 血常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)顯著減少。試述診斷及其依據(jù)；如何治療？5、患者孫 xx，男，28歲，湖南瀏陽(yáng)人，因發(fā)熱 6d，少尿 3d入院。病人 1月 3日起出 現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于 382398，明顯乏力，當(dāng)?shù)匾蔀?"感冒" 給予退熱藥處理， 患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 3d 前尿量減少，昨日僅 300mL。入院查體：體溫 367，顏面及 結(jié)膜充血明顯，前臂注射部位皮膚可見(jiàn) 4×lOcm瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢

10、查： wBc 13×109 L， N 83，血小板 41×109 L血 BUN 387mmol/L，血鉀 68mmol L，心電圖 示心率 45次分，高尖 T 波。請(qǐng)問(wèn)：1 該病人最可能的診斷及診斷依據(jù) ?2 為明確診斷應(yīng)進(jìn)行哪些檢查 ?3 請(qǐng)制定該病人目前的治療方案。答案：一、名詞解釋1、血清轉(zhuǎn)換( seroconversion ):HBeAg消失而抗 HBe產(chǎn)生稱為 e 系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換。 HBsAg消失而抗 HBs產(chǎn)生稱為 s 系統(tǒng)血 清轉(zhuǎn)換。2、部分患者在病后 2 一 3 周體溫開(kāi)始下降但尚來(lái)恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，持續(xù) 5 一 7 天才回到正常，血培養(yǎng)在這段發(fā)熱期可

11、為陽(yáng)性 : 再燃時(shí)癥狀加劇，可能與菌血癥仍 來(lái)完全控制有關(guān)。3、答案：是指病人在患急性菌痢等時(shí)出現(xiàn)的急于去排便，但排不暢，似乎總排不凈， 頻繁進(jìn)出廁所的情形。4、潛伏性感染：病原體感染人體后， 寄生在機(jī)體中某些部位， 機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引 起顯性感染， 但又不足以將病原體清除， 病原體長(zhǎng)期潛伏成為攜帶者。 等待機(jī)體免疫功 能下降時(shí)，才引起顯性感染。5、科普利克斑 : 麻疹病人在發(fā)熱的第 2-3 天口腔雙側(cè)頰粘膜近第一臼齒處為針尖大小 白色的斑點(diǎn) ,周圍繞有紅暈 ,可逐漸增多 ,互相融合,2-3 日消退.6、潛伏期： 從病原體侵入人體起， 至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。 相當(dāng)于病

12、原體在 體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過(guò)程。7、病原體離開(kāi)傳染源后通過(guò)一定方式，到達(dá)一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空 氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動(dòng)物、血液、土壤等。8、是指病原體侵入人體后 , 不引起或只引起輕微的組織損傷 , 在臨床上不出現(xiàn)任何癥狀 和體征, 只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。9、母嬰傳播 (Mother-children transmission)：已感染 HIV 的孕婦可通過(guò)胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等將HIV 傳播給嬰兒，此稱之為母嬰傳播。10、傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。 包括患者、隱

13、性感染者、 病 原攜帶者、受感染的動(dòng)物。11、高血容量綜合征 腎綜合征出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加， 其主要的臨床表現(xiàn)為體表靜脈充 盈、脈博洪大、脈壓差增大和心率增快。12、同時(shí)感染( coinfection ):兩種病原體同時(shí)感染一個(gè)機(jī)體。如 HBV 的感染與 HDV感染同時(shí)發(fā)生。13、感染后免疫：人體感染病原體后， 無(wú)論是顯性感染或隱性感染， 都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物 (如毒 素)的特異性免疫。14、卡波氏肉瘤( Kaposi's sarcoma )是 HIV與人庖疹病毒 8 型共同感染所導(dǎo)致的惡性腫瘤，常侵犯皮膚或黏膜。15、隱性感染 :病原體侵入人體后 ,僅引起機(jī)體

14、的特異性免疫應(yīng)答 , 不引起或只引起輕微的組織損傷， 但 沒(méi)有任何癥狀和體征。16、人體感染病原體后，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)同種病原體不再易感稱為感染后免疫。17、霍亂( cholera )是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬國(guó)際檢疫傳染病，我國(guó)列為甲類傳染病。 典型病人由于劇烈腹瀉和嘔吐，可引起嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭和急性腎功能衰 竭，診治不及時(shí)易致死亡。18、傷寒細(xì)胞( typhoid cell ) 巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎片，稱為傷寒細(xì)胞。19、急性乙型肝炎在 HBsAg消失后， 但尚未出現(xiàn)抗 -HBsAg之前這一段時(shí)間稱為窗口期。20、傷寒細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、

15、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎片，稱為傷寒細(xì)胞。21、稽留熱： 體溫 39以上， 24 小時(shí)體溫相差不超過(guò) 1，見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒等。22、復(fù)發(fā)：患者進(jìn)入恢復(fù)期后， 已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間， 由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定 程度，而使初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)時(shí)，稱為復(fù)發(fā)。23、Dane顆粒又稱大球形顆粒 ,是完整的 HBV病毒顆粒 , 包膜含有 HBsAg,核內(nèi)含有環(huán)狀 雙股 DNA ,DNA-P,HBcAg .24、參考答案：是指糞便中含有較多粘液與膿血，與糞質(zhì)不相混，血色鮮紅，是急性菌 痢的典型糞便。25、重疊感染( superinfection ):兩種病原體的感染相繼發(fā)生。如 HBV 的感染基礎(chǔ)

16、上再出現(xiàn)另一種病原體的感染，如重 疊 HCV、HDV 、HEV 或 HAV的感染。重疊感染?？墒共∏榧又?。26、肥達(dá)反應(yīng)( Widal reaction )使用傷寒桿菌菌體 (O)抗原、鞭毛 (H) 抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采 用凝集法測(cè)定患者血清中各種抗體的凝集效價(jià)。27、玫瑰疹 為傷寒桿菌栓塞毛細(xì)血管所致， 有重要的臨床診斷價(jià)值。 大約一半以上的 患者，在病程 714 天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹， 稱為玫瑰疹。 直徑 24mm，壓之 褪 色，多在 10個(gè)以下，主要分布在胸、 腹及肩背部， 四肢罕見(jiàn)，一般在 24天暗淡消失， 可分批出現(xiàn)。有時(shí)可變成壓之不褪色的小出血點(diǎn)。28、

17、肝腎綜合征( hepato-renal syndrome )： 在重型肝炎或肝硬化時(shí)，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2 減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量降低，從而引起的急性腎功能不 全。多為功能性的急性腎功能不全。29、干性霍亂( cholera sicca )又稱暴發(fā)型霍亂 , 起病急驟，病人尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀即迅速出現(xiàn)中毒性休克而導(dǎo) 致死亡。30、是指某些傳染病的發(fā)病率顯著高于某地近年來(lái)的一般水平 31、肝性腦病 （hepatic encephalopathy）: 由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙， 出現(xiàn)意識(shí)障礙、 撲翼樣震顫、 昏睡 或

18、昏迷等的臨床表現(xiàn)。32、是指某些傳染病散在發(fā)生，其發(fā)病率是某地近年來(lái)的一般水平。二、論述題1、答案要點(diǎn) : 鉤體病的診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料：鉤體疫水接觸史，夏秋季發(fā)病， 當(dāng)?shù)乇静〉牧餍星闆r； 臨床表現(xiàn)： 具備鉤體病的基本特征如急性起病， 發(fā)熱及全身中 毒癥狀，腿痛，腓腸肌和壓痛明顯，淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血。黃疸出血型在上述臨 床表現(xiàn)基礎(chǔ)上有黃疸、 出血、腎功能損害表現(xiàn)。 肺出血型在基本特征基礎(chǔ)上有肺出血表 現(xiàn)。腦膜腦炎型則有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征、 神經(jīng)精神異常等表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室資料： WBC 數(shù)增多， ESR增快，鉤體顯凝試驗(yàn) >1/400 陽(yáng)性，或早期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)上升 4

19、倍以上，可確定診斷。鉤體 DNA檢測(cè)有助于早期診斷。2、答案要點(diǎn)： 病原體被清除 : 病原體進(jìn)入人體后被非特異性免疫和 / 或特異性免疫 所清除；（3 分） 隱性感染： 病原體進(jìn)入人體后， 引起機(jī)體的特異性免疫應(yīng)答及輕微的組織損傷， 但沒(méi) 有任何癥狀和體征；（3 分） 顯性感染：病原體進(jìn)入人體后，引起病理改變和臨床表現(xiàn)； （3 分） 病原攜帶狀態(tài)： 病原體與機(jī)體處于共生狀態(tài)。 按病原體種類不同分為帶病毒者， 帶菌 者，帶蟲者。按發(fā)生時(shí)間不同分為健康攜帶者、 恢復(fù)期攜帶者及潛伏期攜帶者， 急性與 慢性攜帶者；（3 分）潛伏性感染： 病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體某些部位， 待機(jī)會(huì)成熟時(shí)（如機(jī)體免疫功能下降

20、） 引起臨床表現(xiàn)。（3 分）3、答案要點(diǎn) :典型流行性的流行性乙型腦炎可分為三期： 初期 1 3 天。急起發(fā)病，發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐，嗜睡等?？捎蓄i硬。 （5 分） 極期 4 10 天。主要包括：高熱。發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重；意識(shí)障 礙?？捎惺人?、譫妄、昏迷、定向力阻礙等；驚厥或抽搐?？蔀槭?、足、面部局部抽 搐或肢體陣攣性或全身強(qiáng)直性抽搐， 均伴有意識(shí)障礙； 呼吸衰竭。 主要為中樞性呼吸 衰竭，特點(diǎn)是呼吸節(jié)律的不規(guī)則及幅度不均；有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。嚴(yán)重時(shí)， 可出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如病理反射及腦膜刺激征等。 （5 分） 恢復(fù)期 可有恢復(fù)期癥狀，如患病 6 個(gè)月后仍

21、留有的精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥。 （ 5 分）4、答案要點(diǎn)：流行病學(xué)資料：有不潔食物進(jìn)食史，與菌痢病人密切接觸史，夏秋季發(fā)病，兒童、青 年多見(jiàn)。（5 分）臨床表現(xiàn)：突然起病，發(fā)高熱，腹痛腹瀉，嘔吐，食欲減退，糞便量少，里急后重， 左下腹壓痛。（5 分）實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液白細(xì)胞總數(shù)升高， 中性粒細(xì)胞增多， 糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)較多白細(xì)胞、 膿 細(xì)胞與紅細(xì)胞，糞便致病菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。 （5 分）5、答案要點(diǎn)： 傳染病的預(yù)防主要針對(duì)傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)來(lái)采取措施， 即 管理傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。 管理傳染源：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度（參考最新修訂的傳染病防治法） 、對(duì)有傳染 性的患者

22、進(jìn)行隔離和治療、 對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫或預(yù)防、 對(duì)病原攜帶者進(jìn)行治療或隔離或 教育、對(duì)感染動(dòng)物進(jìn)行處理； （5 分） 切斷傳播途徑： 切斷起主導(dǎo)作用的傳播途徑， 如養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣， 改善環(huán)境 衛(wèi)生，消滅傳播媒介，采取消毒措施等； （ 5 分） 保護(hù)易感人群： 增強(qiáng)體質(zhì)以提高機(jī)體非特異性免疫力， 預(yù)防接種以提高人群的主動(dòng)或 被動(dòng)特異性免疫力。（5 分）6、答案要點(diǎn) 瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育和紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育二個(gè)階段。 紅細(xì)胞外期 當(dāng)唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入 人體，隨血流侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。成熟的 裂殖體內(nèi)含數(shù)以

23、萬(wàn)計(jì)的裂殖子。肝細(xì)胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細(xì)胞， 開(kāi)始紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育。 紅細(xì)胞內(nèi)期 裂殖子從肝細(xì)胞釋放出來(lái)，進(jìn)入血流后很快侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀 體，然后攝取營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有 一定數(shù)量的成熟裂殖體。紅細(xì)胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細(xì)胞消滅； 其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過(guò)程。7、流腦暴發(fā)型的治療要點(diǎn) : 暴發(fā)休克型的治療包括： 盡早使用有效抗生素： 青霉素 每日 2040萬(wàn)U/kg,靜脈滴注，療程 57d；迅速糾正休克： 擴(kuò)充血容量，糾正酸中 毒，使用血管活性藥物、強(qiáng)心劑等；短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；

24、抗 DIC 治療；保 護(hù)重要臟器功能。 腦膜腦炎型的治療包括： 盡早使用有效抗生素，用法同前； 減輕 腦水腫及防止腦疝；腎上腺皮質(zhì)激素；防止呼吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通 暢，使用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開(kāi)應(yīng)用人工呼吸器；對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。8、答案要點(diǎn) 間日瘧典型發(fā)作常呈隔日的發(fā)作，可分為： 寒戰(zhàn)期 突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白，唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min 至 2h ； 高熱期 寒戰(zhàn)開(kāi)始后，體溫迅速上升，常達(dá) 40或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚 至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù) 26 小時(shí) 大汗期 高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵?間歇期 在兩次

25、典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。9、答案要點(diǎn)：一般及對(duì)癥治療：包括隔離、消毒、護(hù)理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì) 及酸堿平衡等。（5 分）對(duì)癥治療：對(duì)高熱、嘔吐、腹瀉、失水、腹痛等的處理。 （5 分） 病原治療：合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少 于 57天。（5 分）10、傷寒腸出血的治療要點(diǎn) : 絕對(duì)臥床休息， 密切監(jiān)測(cè)血壓、 脈搏和血便量的變化； 暫時(shí)禁食， 或僅進(jìn)食少量流 質(zhì)；如果患者煩躁不安，應(yīng)給西地泮（安定 ） ，10mg/次，肌內(nèi)注射，必要時(shí) 68 小 時(shí)可重復(fù) 1次；或者苯巴比妥， 0.1g/ 次，肌內(nèi)注射，必要時(shí) 46小時(shí)可

26、重復(fù)一次； 補(bǔ)充血容量， 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡； 止血藥： 維生素 K1，10mg/次，靜脈滴注， 每日 2次。安絡(luò)血， 10mg/次，肌內(nèi)注射，每日 2次。止血敏， 0.5g/ 次，靜脈滴注，每 日 2 次；按照出血情況， 必要時(shí)給予輸血。經(jīng)過(guò)積極的內(nèi)科止血治療無(wú)效， 應(yīng)考慮 手術(shù)治療。11、答案要點(diǎn)： 有病原體 : 一種傳染病都是由特異性的病原體引起的，雖然目前還有一些傳染病的病 原體未被確定； 有傳染性： 傳染病能通過(guò)某種途徑傳染給他人， 這是傳染病與其他感 染性疾病的主要區(qū)別；有流行病學(xué)特征 : 在質(zhì)的方面有外來(lái)性和地方性之分；在量的 方面有散發(fā)、 流行、大流行、爆發(fā)流行；可有季節(jié)

27、性、 地區(qū)性、不同人群（年齡、性別、 職業(yè)等） 的分布特征；有感染后免疫： 病后都能產(chǎn)生針對(duì)病原體的特異性免疫。 感染 后免疫在不同的傳染病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一， 有些感染后免疫可避免再次感染， 有些則不 能甚至導(dǎo)致再次感染時(shí)病情加重。12、傷寒的診斷依據(jù)的答案要點(diǎn) 流行病學(xué)依據(jù)： 當(dāng)?shù)氐膫咔椋?既往是否進(jìn)行過(guò)傷寒菌苗預(yù)防接種， 是否有過(guò)傷寒 病史，最近是否與傷寒病人有接觸史， 以及夏秋季發(fā)病等流行病學(xué)資料均有重要的診斷 參考價(jià)值； 臨床依據(jù)：持續(xù)發(fā)熱一周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、 腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對(duì)緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并 發(fā)腸穿孔或腸出血對(duì)

28、診斷更有幫助： 實(shí)驗(yàn)室依據(jù)： 外周血白細(xì)胞數(shù)減少、 淋巴細(xì)胞比 例相對(duì)增多， 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。 肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性有輔助診斷意義。 血和骨髓培養(yǎng) 陽(yáng)性有確診意義。13、鑒別要點(diǎn)急性菌痢1、病原及流行病學(xué)痢疾桿菌 , 散發(fā)可引起流行性2、全身癥狀有發(fā)燒及毒血癥狀胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹瀉每日數(shù)十次3、腹部壓痛左下腹壓痛多見(jiàn)4、大便檢查膿血便急性阿米巴菌痢 阿米巴原蟲，散發(fā)性不發(fā)燒，少有毒血癥 腹痛輕，無(wú)里急后重 腹瀉每日數(shù)次 右下腹壓痛多見(jiàn)量多，果醬樣，腥臭溶組織滋養(yǎng)體腸黏膜正常，散在潰瘍鏡下白紅細(xì)胞， 紅細(xì)胞多 培養(yǎng)痢疾桿菌。5、結(jié)腸鏡腸黏膜彌漫充血水腫潰瘍。每個(gè)要點(diǎn)（ 3 分）14、

29、答案要點(diǎn) : 型腦炎患者的治療重點(diǎn)是處理好高熱、抽搐及呼吸衰竭等危重癥狀。 一般治療 隔離，支持療法，注意水、電解質(zhì)平衡等。 危重病例的護(hù)理也非常重要。 對(duì)癥治療 要是針對(duì)高熱、 抽搐、呼吸衰竭的對(duì)癥治療。 高熱 以物理降溫為主， 如冰敷，酒精擦浴等。藥物降溫為輔， 如安乃靜滴鼻，高熱伴有抽搐者可用亞冬眠療法； 驚厥或抽搐 應(yīng)針對(duì)高熱、 缺氧、腦水腫、 腦實(shí)質(zhì)炎癥等不同原因采用不同的對(duì)癥治 療方法；呼吸衰竭 保持呼吸道通暢， 如有腦水腫應(yīng)脫水， 有中樞性呼吸衰竭可用呼 吸興奮劑，還可使用血管擴(kuò)張劑， 以改善微循環(huán)， 減輕腦水腫，必要時(shí)可機(jī)械輔助呼吸。 恢復(fù)期及后遺癥的處理 進(jìn)行功能訓(xùn)練，可采用

30、包括理療、中醫(yī)針灸、按摩、推拿 等方法。15、流腦的診斷與鑒別診斷要點(diǎn) : 流腦的診斷要點(diǎn)：凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴有神志改變，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚 粘膜瘀點(diǎn)瘀斑， 腦膜刺激征陽(yáng)性者， 可作出初步臨床診斷。 腦脊液檢查呈化膿性改變進(jìn) 一步明確診斷， 確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。 特異性抗原或抗體檢測(cè)有利于早期診斷。 若從 患者血液、腦脊液或其它未污染體液中分離到奈瑟腦膜炎球菌， 則為確診病例； 若只能 從其未污染的血液或體液中檢出革蘭陰性雙球菌， 則為推定病例； 抗原試驗(yàn)陽(yáng)性、 但培 養(yǎng)陰性者，為可能病例。鑒別診斷要點(diǎn)：其他化膿性腦膜炎、 敗血癥或感染性休克多見(jiàn)于成年人， 無(wú)明顯的季節(jié)性和流行性

31、， 常有腦外感染病灶如中耳炎、 肺炎、皮膚感染及顱腦外傷等， 無(wú)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑。 確 診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。結(jié)核性腦膜炎 ; 結(jié)核病史或結(jié)核密切接觸史，起病緩慢，病程長(zhǎng)，有結(jié)核中毒癥狀， 無(wú)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，腦脊液白細(xì)胞數(shù)較少， 以單核細(xì)胞為主， 蛋白明顯增加， 糖和氯 化物減少，涂片抗酸染色可檢查到抗酸染色陽(yáng)性桿菌。16、答案要點(diǎn)： 中毒型菌痢病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取綜合措施搶救。一般治療：同急性菌痢。 （ 2 分） 病原治療：靜脈滴注殺菌類抗菌藥物，如環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢曲松等。 高熱、驚厥的治療： 采用物理與藥物降溫措施， 如體溫不降、躁動(dòng)及反復(fù)驚厥用亞冬 眠療法。（ 3 分）循環(huán)衰竭的

32、治療：包括解除微血管痙攣，補(bǔ)充血容量，糾正休克，糾正酸中毒，保護(hù) 重要臟器功能，短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。 （5 分） 腦水腫的治療：使用脫水劑及皮質(zhì)激素。 （3 分）呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用呼吸興奮劑及人工輔助呼吸等。 （ 2 分）17、答案要點(diǎn) : 性乙型腦炎的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三方面進(jìn) 行：根據(jù)夏秋季發(fā)病，病人為 10 歲以下兒童等流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)為急起高 熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)檢查 : 見(jiàn)白細(xì) 胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高， 腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎的改變可作出臨床診斷。 血清學(xué)檢查 乙腦 IgM 抗體陽(yáng)性可助

33、確診。18、答案要點(diǎn)： 治療原則：綜合治療的原則，即治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一 般治療、對(duì)癥治療與特效治療并重；治療方法：包括一般及支持療法（如隔離、護(hù)理 和心理治療等一般治療，飲食、血制品、水電解質(zhì)等支持治療） ；病原或特效療法（如 抗生素、化學(xué)制劑、血清免疫制劑等） 、對(duì)癥療法、康復(fù)療法、中醫(yī)中藥療法等。三、問(wèn)答題1、艾滋病是通過(guò)哪些方式傳播的？答案要點(diǎn) 性接觸傳染，這在全世界范圍內(nèi)是主要的傳播途徑； （1 分 ） 注射途徑傳播， 這在我國(guó)是主要的傳播途徑， 藥癮者共用針頭， 血友病患者應(yīng)用第 因子和注射含 HIV 的血和血制品，均可傳染； （1 分） 母嬰傳播， 感染本病的孕婦可通過(guò)

34、胎盤、 產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳播給嬰 兒； （1 分） 其他途徑， 包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進(jìn)行移植， 人工受精等。 此外醫(yī)護(hù)人員被污染 的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。 （1 分 ）2、試述乙腦的診斷答案要點(diǎn) 乙腦的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三方面進(jìn)行： 根據(jù)夏秋季發(fā)病。病人為 10歲以下兒童等流行病學(xué)資料； （1分） 臨床表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性；（ 1.5 分）實(shí)驗(yàn)檢查： 白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高， 腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎的改變可作出臨床 診斷。血清學(xué)檢查乙腦 IgM 抗體陽(yáng)性可助確診。（1.5 分）3、答題要點(diǎn)

35、1 、暴發(fā)休克型的治療包括： 盡早使用有效抗生素： 青霉素每日 20 40 萬(wàn) uKg， 靜脈滴注，療程 5 7d；迅速糾正休克：擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，使用血管活性藥 物、強(qiáng)心劑等；短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；抗 DIC 治療；保護(hù)重要器官功能。 （ 2 分）2、腦膜腦炎型的治療包括：盡早使用有效抗生素，用法同前；減輕腦水腫及防止 腦疝；腎上腺皮質(zhì)激素；防止吁吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開(kāi)應(yīng)用人工呼吸器；對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。 （2 分）4、如何阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播？答案要點(diǎn)阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播有以下措施：1、加強(qiáng)產(chǎn)程和產(chǎn)后的衛(wèi)生保護(hù)，在分娩過(guò)程中

36、盡量避免血液和陰道分泌物污染新生兒 的消化道、皮膚和粘膜。 （1 分）2、新生兒出生后立即注射 HBIG100-200IU。（1 分）3、3 天后接種乙肝疫苗 10g,出生后 1個(gè)月和 6個(gè)月時(shí)再各注射一次疫苗 . （2 分）5、在治療鉤體病時(shí)如何避免赫氏反應(yīng)發(fā)生？答案要點(diǎn)1、為減少和防止赫氏反應(yīng)的發(fā)生，主張以小劑量青霉素開(kāi)始， （1 分）2、首劑 5萬(wàn) U,4小時(shí)后 10萬(wàn)單位，漸過(guò)度到每次 40萬(wàn)單位，（2分）3、或在用青霉素的同時(shí)靜滴氫化可的松。 （1 分）6、麻疹皮疹的特點(diǎn)有哪些？答案要點(diǎn)1、于發(fā)病 3-4 日后出疹，皮疹先見(jiàn)于耳后發(fā)際處，自上而下，漸及軀干四肢，最后波 及手心足底。

37、（1 分）2、紅色斑丘疹，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，壓之褐色。 （1 分）3、疹間皮膚正常。 （1 分）4、消退時(shí)有糠膚樣脫屑，留淺褐色色素， 1-2 周消失。 （1 分）7、如何控制傳染病的流行？答案要點(diǎn)傳染病的流行過(guò)程必須具備傳染源、 傳播途徑和易感人群三個(gè)基體環(huán)節(jié)， 缺一不可， 若 切斷任何一個(gè)環(huán)節(jié)，流行即告終止。 （1 分）1 、管理傳染源 （1 分 ）2 、切斷傳播途徑 （1 分 ）3 、保護(hù)易感人群 （1 分 ）8、試述霍亂的治療原則答案要點(diǎn) 嚴(yán)格隔離： 病人應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行隔離， 及時(shí)上報(bào)疫情。 確診患者和疑 似病例應(yīng)分別隔離， 病人排泄物應(yīng)徹底消毒。 病人癥狀消失后， 隔日糞便培

38、養(yǎng)一次， 連 續(xù)兩次陰性方可解除隔離； （1 分） 及時(shí)補(bǔ)液： 包括靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液。 靜脈補(bǔ)液適用于重度脫水、 不能口服的中度脫 水及極少數(shù)輕度脫水病人。補(bǔ)液原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸 補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，對(duì)老人、 嬰幼兒及心肺功能不全的病人補(bǔ)液不可過(guò)快， 邊補(bǔ)邊觀察治 療反應(yīng)?？诟寡a(bǔ)液適用于輕、中度脫水病人及糾正低血容量性休克后的重度脫水病人； （ 1 分） 抗菌治療及抑制腸粘膜分泌藥物的使用： 常用抗菌藥物有多西環(huán)素、 環(huán)丙沙星、 諾氟 沙星等，可選擇其中一種連服三日。 抗分泌藥可選用氯丙嗪、 黃連素、 消炎痛及腎上腺 皮質(zhì)激素等；（1 分） 對(duì)癥治療： 血壓低時(shí)可用

39、腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥 急性肺水腫及心力衰竭時(shí)應(yīng) 暫停補(bǔ)液，給予鎮(zhèn)靜、利尿及強(qiáng)心藥物治療。 低向鉀時(shí)補(bǔ)鉀， 腎功能衰竭時(shí)應(yīng)糾正酸中 毒及電介質(zhì)紊亂，必要時(shí)可采用透析治療。 （1 分）9、被狂犬咬傷后如何進(jìn)行處理措施 ?答案要點(diǎn)1、立即用大量清水或肥皂水沖洗傷口 30分鐘以上。（1 分）2、沖洗后用 50%-70%酒精或 3%-5%碘酒涂擦消毒。（1 分）3、傷口一般不作縫合包扎。 （1 分）4、傷口周圍及底部浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。 （1 分）5、可酌情使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。10、簡(jiǎn)述血吸蟲病的臨慶表現(xiàn)。答案要點(diǎn)血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一，可分為四型 :（1）急性

40、血吸蟲病。發(fā)生于夏秋季、有明確疫水接觸史、患者有發(fā)熱、以間歇型，弛張 型多見(jiàn)，早晚波動(dòng)很大，有過(guò)敏反應(yīng)，如蚤咬樣紅色皮損、麻疹、血管神經(jīng)性水腫等， 患者可有食欲減退，腹部不適、腹瀉、口區(qū)吐等、多數(shù)患者出現(xiàn)肝脾腫大、重癥病人可 出現(xiàn)神志淡漠、等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)。2、慢性性血吸蟲病。輕重感染者大多無(wú)癥狀、有癥狀型患者主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽 腫肝病和結(jié)腸炎， 最常見(jiàn)癥狀為慢性腹瀉、 膿血粘液便、隨病情延長(zhǎng)可出現(xiàn)肝硬化癥狀。（3） 晚期血吸蟲病。有門靜脈高壓、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥、分為巨脾型、腹水型、 結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型。（4） 異位血吸蟲病。 常見(jiàn)的為肺型血吸蟲病、 腦型血吸蟲病、 肺型血吸蟲病表

41、現(xiàn)為咳嗽、 胸痛、痰少、肺部體征不明顯、胸部 x 線檢查肺部有彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤(rùn) 陰影、以位于中下肺野為多。腦型血吸蟲病表現(xiàn)為意識(shí)障礙，腦膜刺激癥，癱瘓、健反 射亢進(jìn)等。 CSF嗜酸性粒細(xì)胞可增高或有蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。·慢性型主要癥狀 為癲癇發(fā)作。11、簡(jiǎn)述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點(diǎn)。 答案要點(diǎn)中毒性菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病 24 小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷、乙腦病 情進(jìn)展相對(duì)緩慢；（1 分） 中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭 （ 中毒性休克 ） ，而乙腦休克極少見(jiàn)， 而意識(shí)障礙及腦膜刺 激征明顯；（1 分） 中毒性菌痢一般無(wú)腦膜刺激征， 腦脊液檢查多正

42、常， 而乙腦腦脊液檢查有異常變化 （符 合病毒性腦炎改變）；（1 分） 中毒性菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便檢查， 可見(jiàn)多數(shù)白細(xì)胞及或膿細(xì)胞及紅 細(xì)胞，而乙腦患者乙腦特異性 IgM抗體陽(yáng)性。（1 分）12、試述急性典型菌痢的治療方法。答案要點(diǎn)（1）一般及對(duì)癥治療 : 包括隔離、消毒、護(hù)理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì) 及酸堿平衡等。（1 分）（2）對(duì)癥治療 :對(duì)高熱、口區(qū)吐、腹瀉、失水、腹痛等的處理。 （1 分）（3）病因治療 :合理應(yīng)用抗菌藥物、 劑量與療程， 如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。 療程不應(yīng)少 于 5 一 7 買。（ 2 分）13、HBV-DNA定量檢測(cè)有何臨床意義？答案要點(diǎn)H

43、BV-DNA定量檢測(cè)對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度， 傳染性大小，抗病毒藥物療效等有重要意義。1 、診斷方面： HBV DNA是HBV存在最直接的依據(jù)； HBV DNA是 HBV復(fù)制的標(biāo)忐； HBV- DNA是患者具有傳染性的標(biāo)志；對(duì)血清學(xué)標(biāo)志起補(bǔ)充診斷作用： （2分） 2、治療方面：作為用藥指征， HBV DNA是決定是否用抗病毒藥的重要因素； 用于療效預(yù)測(cè)，一般情況下， HBV DNA低滴度（載量）的患者，抗病毒藥的療效較好； 用于療效評(píng)估， HBV DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)。 （2分）14、簡(jiǎn)述溶血尿毒綜合征，它常發(fā)生于什么情況 ?答案要點(diǎn) 1、瘧疾發(fā)作時(shí)，如大量的紅細(xì)胞在血

44、管內(nèi)溶解破壞，加之瘧原蟲本身及其釋放的毒素 造成的直接微血管病變，引起寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀， （2 分） 2、嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疽，甚至發(fā)生急性腎衰竭，稱為溶血尿毒綜合征，并 稱黑尿熱，（ 1 分）3、此種情況常為抗瘧藥物 （如奎寧伯氨口奎 ）所誘發(fā)。（1 分）15、簡(jiǎn)述流行性出血熱出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因答案要點(diǎn) 造成流行性出血熱意識(shí)障礙的原因有漢坦病毒所致的腦炎和腦膜炎（ 1 分）、 腦水腫、高血壓腦?。?1 分）、顱內(nèi)出血（ 1 分）、尿毒癥等。（ 1 分）16、艾滋病患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染是什么 ?答案要點(diǎn)1、最常見(jiàn)的嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染為肺孢子蟲肺炎。 （1 分）

45、 2、主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽及發(fā)熱，呼吸急促和發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低。 （1 分） 3、肺部 X線征為間質(zhì)性肺炎。（1 分）4、診斷須依靠痰或支氣管灌洗液進(jìn)行抹片染色找肺孢子蟲滋養(yǎng)體和包囊。 （1 分）17、簡(jiǎn)述鉤體病的診斷依據(jù)答案要點(diǎn)流行病學(xué)資料 : 鉤體病流行季節(jié)中在發(fā)病前 2 周內(nèi)有接觸鉤體疫水史 ; （ 2 分） 臨床表現(xiàn) :鉤體敗血癥發(fā)熱中毒癥狀及特殊的器官損害表現(xiàn) ; （1 分） 血清學(xué)檢查 : 鉤體顯凝試驗(yàn) 1:400 以上或早期及恢復(fù)期成分血清抗體效價(jià)上升 4 倍以 上。（1 分）18、如何進(jìn)行抗瘧原蟲治療？答案要點(diǎn)抗瘧原蟲治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)和傳播及預(yù)防三部分。 （

46、2 分） 控制癥狀發(fā)作及防止復(fù)發(fā)的用藥原則： 一般瘧疾的治療 磷酸氯喹伯氨喹。 耐藥性瘧疾的治療 可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時(shí)加服伯氨喹。 兇險(xiǎn)型瘧疾的治療 可選用磷酸氯喹注射劑、鹽酸奎寧注射劑、磷酸咯萘啶或青蒿 琥酯注射劑作靜滴或鼻飼， 清醒后加服伯氨喹。 預(yù)防性服藥可選用氯喹、 甲氟喹或乙胺 嘧啶。 （2 分）19、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見(jiàn)的表現(xiàn)有哪些？ 答案要點(diǎn)艾滋病毒（ HIV）感染人體后經(jīng) 210 年潛伏期發(fā)展為艾滋病，在臨床上分為四期：急 性感染期、無(wú)癥狀感染期、 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期、 艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十 分廣泛。 （2 分 ） 主

47、要表現(xiàn)有：體質(zhì)性疾?。?神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)； 機(jī)會(huì)性感染； 繼發(fā)腫瘤； 免疫缺陷并發(fā)的其它 疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。 （2 分）20、細(xì)菌性痢疾的臨床分型有哪些 ?答案要點(diǎn)急性：普通型、輕型、重型 - 腦型、休克型、混合型。 （2 分） 慢性：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型 。（2 分）21、答案要點(diǎn)： 流行病學(xué)資料： 包括性別、 年齡、職業(yè)、居住地、曾去地、過(guò)去史、 疫苗接種史、發(fā)病季節(jié)、當(dāng)?shù)匾咔榈?；臨床表現(xiàn)：包括病人的癥狀與體征，發(fā)生的時(shí) 間、強(qiáng)度，有無(wú)特殊體征等； 實(shí)驗(yàn)室檢查： 包括一般檢查與病原特異性檢查， 病原體、 抗原、抗體、核酸檢查等。22、慢性細(xì)菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有

48、關(guān) ?答案要點(diǎn)1 急性期未及時(shí)診斷及抗菌治療不徹底者；或?yàn)槟退幘旮腥荆?（2 分 ）2 患者原有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下。 （1 分 ）3 有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病。 （1 分 ） 23、鉤體病肺彌漫出血型的常見(jiàn)誘因有哪些？此型的治療要點(diǎn)？答案要點(diǎn) : 鉤體病彌漫肺出血型的常見(jiàn)誘因有： 病后未及時(shí)休息； 治療不及時(shí)或治療不當(dāng)， 如已有肺出血后使用升壓藥而加重肺出 血；病后不適當(dāng)搬動(dòng)或長(zhǎng)途運(yùn)送； 抗生素治療引起赫克斯海默爾反應(yīng)； 病人過(guò)度 緊張或煩躁不安等。 （2 分）治療要點(diǎn)：度冷丁鎮(zhèn)靜； 吸氧； 大劑量氫化可的松靜脈推注， 再靜脈滴注維持； 酌情使用 強(qiáng)心劑；抗生素治療

49、，首劑應(yīng)小劑量，青霉素過(guò)敏者選用慶大霉素、頭孢菌素等； 止血；對(duì)癥治療：高熱者物理降溫，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 （2 分 ） 四、病例分析1、答案要點(diǎn)（1）本病例的診斷為霍亂： 診斷依據(jù)為：流行病學(xué)資料： 夏天發(fā)病， 病前有外出 進(jìn)食海鮮史；臨床表現(xiàn)：起病急，為無(wú)痛性腹瀉，無(wú)發(fā)熱、無(wú)里急后重；大便為黃色 水樣，無(wú)粘液膿血便；查體血壓偏低，有脫水表現(xiàn)；外周血象細(xì)胞偏高，以嗜中性粒 細(xì)胞為主，血色素升高，有血液濃縮現(xiàn)象；大便常規(guī)基本正常。 （5 分）（2）為明確診斷， 本病例除做大便懸滴檢查外， 應(yīng)做大便培養(yǎng)， 先用 PH84 86 的 1堿性蛋白胨水增菌 6 8 小時(shí)，后轉(zhuǎn)種到霍亂弧菌能生長(zhǎng)的選擇性培養(yǎng)基，再挑 選典型菌落做玻片凝集試驗(yàn)確定致病菌。 （ 5 分）（3）本病例具體治療措施如下： 按霍亂疑似病例嚴(yán)格隔離， 及時(shí)