醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、曲阜市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技 術(shù) 規(guī)范（ 2012 年 8 月 1 日實(shí)施）及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求， 特制定 我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)1. 監(jiān)測(cè)科室醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、重癥 監(jiān)護(hù)病 房、母嬰同室、供應(yīng)室等的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2. 監(jiān)測(cè)頻率（ 1 ）感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（ 2）潔凈手術(shù)室及其他潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)、換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物檢測(cè)

2、。3. 采樣時(shí)間（ 1 ）采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī) 療活動(dòng) 前采樣；2）非潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī) 療活動(dòng)前采樣；(3)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。4. 監(jiān)測(cè)方法(1) 潔凈手術(shù)室及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照 GB50333 要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央 0.8m? 1.5m 高度，按 采樣器使用說(shuō)明書(shū)操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 30mi n 。房 間面積 10m2 者，每增加 10m2 增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)；(2) 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：

3、室內(nèi)面積 w30 m2 設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁 1m 處；室內(nèi)面 積30 m2 設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁 1m 處。將 普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿 ( 90mm 放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面 0.8m?1.5m; 采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平 皿蓋及 時(shí)送檢；(3) 平皿暴露時(shí)間： 層流潔凈手術(shù)室或場(chǎng)所暴露 30min ； 非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器 官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)暴露15min ； 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射 室、 換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透

4、析中心 ( 室) 、急診室、 化驗(yàn)室、各 類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診暴露 5min 。(4) 將送檢平皿置 36C 士 1C 恒溫箱培養(yǎng) 48h, 計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷 疑與 醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。5. 結(jié)果計(jì)算（ 1 ）沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告： cfu/ （皿暴露時(shí)間）； （2）浮游菌法計(jì)算公式：空氣中菌落總數(shù)（ cfu/m3 ） = 采樣器各平皿菌落數(shù)之和（ cfu ） 采樣 速度（ L/min ） X 采樣時(shí)間（ min ） x 10006. 結(jié)果判定（ 1 ）潔凈手術(shù)室和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng) w 4cfu/ （30min ?直徑 9cm 平皿

5、） ；（ 2 ）非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù) cfu / （15min ? 直徑 9cm 平皿）；（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室） 、急 診室、化驗(yàn) 室、 各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì) 菌菌落總數(shù) w 4cfu/ （ 5min ?直徑 9cm 平皿 ）。7. 空氣凈化效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)（1） 采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣；（2） 平皿的取送與放置方法：拿取平皿時(shí)，大在下、小在上；采樣時(shí)要小在

6、下、大的在上（見(jiàn)右圖） ，大的斜蓋在小的平皿上，不 能二個(gè)平皿同時(shí)向上；（ 3 ）在化驗(yàn)單上注明平皿暴露時(shí)間二、醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果監(jiān)測(cè)1. 監(jiān)測(cè)科室：醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如： 手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、ICU 等2. 監(jiān)測(cè)頻率：每季度一次進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴 發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并進(jìn)行相應(yīng)致病性微 生物的檢 測(cè)。3. 采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。4. 監(jiān)測(cè)方法：被檢人五指并攏， 用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌棉拭 子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面積約 30cm2 , 涂擦過(guò) 程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪

7、去，投入裝有采樣液的 試管內(nèi)及時(shí)送檢。5. 結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌菌落總數(shù)（ cfu/cm2 ）二 平皿上菌落的平均數(shù) X 采樣液稀釋倍數(shù) /30X 2。6. 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒： w 10cfu/cm2 外科手消 毒： w 5cfu/cm2三、物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè) 1.監(jiān)測(cè)頻率：當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感 染暴 發(fā)，懷疑與物體表面污染有關(guān)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。2. 采樣時(shí)間：選擇消毒處理后 4 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。采樣面積：被采樣面積100cm2 取 100cm2; 被采樣面積 v100cm2 取全部表面3. 監(jiān)測(cè)方法：用 5cmx 5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表 面， 用浸有無(wú)菌生理鹽水或

8、含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌棉拭子 1 支，在規(guī)格 板內(nèi)橫豎往 返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣 4 個(gè)， 剪去手接觸部 分，將棉拭子投入裝有 10ml 采樣液的試管中送檢。門(mén) 把手等小型物體則采 用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。 采樣物體表 面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液 應(yīng)含相應(yīng)中和劑。4. 檢測(cè)方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液 1.0ml 接種平 皿，將冷至40 C? 45 C 的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml? 20ml, 36C 士 1C 恒溫箱培養(yǎng) 48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感 染暴 發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。5. 結(jié)果計(jì)算：平均每皿菌落數(shù) x 洗脫液稀釋倍數(shù)（ 1 ）規(guī)則物體表面采樣面積（ cm2 ） 物體表面細(xì)菌菌落總數(shù) （ cfu/cm2 ） （ 2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算 , 用 cfu/ 件表示。6. 結(jié)果判定（ 1）潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所 , 非潔凈手術(shù)部（室） 、非潔凈 骨髓 移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、 燒傷病房、 重癥監(jiān)護(hù) 病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù) w5cfu/