深圳工貿(mào)行業(yè)小微企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請(qǐng)資料匯總-

1、XXX您司工貿(mào)行業(yè)小微企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請(qǐng)材料匯總XXXX 公司（蓋章）201X年XX月XX日一、申請(qǐng)表 二、自評(píng)報(bào)告 三、打分表 四、附件工貿(mào)行業(yè)小微企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)表申請(qǐng)企業(yè)： ;申請(qǐng)行業(yè)：專業(yè)：;申請(qǐng)性質(zhì)：;申請(qǐng)日期： 年月曰國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制企業(yè)名稱地 址員工總數(shù)人專兼職安全 管理人員人特種作業(yè)人 員人固定資產(chǎn)萬(wàn)元主營(yíng)業(yè)務(wù)收 入萬(wàn)元法ax電話傳 真聯(lián)系人電話傳 真手機(jī)電子郵箱本次申請(qǐng)邛次評(píng)審?qiáng)W期企業(yè)概況：近二年本企業(yè)重傷、死亡或其他重大生產(chǎn)安全事故和職業(yè)病的發(fā)生情況：企業(yè)自評(píng)評(píng)分：企業(yè)自評(píng)結(jié)論：法定代表人（簽名）：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年 月日安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)意見(jiàn)

2、:（安全監(jiān)管部門(mén)蓋章）負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 日填寫(xiě)說(shuō)明1 .“企業(yè)名稱”填寫(xiě)申請(qǐng)企業(yè)名稱并加蓋申請(qǐng)企業(yè)公章。2 .“企業(yè)概況”包括主營(yíng)業(yè)務(wù)所屬行業(yè)、經(jīng)營(yíng)范圍、企業(yè)規(guī)模（包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、產(chǎn)量等）、發(fā)展過(guò)程、組織機(jī)構(gòu)、主營(yíng)業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)概況、安全生產(chǎn)工作特點(diǎn)等。（企業(yè)名稱）安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告年月日（企業(yè)名稱）安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告一、概述（內(nèi)容）1 .考核自評(píng)組織機(jī)構(gòu)公司建立了自評(píng)組織，按照分工組成了考核自評(píng)小組。組長(zhǎng):副組長(zhǎng)：成員：2 . 自評(píng)結(jié)果（內(nèi)容）二、自評(píng)情況（內(nèi)容）三、整改措施（內(nèi)容）四、自評(píng)小結(jié)（內(nèi)容）五、安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（企業(yè)名稱）安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表考評(píng)類(lèi)目標(biāo)準(zhǔn)分缺項(xiàng)分實(shí)得

3、分扣分備注一、企業(yè)依法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)70二、組織機(jī)構(gòu)和安全管理制度90二、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)80四、設(shè)備設(shè)施安全管理265五、作業(yè)環(huán)境管理165六、安全檢查與隱患排查治理80七、危險(xiǎn)源管理50八、職業(yè)健康管理90九、事故管理與應(yīng)急救援70十、績(jī)效評(píng)定和持續(xù)改進(jìn)40合計(jì)1000折算分（百分制）100自評(píng)組組長(zhǎng)簽字：日期：自評(píng)組組員簽字：日期：自評(píng)打分表（參照打分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)）四、企業(yè)附件：（涉及否決項(xiàng)的資料必須提供）1 、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本2、安全標(biāo)準(zhǔn)化管理制度和操作規(guī)程清單3、安全管理架構(gòu)圖及人員名錄4、安全管理人員和特種作業(yè)人員證件5、特種設(shè)備匯總表（企業(yè)無(wú)特種設(shè)備可不提供）6、特種設(shè)備檢測(cè)報(bào)告和使用登記證（企業(yè)無(wú)特種設(shè)備可不提供）7 、主要設(shè)備設(shè)施匯總表8、工廠平面圖9、重大危險(xiǎn)源資料（如無(wú)重大危險(xiǎn)源，需提供書(shū)面證明）10 、場(chǎng)所有害因素檢測(cè)報(bào)告11 、員工職業(yè)健康檢查報(bào)告12 、 法律法規(guī)規(guī)定必須獲得相應(yīng)的資質(zhì)證書(shū)和行政許可證復(fù)印件13 、使用易燃易爆、有毒有害物品清單14 、評(píng)審需要的