閉合性褥瘡的特點(diǎn)以及治療注意事項(xiàng)

1、 閉合性褥瘡，是一種俗稱，實(shí)際上由深及表的褥瘡發(fā)病機(jī)制。由于這種褥瘡容易引起忽視，而國內(nèi)外研究的也比較少，但是閉合性褥瘡一定要及時(shí)采取措施，否則容易惡化更快。于氏專家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了閉合性褥瘡的特點(diǎn)和治療注意事項(xiàng)。 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，褥瘡早期均有紅斑表現(xiàn)，但褥瘡的發(fā)病機(jī)制有兩種。一種是由深及表，一種是由表及深。 由表及深的褥瘡，治療相對容易，也不容易引起誤診。但是由深及表的褥瘡，也稱閉合性褥瘡。由深及表的褥瘡發(fā)生機(jī)制有以下三點(diǎn)依據(jù)： （）脂肪和肌肉缺血的耐受性比皮膚差。 （）皮膚所屬毛細(xì)血管即使受到較高外力作用也不會(huì)閉塞。 （）骨周圍所受應(yīng)力遠(yuǎn)高于皮膚表面。閉合性褥瘡多發(fā)部位閉合性褥瘡多發(fā)部位

2、 閉合性褥瘡多發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)和股骨大粗隆處。 坐骨結(jié)節(jié)有滑液囊，人在坐位時(shí)可減少組織摩擦，有利于臀大肌在坐骨結(jié)節(jié)上滑動(dòng)。但當(dāng)病人長期取坐位時(shí)，尤其是低位截癱病人長時(shí)期坐輪椅而又未采取防壓措施時(shí)，就容易發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)褥瘡。褥瘡一旦發(fā)生，常波及坐骨結(jié)節(jié)滑液囊，引起滑液囊感染，往往會(huì)形成較深的膿腔。 由于口小底大，引流不暢，使感染反復(fù)發(fā)作，形成管壁很厚的竇道，使褥瘡經(jīng)久不愈、嚴(yán)重者可波及坐骨結(jié)節(jié)，導(dǎo)致坐骨結(jié)節(jié)骨髓炎，使一般治療很難奏效。許多坐骨結(jié)節(jié)部褥瘡發(fā)作，往往是深部組織先壞死，感染后形成膿腔再向外潰破的，即為“閉合性褥瘡”。 坐骨結(jié)節(jié)部褥瘡一般具有創(chuàng)面口小腔深、有竇道、有深部感染、易并發(fā)坐骨結(jié)節(jié)骨

3、髓炎等特點(diǎn)。發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)褥瘡后，要立即臥床。禁止坐位。小的創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后換藥治療，治療時(shí)要探查清楚竇道和內(nèi)腔深度及范圍，要攝片檢查坐骨是否破壞。若竇道深、內(nèi)腔大或坐骨遭受破壞，則需用外科手術(shù)方法，切除竇道、壞死組織、瘢痕組織及反復(fù)感染增厚的滑液囊壁及病骨，然后用鄰近的健康肌皮瓣、肌瓣或皮下組織瓣填塞死腔，閉合創(chuàng)面。 手術(shù)時(shí)還應(yīng)將坐骨結(jié)節(jié)凸突處略為削平，使今后對皮膚壓力面擴(kuò)大，坐骨結(jié)節(jié)下面軟組織承受的壓力平均，而壓力相對減小，有利避免今后褥瘡的復(fù)發(fā)。手術(shù)后也可以使用傷迪褥瘡護(hù)理膏促進(jìn)肉芽生長，費(fèi)用低，效果好，臨床上取得了很好的效果。 股骨大粗隆褥瘡亦是閉合性褥瘡的好發(fā)部位。病人側(cè)臥時(shí)，大粗隆部受的

4、壓力最大，因而易發(fā)褥瘡。大粗隆處有一滑液囊，作用是助關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)、避免大粗隆與周圍組織的摩擦。一旦大粗隆部發(fā)生褥瘡，很容易侵犯整個(gè)滑液囊，其潛在的褥瘡創(chuàng)面遠(yuǎn)大于皮膚創(chuàng)面，因而大粗隆部褥瘡很難治愈。 即使進(jìn)行手術(shù)縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移法修補(bǔ)，因?yàn)樾g(shù)后翻身時(shí)下肢轉(zhuǎn)動(dòng)，使大粗隆與轉(zhuǎn)移皮瓣間形成剪切力，皮瓣在大粗隆上可來回移動(dòng)，也不利于組織愈合。因此，此類病人必須特別加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理。另外，大粗隆部褥瘡久治不愈，反復(fù)感染還會(huì)并發(fā)關(guān)節(jié)感染，這又給治療增加了難度。于氏褥瘡清由于功能全面，既能防止感染，又能促進(jìn)肌肉和組織再生，對于股骨大粗隆褥瘡的治療，是目前最好的辦法，雖然也需要的時(shí)間較長。于氏褥瘡清 閉合性褥瘡多發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)和股骨大粗隆處。 坐骨結(jié)節(jié)有滑液囊，人在坐位時(shí)可減少組織摩擦，有利于臀大肌在坐骨結(jié)節(jié)上滑動(dòng)。但當(dāng)病人長期取坐位時(shí)，尤其是低位截癱病人長時(shí)期坐輪椅而又未采取防壓措施時(shí)，就容易發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)褥瘡。褥瘡一旦發(fā)生，常波及坐骨結(jié)節(jié)滑液囊，引起滑液囊感染，往往會(huì)形成較深的膿腔。 由于口小底大，引流不暢，使感染反復(fù)發(fā)作，形成管壁很厚的竇道，使褥瘡經(jīng)久不愈、嚴(yán)重者可波及