知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)要求

1、精品資料第九章知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)要求第一節(jié)概述知情同意是指當(dāng)事人在完全了解知悉某種內(nèi)部信息的情況下的答應(yīng)或允諾，它實(shí)際上包含了知情、理解、同意或否決這三個(gè)過(guò)程。知情同意權(quán)是指行為人在社會(huì)行為中特別是民事行為中，要求對(duì)對(duì)方信息的了解和知悉程度應(yīng)與對(duì)方對(duì)自己的了解和知悉相對(duì)稱(chēng)，并在此基礎(chǔ)上選擇是否同意對(duì)方的行為的權(quán)利。它包含主動(dòng)知悉權(quán)、被動(dòng)告知枝、自主選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)這幾個(gè)方面的權(quán)利。醫(yī)療知情同意權(quán)就是在全面了解醫(yī)患雙方有關(guān)信息的情況下的決定權(quán)，它既包括患者對(duì)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況的知悉、對(duì)經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員基本情況的了解，也包括醫(yī)方經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者本身病情的了解和掌握。前者既為患者的知情同意權(quán)，它是

2、法律賦予患者的權(quán)利,它的實(shí)質(zhì)是患者在接受醫(yī)方的診療服務(wù)過(guò)程中有權(quán)利完全知悉醫(yī)方對(duì)自己病情的診查情況和結(jié)果，并可以對(duì)醫(yī)方所采取的診療措施進(jìn)行選擇、決定?；颊叩闹橥鈾?quán)有賴(lài)于醫(yī)方對(duì)告知義務(wù)的履行。從上可以看出，知情同意權(quán)是由知情權(quán)和同意權(quán)兩個(gè)密切聯(lián)系的權(quán)利組成，知情權(quán)是同意權(quán)得以存在的前提和基礎(chǔ)，沒(méi)有知情權(quán)的存在，病人不可能有效地行使同意權(quán)，而知情權(quán)的行使有賴(lài)于醫(yī)生的告知。醫(yī)生的告知一般應(yīng)包括治療或診斷方法、它的益處和風(fēng)險(xiǎn)、準(zhǔn)備采用的控制措施及其可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等方面的足夠、必要的說(shuō)明。為保障病人的知情同意權(quán)，在醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)中有明確的規(guī)定。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第26條規(guī)定；“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其親

3、屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！贬t(yī)療事故處理?xiàng)l例第ll條規(guī)定，“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)?！毙l(wèi)生部下發(fā)的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）第l0條規(guī)定，“對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療

4、措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)?！钡诙?jié)知情同意權(quán)履行主體及方式一、知情同意權(quán)履行的主體誰(shuí)是知情同意權(quán)履行的主體，即醫(yī)生應(yīng)將病人的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的對(duì)象是誰(shuí)？從執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第26條和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第11條的規(guī)定可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇告知病人或其家屬，告知的對(duì)象首先應(yīng)當(dāng)是病人本人，只有在特殊情況下才告知有資格代為履行知情同意權(quán)的人，即病人的法定代理人。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時(shí)，

5、應(yīng)注意查看告知對(duì)象的民事行為能力，被告知對(duì)象必須要有與被告知事宜相對(duì)稱(chēng)的民事行為能力，這種能力是指被告知對(duì)象能夠理解醫(yī)務(wù)人員做出的診療、護(hù)理內(nèi)容和程序，能夠權(quán)衡它的利弊得失，能夠?qū)λ性\療方案做出理性的評(píng)價(jià)，能夠根據(jù)自己的知識(shí)和能力做出取舍的決定，能夠理解自己所作決定的行為后果和對(duì)自己的影響。一般情況下，除病人本人外，有資格代為履行知情同意的人，應(yīng)該是病人的法定代理人，按照法律規(guī)定的繼承順序依次為病人的配偶、子女、父母、祖父母、兄妹。有兩種情況可以除外，一是病人沒(méi)有近親屬的，可以由病人授權(quán)關(guān)系人代為履行知情同意權(quán)；另一種是在搶救病人時(shí)而病人法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。但法律同時(shí)還規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履行保護(hù)性醫(yī)療措施，避免對(duì)病人產(chǎn)生不利的后果。一般來(lái)說(shuō)，病人親自行使知情同意權(quán)必須具備3個(gè)條件：1. 民事行為能力我國(guó)民法通則規(guī)定，年齡l8周歲以上的公民，或16周歲以上、不滿(mǎn)l8周歲的公民，但以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，為完全民事行為能力人。衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）第l0條就是要求簽署醫(yī)療文件的病人必須具備完全民事行為能力。2. 智力思維正常即被告知人應(yīng)當(dāng)完全辨認(rèn)自己的行為，能進(jìn)行正常邏輯思維。它排除了昏迷病人、醉酒病人、精神病人或植物人狀態(tài)的成年人。3. 有一定的判斷能力被告知人能夠正確理解醫(yī)生告知的內(nèi)容并做出理智的

7、決斷。醫(yī)方在履行告知義務(wù)時(shí)，要以上述3個(gè)條件查看告知對(duì)象的情況，符合條件的，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)向病人本人告知病情及預(yù)后、診療情況等，但是在臨床實(shí)踐中最好是邀請(qǐng)病人家庭成員或親友中比較穩(wěn)重且能給予其合理化建議的人一起參加談話(huà)。對(duì)病人不具備上述條件中的l、2條的，應(yīng)當(dāng)由病人的近親屬代為行使知情同意權(quán)。具備上述條件中1、2條但自身不能決斷的人也不能親自行使知情同意權(quán)，如年長(zhǎng)的老年人、教育程度比較低下的人或意志比較脆弱的病人等，他們由于受自身?xiàng)l件的限制不能或難以理解醫(yī)生告知的內(nèi)容而做出理智的決斷；或因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療制度，醫(yī)生應(yīng)征得病人本人的意見(jiàn)，讓病人授權(quán)委托他的親屬代為行使權(quán)利，這種情況下應(yīng)當(dāng)取得病人親筆簽

8、名的書(shū)面授權(quán)委托書(shū)，證明病人已委托他的親屬代為行使知情同意權(quán)。二、告知的形式(一)書(shū)面告知1. 書(shū)面告知的內(nèi)容在醫(yī)療行動(dòng)中，對(duì)有創(chuàng)檢查、治療，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高的檢查、治療，應(yīng)當(dāng)履行書(shū)面知情同意手續(xù)，主要包括：(1)各類(lèi)手術(shù)，有創(chuàng)檢查、治療。(2)輸注血液或血液制品。(3)實(shí)施麻醉。(4)開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。(5)實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療。(6)手術(shù)中冰凍快速病理檢查。(7)實(shí)施化療、放療等。(8)在病人病情危重處于搶救狀態(tài)下，病人或其親屬要求終止治療、出院或轉(zhuǎn)院的。2. 書(shū)面告知特殊情況的處理(1)對(duì)急、危重病人擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液制品時(shí)，病人本人無(wú)法履

9、行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬取得聯(lián)系、或其親屬短時(shí)間不能來(lái)醫(yī)院履行相關(guān)知情同意手續(xù)且病人的病情又允許等待時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出治療方案，填寫(xiě)相關(guān)的知情同意書(shū)，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)后，由醫(yī)療主管部門(mén)或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。(2)病人親屬不同意醫(yī)生擬對(duì)病人實(shí)施搶救性治療措施時(shí)，如急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等，主治醫(yī)師應(yīng)向病人親屬告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。告知情況必須詳細(xì)記錄，包括擬實(shí)施的治療方案、不接受該治療方案可能出現(xiàn)的不良后果等，不允許出現(xiàn)“可能發(fā)生的不良后果均已向病人親屬說(shuō)明”等籠統(tǒng)的語(yǔ)言。由主治醫(yī)師和病人親屬簽名，存人病歷檔案，方可同意

10、病人親屬的要求。(3)對(duì)急、危重病人正在實(shí)施搶救性治療措施，病人親屬要求終止治療的，主要包括二個(gè)方面：一是病人親屬要求終止治療接病人出院，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將親屬意見(jiàn)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，由科室領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)醫(yī)師把終止治療可能出現(xiàn)的不良后果向病人親屬充分交待清楚，明確告知由此造成不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任，然后將醫(yī)師意見(jiàn)、告知的內(nèi)容、親屬意見(jiàn)在病歷中詳細(xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和病人親屬簽字后存入病歷檔案，方可同意家屬的要求。二是對(duì)于靠人工輔助器械維持生命的病人，如使用呼吸機(jī)等，病人親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械，如停止使用呼吸機(jī)、拔出氣管插管等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕病人親屬的要求。（二）口頭告知對(duì)操作簡(jiǎn)

11、單、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在向旨人親屬交待檢查、治療的意義并征得病人或其親屬同意后，可以不履行書(shū)酉知情同意手續(xù)，但應(yīng)當(dāng)做必要的記錄，證明醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)。對(duì)i人的病情、治療方案、疾病的轉(zhuǎn)歸等情況，都可以進(jìn)行口頭告知?？梢詫?shí)i口頭告知的治療、檢查項(xiàng)目包括：11 周?chē)鷾\表靜脈穿刺。2 。常規(guī)肌肉注射。3 腹腔穿刺。4 陰道鏡檢查。5 肌電圖。6 尿動(dòng)力學(xué)檢查（插尿管）。7外周淺表靜脈切開(kāi)。8間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查。9直接、間接喉鏡檢查。10表淺點(diǎn)狀痣激光治療。-223-病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三節(jié)知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)形式和內(nèi)容知情同意書(shū)按照告知內(nèi)容的不同可以單獨(dú)制作，但主要都應(yīng)當(dāng)

12、包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：病人的病情或診斷；擬實(shí)施的檢查或治療方案，以及實(shí)施該檢查或治療方案的必要性；可能帶來(lái)的并發(fā)癥或不良后果；病人或其親屬的意見(jiàn)并簽名。i一、手術(shù)同意書(shū)（一）手術(shù)同意書(shū)的內(nèi)容*病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）第二十四條規(guī)定：“手術(shù)同意書(shū)是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書(shū)。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等?！笔中g(shù)同意書(shū)由手術(shù)者或助手親自與病人或其親屬詳細(xì)交待病情、手術(shù)的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生的概率）等情況，經(jīng)病人本人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行簽字手續(xù)后，方可實(shí)施手術(shù)。(

13、二)手術(shù)同意書(shū)的形式1醫(yī)院可以設(shè)計(jì)全院通用的手術(shù)同意書(shū)，也可以根據(jù)各專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)制定各專(zhuān)業(yè)的手術(shù)同意書(shū)。(1)按不同的病種制定手術(shù)同意書(shū)，如先天性心臟病室間隔缺損手術(shù)同意書(shū)。(2)按某一種手術(shù)方式制定手術(shù)同意書(shū)，如二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)同意書(shū)。，(3)根據(jù)病人的病情輕重、緩急、手術(shù)大小制定手術(shù)同意書(shū)，如普通手術(shù)同意書(shū)、重大手術(shù)同意書(shū)、急癥手術(shù)同意書(shū)等。2除了針對(duì)每位患者的具體診斷、治療內(nèi)容外，手術(shù)同意書(shū)還可以以固定格式、條款明確一些事項(xiàng)，并可以以第一人稱(chēng)的口吻來(lái)體現(xiàn)對(duì)患者權(quán)利的尊重和表達(dá)方式的委婉。如：(1)我明確知道，基于本人疾病狀況及上述術(shù)前診斷，醫(yī)生考慮認(rèn)為有必要實(shí)施上述手術(shù)以達(dá)到對(duì)本人疾病進(jìn)一

14、步治療的目的。(2)我知道，將由XX等醫(yī)生為我實(shí)施手術(shù)，而XX醫(yī)生向我解釋過(guò)上述手術(shù)的必要性及存在醫(yī)療上難以預(yù)知和無(wú)法避免的風(fēng)險(xiǎn)。(3)我理解所有手術(shù)均含有一定的風(fēng)險(xiǎn)，其中包括出血、感染、其他器官損傷及突發(fā)的心肺功能障礙以及其他意外情況，一旦出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)224第九章知情同意書(shū)寫(xiě)要求致危及生命和健康的嚴(yán)重后果，醫(yī)生將會(huì)采取相應(yīng)的診療措施j(4)我理解在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)一些未曾預(yù)料的情況及意外，醫(yī)生將會(huì)根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)決定相應(yīng)的診療措施，非常必要時(shí)會(huì)實(shí)施上述手術(shù)外的其他手術(shù)。(5)我理解由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素能導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目的和效果。(6)我明確表示，同意接受本次手術(shù)。

15、二、特殊檢查、治療同意書(shū)(一)特殊檢查、治療同意書(shū)的內(nèi)容。病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)第二十五條規(guī)定：特殊檢查、治療同意書(shū)是指實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書(shū)。內(nèi)容包括特殊檢查及特殊治療項(xiàng)目名稱(chēng)、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。(二)特殊檢查、特殊治療的范圍1醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則(1994年8月29日衛(wèi)生部第35號(hào)令)喜88條規(guī)定，特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)。(1)有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。(2)由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危

16、險(xiǎn)|9檢查和治療。(3)臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療。(4)收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。2臨床工作中，常需簽訂特殊檢查、治療同意書(shū)的診療項(xiàng)目主要包括：(1)各種有創(chuàng)檢查、治療，由操作醫(yī)師親自與病人或其親屬詳細(xì)交待病苛，檢查、治療的目的，可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等情況，經(jīng)病人本人或其親9知情同意，醫(yī)患雙方履行簽字手續(xù)后，方可實(shí)施操作。(2)輸注血液及血液制品。輸血(血液制品)是臨床治療的重要措施一，是臨床搶救急、危重病人生命行之有效的手段。雖然按照國(guó)家法律、法1的規(guī)定采集、儲(chǔ)存、檢測(cè)血液及血液制品，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸【仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時(shí)可能發(fā)

17、：的主要情況有：過(guò)敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；感染肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎等)；染艾滋病、梅毒；感染瘧疾；巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染；輸血引起的其他!病。因此輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，在嚴(yán)格操作規(guī)程的225病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范。同時(shí)，輸血前一定要給病人或其親屬講清利害關(guān)系，輸血前必須簽訂輸血治療同意書(shū)。輸血前還必須完善輸血前的各項(xiàng)檢查，如血型檢查、乙型肝炎、丙型肝炎、HIV病毒篩查，將化驗(yàn)報(bào)告單存入病歷中。(3)實(shí)施麻醉，麻醉師必須對(duì)病人或其親屬詳細(xì)交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病人本人或其親屬知情同意并簽署麻醉同意書(shū)后，手術(shù)方可實(shí)施麻醉。(4)開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)性治療，治療負(fù)責(zé)人

18、要如實(shí)向病人或其親屬告知所進(jìn)行的治療屬于臨床實(shí)驗(yàn)性治療，在病人本人或其親屬知情同意的情況下，簽署同意書(shū)，否則嚴(yán)禁安排治療。(5)實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查。因病理冰凍切片的局限性，對(duì)擬術(shù)中行冰凍切片快速病理檢查者，應(yīng)辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查同意手續(xù)。對(duì)臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的，由手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與病人親屬補(bǔ)辦接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)，簽署手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意書(shū)。(6)對(duì)病人實(shí)施化療、放療、抗癆治療等。(7)醫(yī)保病人使用自費(fèi)藥品及醫(yī)用材料o(8)使用貴重藥品及醫(yī)用材料。(三l特殊檢查、治療同意書(shū)的形式醫(yī)院可制作全院通用的特殊檢查、

19、治療同意書(shū)，也可根據(jù)各專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)制作各專(zhuān)業(yè)的特殊檢查、治療同意書(shū)，也可按照特殊檢查、治療的項(xiàng)目分別制作相應(yīng)的知情同意書(shū)。同一次住院期間相同的多次檢查、治療，只在第一次檢查、治療時(shí)簽署知情同意書(shū)，并注明。如同一次住院期間的多次輸血只在第一次輸血前簽署輸血治療知情同意書(shū)，并注明以后輸血時(shí)不再簽署輸血治療同意書(shū)。1 可按特殊檢查、治療的種類(lèi)制定同意書(shū)，如麻醉知情同意書(shū)、輸血（血液制品）知情同意書(shū)。2 按某一病種制定治療同意書(shū)，如腫瘤病人、白血病病人化療同意書(shū)、結(jié)核病人抗癆治療同意書(shū)、腫瘤病人放療同意書(shū)。3 因病情需要，需對(duì)病人進(jìn)行某種檢查、治療而病人或其親屬拒絕時(shí)，應(yīng)簽訂書(shū)面的拒絕特殊檢查、治療協(xié)議

20、書(shū)。同時(shí)主治醫(yī)師以上人員向病人或其親屬明確告知不接受診療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任，并詳細(xì)記錄，同經(jīng)辦醫(yī)師和病人或其親屬簽名，存入病歷。三、其他尸體解剖。所有死亡病人均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患方提出尸體解剖建議，226-第九章知情同意書(shū)寫(xiě)要求了體解剖的目的、有關(guān)尸體解剖的規(guī)定等，由死者親屬簽字，拒絕尸解自死者親屬簽字。拒絕簽字者由經(jīng)辦醫(yī)師將談話(huà)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)及參黽等情況記錄在病歷中。第四節(jié)必須履行書(shū)面知情同意手續(xù)的有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目手術(shù)。注射。穴位注射、硬化劑注射、球旁注射、羊膜腔注射、鞘內(nèi)注射、瘤。寸等。，各種內(nèi)鏡檢查、治療。腹腔鏡、胸腔鏡、鼻腔鏡、食管鏡、胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡

21、、氣管鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、官腔鏡等。活檢：淋巴結(jié)活檢、皮膚活檢、腫物活檢、筋膜活檢、肌肉活檢、神經(jīng)活膜活檢、前列腺活檢、腎臟活檢、骨髓活檢等。穿刺。1)胸腔穿刺、縱隔穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、肝臟穿刺、腎i|、關(guān)節(jié)腔穿刺、鼓膜穿刺、上頜竇穿刺、膀胱穿刺、前列腺穿刺、腫物穿靜脈穿刺、乳腺穿刺等。2）大靜脈穿刺、深靜脈切開(kāi)。3）各種膿腔、瘤腔、囊腔穿刺。4）超聲、CT、MRl、普通x線(xiàn)引導(dǎo)下經(jīng)皮組織、器官穿刺。超聲、普通X線(xiàn)引導(dǎo)下介入治療。各種造影、支架置入、栓塞化療術(shù)，淋巴造影，T引流管造影，腮腺、頜量影，眼底熒光血管造影、膀胱鏡+逆行造影，靜脈腎盂造影，椎管造血管造影，氣腦造影，栓

22、塞，逆行胰膽管造影（ERCP），腸套疊鋇、氣灌彰，冠狀動(dòng)脈造影（PTCA、旋磨、旋切），下腔靜脈造影、支架置人,支氣勻脈栓塞、化療，動(dòng)脈栓塞、化療術(shù)等。氣管插管、切開(kāi)。鼓膜置管，鼻、口、咽、喉部活檢，激光虹膜成形、打孔，激光人工晶狀曾殖膜切開(kāi)，激光視網(wǎng)膜光凝或封閉裂孑L,玻璃體術(shù)后繼發(fā)青光眼放氣；體穿刺），眼科各種穿刺活檢，頸部包塊穿刺，咽后壁膿腫切開(kāi)，扁桃體農(nóng)腫切開(kāi)、種植牙，口腔正畸需減數(shù)拔除健康牙齒。0胎頭吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，婦產(chǎn)科實(shí)施的各類(lèi)清官術(shù)（含窺產(chǎn)），羊水穿刺，羊膜腔穿刺終止妊娠，經(jīng)陰道、直腸行子宮直腸窩227病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范穿刺。11 體外碎石，恥骨上膀胱穿刺造瘺。12

23、 蝶骨電極腦電圖，腦室穿刺、引流，頸動(dòng)脈穿刺溶栓術(shù)，腦出血血腫吸出術(shù)。13 神經(jīng)封閉。14 闌尾、直腸周?chē)撃[經(jīng)直腸穿刺抽膿。15 胸腔閉式引流術(shù)，肺泡灌洗術(shù)。16 心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，電復(fù)律，經(jīng)食管心臟超聲檢查，電生理（射頻消融），飄浮導(dǎo)管，臨時(shí)及永久起搏器安裝。17 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。18 血液凈化治療。19 腹膜透析置管術(shù)，腹水超濾回輸術(shù)，腹膜透析治療。20 食管、胃底靜脈曲張硬化劑、組織粘合劑治療，食管、十二指腸、幽門(mén)狹窄擴(kuò)張術(shù)，食管、膽管、胰管、幽門(mén)靜脈支架置入術(shù)i經(jīng)頸（股）靜脈門(mén)、體靜脈分流術(shù)。21 CT強(qiáng)化掃描。22鮮紅斑痣激光治療。23 皮膚電灼、冷凍、搔刮術(shù)。24 骨折復(fù)位，骨

24、牽引。25 其他。第五節(jié)允許不履行書(shū)面知情同意手續(xù)的有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目1 常規(guī)肌肉注射。2 周?chē)鷾\靜脈穿刺。3 腹腔穿刺。4 陰道鏡檢查。5 肌電圖。6 尿動(dòng)力學(xué)檢查（插尿管）。7 外周淺靜脈切開(kāi)。8 間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查。9 直接、間接喉鏡檢查。10 表淺點(diǎn)狀痣激光治療。r228第九章知情同意書(shū)寫(xiě)要求第六節(jié)知情同意書(shū)示例XXxx醫(yī)院輸血治療同意書(shū)!血者姓名：性別：（男女）年齡：顯蒸善科別：血目的：曲l成分：輸血史：有無(wú)血型：RlI（D）臨床診斷：；孕產(chǎn)，血前檢查：ALTuL；HBsA9；AntiHBs一_；HBeA9；ntiHBe；AntiHBc；AntiHCV；AntiHIVl2；f毒；

25、輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶【急危重患者生命行之有效的手段。但輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播的疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科!水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染i。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下：1過(guò)敏反應(yīng)2發(fā)熱反應(yīng)3 感染肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎等）4感染艾滋病、梅毒5 感染瘧疾6巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染7 輸血引起的其他疾病或反應(yīng)在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請(qǐng)：下面簽字。受血者（家屬監(jiān)護(hù)人）簽字：，年月日師簽字：，年月It229-11簪冀淤I(mǎi)堅(jiān)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范二一XXXX醫(yī)院門(mén)診號(hào)一一科室腰椎穿刺術(shù)知情同意書(shū)住院號(hào)患者姓名：就診（住院）日期：性別：門(mén)門(mén)年齡：門(mén)門(mén)床號(hào)：門(mén)門(mén)聯(lián)系電話(huà)：目前診斷（擬診）：一擬定手術(shù)：一鑒于患者目前的病