靜脈炎的處理素材

1、 靜脈輸液治療不僅是一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，而且已逐步發(fā)展成為一門專業(yè)的學(xué)科。 護(hù)士的角色在不斷改變，從一個(gè)熟練的操作者轉(zhuǎn)變成為一個(gè)有判斷力、有決斷力的思想者。隨著現(xiàn)在90-95%的住院病人需要輸液治療，輸液治療已成為醫(yī)療護(hù)理中最常見(jiàn)的一種治療手段，護(hù)士需根據(jù)病人的靜脈狀況、輸液目的、療程、溶液性質(zhì)等因素來(lái)綜合評(píng)估，從而為病人選擇不同的靜脈穿刺工具，制定方案。有效、安全的輸液治療來(lái)源于持續(xù)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。 靜脈輸液的目標(biāo)：1.成功穿刺；2保護(hù)血管；3安全留置 WHO安全注射的定義：1對(duì)接受注射者無(wú)害；2不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加；3不使廢棄物品對(duì)他人構(gòu)成危害 醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的意外事故原因有哪些？ 答

2、：針刺、切割、抽血和直接接觸四種。 靜脈套管針又稱靜脈留置針。它是由鐵針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管內(nèi)，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。 套管針?lè)譃閹最悾?答：套管針可分為開(kāi)放式和封閉式兩類 何為密閉式套管針？對(duì)護(hù)士有何好處？ 答：密閉式套管針：整體型的延長(zhǎng)管設(shè)計(jì)，肝素帽連接一體，提供完全密閉的操作系統(tǒng)，例如Itima-護(hù)士在穿刺和維護(hù)時(shí)最大程度的減少接觸血液的機(jī)會(huì)，為防治血源性疾病感染提供了保護(hù)。 使用套管針的好處？ 答：（1）減少穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦，使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適，保護(hù)病人的血管； （2）合理用

3、藥，可提高療效，減少病人的費(fèi)用； （3）減輕護(hù)士工作量，提高工作效率； （4）提高護(hù)理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來(lái)良好聲譽(yù)。 什么樣的病人適合使用套管針？ 答：A 須按時(shí)或多次靜脈注射藥物的病人； B 輸液療程在兩周內(nèi)且輸無(wú)刺激性藥物的病人； C 外周血管健康的輸液病人。 安全型套管針應(yīng)該具備哪些條件？ 答：避免血源性疾病的感染及防針尖扎傷。 使用套管針的基本原則： 選粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管 在滿足輸液要求的前提下，選擇最小型號(hào)、最短的套管針 選用安全的穿刺產(chǎn)品 選擇最適合病人病情及療程需要的輸液工具 套管針穿刺選擇血管的原則？ 答：根據(jù)治療方案選擇靜脈；滿足治療輸液量；提供必要的血液稀釋；柔軟

4、、粗直，富有彈性、易于觸及、充盈良好；不易滑動(dòng)；首選前臂靜脈。 套管針穿刺時(shí)的消毒要求如何？ 答：消毒范圍要求88CM，自然風(fēng)干。 留置針在消毒時(shí)為何要待干呢？ 答:1、消毒液自然待干才能達(dá)到消毒滅菌的作用： 2、避免在穿刺時(shí)將消毒液帶到血管，引起化學(xué)性靜脈炎。 套管針的留置時(shí)間是多長(zhǎng)?為什么？ 答：套管針留置時(shí)間為72-96小時(shí)。參考美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)及美國(guó)疾控中心標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)間內(nèi)導(dǎo)管對(duì)靜脈的影響最小。 套管針固定的方法？ 答：1、建議使用無(wú)菌透明敷貼，以進(jìn)針點(diǎn)為中心固定； 2、延長(zhǎng)管成U型固定，肝素帽一定要高于穿刺點(diǎn)。 留置針的護(hù)理： 1.要有高度的責(zé)任心與使命感，為病人著想，努力提高護(hù)理質(zhì)量

5、。 2.嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。 3.正確封管。注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。 4.嚴(yán)格觀察空刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。 5.INTIMA可保留35天，最好不要超過(guò)一周。 6.保護(hù)穿刺部位清潔干燥，透明敷料35天更換一次，夏天可兩天更換一次，敷料不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 7.加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。 8.按醫(yī)囑規(guī)定記錄：穿刺日期、時(shí)間、部位、導(dǎo)管的型號(hào)、操作者姓名等寫在護(hù)理記錄單上。記錄每天導(dǎo)管留置情況，有無(wú)紅腫或病人主訴。 9.更換穿刺點(diǎn)時(shí)，應(yīng)首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。 使用套管針時(shí)病人應(yīng)如何自我護(hù)理？ 日常生活護(hù)理： 1.留置期間，不影響病人穿刺手臂的正

6、?；顒?dòng)。 2.穿刺側(cè)手臂避免激烈運(yùn)動(dòng)。 3.穿刺側(cè)手臂避免用力過(guò)度。 4.睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管。 5.出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 6.更衣時(shí)：注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出。 穿衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。 脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。 洗澡時(shí)的護(hù)理：套管用無(wú)菌透明敷料固定。保險(xiǎn)起見(jiàn)，再用保鮮膜包裹局部后進(jìn)行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。萬(wàn)一穿刺部位有水滲入，請(qǐng)告知護(hù)士，更換敷料。（常規(guī)消毒局部后，用無(wú)菌透明敷料固定）。 什么叫封管？套管針的封管液種類？封管方法？ 答：封管的目的：給予正壓保持暢通的靜脈輸液通路。 封管液的種類：等滲鹽水510ML，停止輸液后，每隔8h封

7、管一次。 稀釋的肝素鹽水，每毫升含肝素鈉10-100單位，用量25ML?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上。 封管的方法：將針頭的斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液至1-2ML，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。 封管后為什么會(huì)有回血？ 答：1、封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對(duì)平衡的，封管液中無(wú)膠體滲透壓，由于血液中的膠體滲透壓的緣故，可能會(huì)將一些血細(xì)胞帶入血管。 2、置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。 沖管的目的？沖管的方法？ 答：沖管的目的：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。 沖管的方法：沖

8、管液通常用生理鹽水，用10ML注射器推注的方法進(jìn)行，采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，經(jīng)腋靜脈導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。它由生物相容性良好的硅膠制成，導(dǎo)管柔軟無(wú)刺激，適用于持續(xù)靜脈輸液及刺激性藥物的輸注，減輕患者痛苦并保護(hù)血管。 穿刺導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 答：（1）在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細(xì)管徑和最短長(zhǎng)度的穿刺導(dǎo)管。 （2）中心靜脈穿刺置管其導(dǎo)管尖端應(yīng)被放置在上腔靜脈內(nèi)。 （3）經(jīng)股靜脈放

9、置中心靜脈導(dǎo)管其尖端應(yīng)被放置在下腔靜脈內(nèi)。 （4）中長(zhǎng)導(dǎo)管的尖端應(yīng)被放置在與腋靜脈連接處或腋靜脈內(nèi)。 （5）所有種類的導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線的 PICC穿刺靜脈的選擇(上肢靜脈的分布及特點(diǎn))： （1）貴要靜脈（PICC的首選） 直、短、靜脈瓣較少、但不方便活動(dòng)，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直接和最直的途徑，經(jīng)液靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈達(dá)上腔靜脈，90%的深靜脈導(dǎo)管選擇貴要靜脈進(jìn)行穿刺。 （2）肘正中靜脈（PICC的次選） 粗直、方便活動(dòng)、但個(gè)體差異較大和靜脈瓣較多，故應(yīng)于穿刺前確認(rèn)定位。與貴要靜脈接合處有角度，深靜脈送管時(shí)需要病人協(xié)助調(diào)整體位 （3）頭靜脈（PICC的第三選擇） 前粗后細(xì)且高低不平，進(jìn)

10、入無(wú)名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折入腋靜脈或頸內(nèi)靜脈。此血管的彈性好，適合套管針的穿刺與留置。 鎖骨下靜脈 直、短、靜脈瓣少。90%的中心靜脈導(dǎo)管選擇鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺 上腔靜脈 直、短、血流量豐富。適合于輸注毒性藥物、高滲透性藥物等刺激血管藥物的導(dǎo)管留置 PICC適應(yīng)癥： 1、輸液療程2周以上的長(zhǎng)期輸液患者 2、毒性和刺激性藥物溶液的輸注，如：化療、TPN 3、早產(chǎn)兒 4、家庭病床 5、缺乏外周靜脈通路的患者 PICC與CVC的比較 PICC CVC外圍穿刺 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺穿刺危險(xiǎn)小 盲穿穿刺成功率高 穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)（血、氣胸）外圍留置（四肢低溫、 低濕狀態(tài)，故感染率低） 軀干部位留置（高溫

11、高濕狀態(tài)） 感染率低（2%） 感染率高（26%）留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至1年） 短期留置（14-30天）穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液 急重癥、大手術(shù) PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)：(1)置管術(shù)后24h內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。(2)定期檢查導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭部定位，流通性能及固定情況。(3)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10ml以上注射器抽吸1020ml以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血塊推入血管。(4)治療間歇期每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更

12、換貼膜，正壓接頭。(5)密切觀察患者狀況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。 指導(dǎo)患者： 向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。 告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲松動(dòng)，貼膜下有汗液及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。 告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染。 穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng)：(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水沖管。(2)可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。(3)嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管堵塞，可以導(dǎo)致導(dǎo)

13、管破裂。(4)護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。(5)盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。 靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥：1穿刺失?。?靜脈炎； 3滲出；4堵塞靜脈。 輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素 醫(yī)護(hù)人員因素 并發(fā)癥 病人因素 可變因素 可變因素 不可變因素 知識(shí) 穿刺失敗 靜脈狀況 評(píng)估技巧 靜脈炎 皮膚狀況 穿刺技術(shù) 滲出 疾病狀況 產(chǎn)品應(yīng)用 堵塞 免疫狀況 既往輸液史 滲出和外滲有什么區(qū)別？ 答：滲出：由于輸液管理疏忽造成非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。 外滲：由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。 血管上哪層損傷最易發(fā)生靜脈炎？ 答：內(nèi)膜。 靜脈炎的發(fā)生率如何計(jì)

14、算？ 答：發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/外周靜脈輸液的總例數(shù)*100% 靜脈炎的分級(jí)： 癥狀與體征： 0級(jí)：沒(méi)有癥狀； 1級(jí)：（輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛）局部紅腫，壓痛；無(wú)可見(jiàn)線條；無(wú)可觸及靜脈鎖條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以內(nèi)。 2級(jí)：（輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫）局部疼痛、熱、紅腫、壓痛或水腫；有可見(jiàn)線條；可觸及靜脈鎖條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以外。 3級(jí)：（包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈）局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見(jiàn)線條；有可及靜脈鎖條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以外。 4級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于1英寸、有膿液流出。 靜脈炎的分類：化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、

15、細(xì)菌性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。 化學(xué)性靜脈炎：原因：輸注藥物或液體對(duì)靜脈造成嚴(yán)重刺激、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、消毒劑未干、刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管；癥狀：穿刺靜脈順走形方向發(fā)紅、腫脹、局部壓痛；處理：停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。局部涂無(wú)菌藥膏，如利百素凝膠、喜遼妥軟膏、粘貼增強(qiáng)型透明貼等。預(yù)防：建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選用較粗大的靜脈輸液以便有足夠的血液稀釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥液可將滴注速度減慢。 機(jī)械性靜脈炎：原因：選用的導(dǎo)管材料過(guò)硬，導(dǎo)管固定不牢、導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)、送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快、微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀

16、物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)等。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅腫脹，局部壓痛。處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。局部進(jìn)行物理治療，如紅外線、激光照色等，局部涂無(wú)菌藥膏，如利百素凝膠、喜遼妥軟膏、粘貼增強(qiáng)型透明貼等。預(yù)防：選擇柔軟的導(dǎo)管；避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；固定導(dǎo)管和輸液器，必要時(shí)可使用手臂固定托。 血栓性靜脈炎：原因：選用的導(dǎo)管材料過(guò)硬，導(dǎo)管固定不牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)；封管不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈順走形方向發(fā)紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重可致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率；進(jìn)針

17、速度與角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。 細(xì)菌性靜脈炎：原因：操作者未洗手、穿刺點(diǎn)消毒不徹底、穿刺區(qū)域污染、無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）、皮膚消毒/消毒劑使用不當(dāng)；污染溶液（包裝破損、效期）、非密閉式固定，敷料污染潮濕、穿刺技術(shù)不當(dāng)、導(dǎo)管接觸皮膚、多次穿刺。癥狀：穿刺點(diǎn)感染癥狀：分泌物、紅、腫痛、發(fā)硬，無(wú)全身癥狀或發(fā)熱。處理：停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療。穿刺點(diǎn)消毒，局部無(wú)菌消炎藥膏，如百多幫。謝謝觀看 使用套管針的基本原則： 選粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管 在滿足輸

18、液要求的前提下，選擇最小型號(hào)、最短的套管針 選用安全的穿刺產(chǎn)品 選擇最適合病人病情及療程需要的輸液工具 套管針穿刺選擇血管的原則？ 答：根據(jù)治療方案選擇靜脈；滿足治療輸液量；提供必要的血液稀釋；柔軟、粗直，富有彈性、易于觸及、充盈良好；不易滑動(dòng)；首選前臂靜脈。 套管針穿刺時(shí)的消毒要求如何？ 答：消毒范圍要求88CM，自然風(fēng)干。 留置針在消毒時(shí)為何要待干呢？ 答:1、消毒液自然待干才能達(dá)到消毒滅菌的作用： 2、避免在穿刺時(shí)將消毒液帶到血管，引起化學(xué)性靜脈炎。 套管針的留置時(shí)間是多長(zhǎng)?為什么？ 答：套管針留置時(shí)間為72-96小時(shí)。參考美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)及美國(guó)疾控中心標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)間內(nèi)導(dǎo)管對(duì)靜脈的影響最小。 套管針固定的方法？ 答：1、建議使用無(wú)菌透明敷貼，