住院病歷質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)機(jī)獎懲措施2016年版

1、醫(yī)院病歷、處方質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施為保證我院醫(yī)療文書的質(zhì)量，及時完成醫(yī)療文書的書寫，減少因醫(yī)療文書導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科以不同形式對我院終末病歷、運(yùn)行病歷、急診留觀病歷、門診病歷定期進(jìn)行檢查。根據(jù)存在的問題，制定此規(guī)定，相關(guān)內(nèi)容如下：1、 病案分級標(biāo)準(zhǔn)及獎罰措施 （一）優(yōu)秀病歷：評分95分。在病歷檢查中查出優(yōu)秀病歷，再經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織我院科學(xué)技術(shù)委員會專家評審認(rèn)定，每份獎勵病歷責(zé)任人200元。 （二）甲級病歷：評分95分90分。每份病歷獎勵責(zé)任人100元。 （三）乙級病歷：評分90分80分。不獎不扣。（四）丙級病歷：評分80分，70分。每份扣病歷責(zé)任人200 元。質(zhì)控員有連帶責(zé)任，扣罰質(zhì)控員5

2、0元。（五）等外病歷：評分70分以及單項(xiàng)否決的病歷，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。質(zhì)控員有連帶責(zé)任，扣罰質(zhì)控員150元。（六）病歷中，屬于醫(yī)技科室、會診科室等其他相關(guān)科室的扣分，由相應(yīng)科室承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 1、醫(yī)技科室檢驗(yàn)報(bào)告單未執(zhí)行雙簽名，每份扣罰20元；2、醫(yī)技科室未及時報(bào)告“危急值”扣罰50元，漏報(bào)扣罰100元，引發(fā)醫(yī)療糾紛的，按相關(guān)規(guī)定處罰。3、醫(yī)技科室檢查報(bào)告單內(nèi)容錯誤：包括患者身份錯誤、檢查報(bào)告內(nèi)容錯誤，每份扣罰50元；引發(fā)醫(yī)療糾紛的，按相關(guān)規(guī)定處罰。（七）如一份“有多科室書寫記錄”的病歷存在問題，其評分的扣分處理：1.問題明確的，相應(yīng)科室承擔(dān)責(zé)任；涉及到多科的，各科室共同承擔(dān)責(zé)任，

3、按規(guī)定責(zé)任輕重進(jìn)行處罰。 2.各責(zé)任科室單獨(dú)扣分達(dá)到乙級或丙級病歷及單項(xiàng)否決的,要納入責(zé)任科室的科主任管理綜合考核評定中。 3.出現(xiàn)其他類型的情況,有爭議的，組織醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會討論評定再行處理。（八）附住院病歷質(zhì)量檢查評價考核表。（九）附住院病歷單項(xiàng)否決內(nèi)容。二、運(yùn)行病歷質(zhì)量評定措施 （一）未能在規(guī)定時間（8小時）內(nèi)完成首次病程記錄，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（二）未能在規(guī)定時間（6小時）內(nèi)完成搶救病人病歷，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（三）入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師首次查房記錄，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。 （四）入院24小時后無入院記錄、再次入院記錄

4、、多次入院記錄單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（五）轉(zhuǎn)科病人24小時為完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄或無轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（六）搶救病人搶救結(jié)束后6小時未完成記錄，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（七）術(shù)后24小時內(nèi)未按規(guī)定書寫手術(shù)記錄，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（八）患者入院不足24小時出院的，無24小時入出院記錄，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（九）患者入院不足24小時死亡的，無24小時死亡記錄，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（十）患者死亡后24小時未完成死亡記錄的，單項(xiàng)否決，每份病歷扣病歷責(zé)任人300元。（十一）

5、入院24小時未完成首次病程記錄及入院病歷書寫，每份病歷扣罰病歷責(zé)任人300元。 三、出院病歷歸檔規(guī)定出院病歷要求患者出院后1周歸檔，未按時歸檔每份病歷每天扣罰病歷責(zé)任人10元。四、住院病案首頁填寫，錯項(xiàng)、漏項(xiàng)每項(xiàng)扣5元。五、各類檢查申請單填寫不規(guī)范、空項(xiàng)，每份扣罰50元。六、門診病歷質(zhì)量評定措施（一）不書寫門診病歷，每次扣20元。（二）每份病歷未按照門診病歷書寫要求缺陷3項(xiàng)，按規(guī)定扣罰20元/份。（三）漏報(bào)疫情，不配合查疫情者，每次扣50元。七、門診處方的規(guī)定每月藥劑科所查處方不低于100張，根據(jù)門診處方評價表項(xiàng)目，每違反一項(xiàng)，單項(xiàng)處罰5元。病歷質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科反饋至相關(guān)科主任，罰款由財(cái)務(wù)科從相關(guān)

6、科室績效中扣除。 本規(guī)定自2013年8月01日執(zhí)行，以前相關(guān)規(guī)定同時廢止。本規(guī)定最終解釋權(quán)在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科。醫(yī)院2013年7月15日醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（修訂版） 項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分 一 病案首頁10準(zhǔn)確填寫首頁各項(xiàng)，不能空項(xiàng)*首頁醫(yī)療信息未填寫單項(xiàng)否決*傳染病漏報(bào)單項(xiàng)否決缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員簽名3缺主治醫(yī)師簽名2缺住院醫(yī)師簽名2門（急）診斷未填寫1門（急）診斷填寫有缺陷0.5入院診斷未填寫2入院診斷填寫有缺陷0.5出院診斷未填寫2出院診斷填寫有缺陷（每項(xiàng)）0.5出院情況欄未填寫或填寫有缺陷（每項(xiàng)）0.5院內(nèi)感染欄未填寫2手術(shù)操作名稱欄未填寫2手術(shù)操作名稱填寫有缺

7、陷0.5/項(xiàng)有病理報(bào)告，病理診斷未填寫1病理診斷填寫有缺陷0.5藥物過敏欄空白或填寫錯誤0.5除單列項(xiàng)目以外的某項(xiàng)未填寫或填寫有缺陷0.2/項(xiàng)二入院記錄、201、要求入院24H內(nèi)完成，由住院醫(yī)師完成入院記錄。2、一般項(xiàng)目填寫齊全。3、主訴體現(xiàn)癥狀+（部位）+時間，能導(dǎo)出第一診斷。4、現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反應(yīng)本次疾病起始、演變。診療過程，要求重點(diǎn)突出，層次分明，概念明確，應(yīng)用術(shù)語明確，有鑒別診斷資料。5、既往史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史齊全。6、體格檢查項(xiàng)目齊全，要求全面、系統(tǒng)的進(jìn)行記錄。*缺入院記錄（實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫后本院醫(yī)師未修改并簽名則視為缺入院記錄）單項(xiàng)否決*未在患者入院24

8、h內(nèi)完成入院記錄單項(xiàng)否決*未按規(guī)定書寫再次或多次入院記錄單項(xiàng)否決患者一般項(xiàng)目填寫不全0.2/項(xiàng)缺主訴（主訴不能導(dǎo)出第一診斷視為缺主訴）3主訴描寫有缺陷（缺癥狀、部位、時間）1/處缺現(xiàn)病史5主訴與現(xiàn)病史不符合2現(xiàn)病史發(fā)病誘因描述不清1現(xiàn)病史主要疾病發(fā)展變化過程描述不清2缺與本次入院有關(guān)的重要的陰性癥狀記錄2發(fā)病后診治情況記述不清楚1癥狀描述不全（如疼痛五要素，與本次住院的病因關(guān)系不大、但需同時治療的疾病未另起一行書寫的）1缺既往史2既往史中與主要診斷相關(guān)內(nèi)容有重要缺陷1缺個人史2個人史中與主要診斷相關(guān)內(nèi)容有重要缺陷1缺月經(jīng)婚育史1缺家族史2醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)

9、容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分 二、入 院 記 錄 、207、有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查。家族史中與主要診斷相關(guān)內(nèi)容有重要缺陷1*缺體格檢查單項(xiàng)否決體格檢查遺漏主要陽性體征3體格檢查缺有鑒別診斷意義的陰性體征1體格檢查順序顛倒1體格檢查記錄有缺陷1表格病歷體格檢查記錄有缺陷0.2/項(xiàng)*缺專科情況單項(xiàng)否決?？魄闆r記錄有缺陷，不能支撐診斷0.5/項(xiàng)輔助檢查缺項(xiàng)（無標(biāo)題或內(nèi)容）2輔助檢查抄寫有缺陷0.5/項(xiàng)*缺初步診斷（漏診了本次就診需同時治療的疾病及固有基礎(chǔ)疾?。﹩雾?xiàng)否決初步診斷書寫有缺陷1/處缺住院醫(yī)師簽名3/處 三病程記錄401、首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8H內(nèi)完成，內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療

10、計(jì)劃四部分。2、日常病程記錄要求：對病?；颊呙咳罩辽儆涗?次病程記錄；對病重患者至少2天記錄1次病程記錄；對病情穩(wěn)定患者，至少3天記錄1次病程記錄。病程記錄內(nèi)容要求要及時反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察，要記錄更改重要醫(yī)囑的原因，輔助檢查結(jié)果的異常處理措施。要記錄診治過程中需向患者及家屬交代的病情及診治情況及他們的意愿。要有出院前1天病程記錄，內(nèi)容包括患者病情變化*缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺病歷特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)或鑒別診斷）與診療計(jì)劃 單項(xiàng)否決*首次病程記錄缺經(jīng)治醫(yī)師簽名確認(rèn)診療方案單項(xiàng)否決*未在患者入院8h內(nèi)完成首次病程記錄單項(xiàng)否決首次病程記錄缺病例特點(diǎn)5首次病程記錄擬

11、診討論書寫有缺陷（每部分）5未按規(guī)定書寫日常病程記錄5/次病程記錄中重要的病情變化未記錄5/次病程記錄中重要的治療措施未記錄5/分病程記錄中對病情變化缺分析及相應(yīng)處理意見5/次病程記錄中未反映更改重要醫(yī)囑的理由2/次缺對檢查結(jié)果異常的分析及相應(yīng)處理意見2/次病程記錄中未反映特殊檢查（治療）的情況2/次*有搶救醫(yī)囑缺搶救記錄（有搶救依據(jù)及措施）單項(xiàng)否決*未在6h內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄單項(xiàng)否決搶救記錄內(nèi)容有缺陷：指病情變化、搶救措施、參加搶救人員姓名職稱（每部分）2/處*死亡病例缺死亡前的搶救記錄（病人家屬要求拒絕搶救的除外）單項(xiàng)否決缺交接班記錄3/次交接班記錄有缺陷1/處未在規(guī)定時間內(nèi)完成交接班記錄2/

12、次*缺轉(zhuǎn)出、入記錄單項(xiàng)否決轉(zhuǎn)出、入記錄有缺陷1/次*未在規(guī)定時間內(nèi)完成轉(zhuǎn)出、入記錄單項(xiàng)否決醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分 三、病程記錄 、 40情況及上級醫(yī)師是否同意出院的意見。3、上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48H內(nèi)完成，內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史及體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等。4、上級醫(yī)師日查房記錄要求：病?；颊呙咳铡⒉≈鼗颊咧辽?天內(nèi)、病情穩(wěn)定患者5天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。對診斷不清、治療不順利的疑難危重患者必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。5、手術(shù)科室相關(guān)記錄：術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看患者的記錄；術(shù)前1天有病程記錄、術(shù)

13、前小結(jié)、中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論記錄。6、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有術(shù)者簽名，應(yīng)在術(shù)后24H內(nèi)完成。7、術(shù)后首次病程記錄要及時完成。術(shù)后需連續(xù)記錄3天病程記錄，此3天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。*缺階段小結(jié)單項(xiàng)否決階段小結(jié)有缺陷2*缺會診記錄單（非本科疾病未清相關(guān)科室會診視為缺會診記錄單）單項(xiàng)否決會診記錄單有缺陷（急會診10分鐘內(nèi)到位，常規(guī)會診24小時內(nèi)到位）2/處病程記錄未反映會診意見及執(zhí)行情況1*缺特殊檢查（治療）操作記錄單項(xiàng)否決特殊檢查（治療）操作記錄有缺陷2*缺出院當(dāng)天病程記錄5*缺死亡討論記錄單項(xiàng)否決上級查房：缺上級醫(yī)師首次查房記錄5首次查房記

14、錄未在48h內(nèi)完成2首次查房記錄有缺陷（每次）1*危重病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄單項(xiàng)否決*疑難病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄單項(xiàng)否決*未按三級醫(yī)師查房制度查房、記錄病程單項(xiàng)否決日常查房記錄未按規(guī)定時限內(nèi)完成5/次缺出院前上級醫(yī)師同意出院記錄2*缺手術(shù)相關(guān)記錄，擇期手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)單項(xiàng)否決缺術(shù)前討論單項(xiàng)否決缺由主治及以上的上級醫(yī)師簽名確認(rèn)手術(shù)方案5*新開展的手術(shù)與大型手術(shù)缺醫(yī)院審批、缺科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師簽名確認(rèn)單項(xiàng)否決缺術(shù)前第一手術(shù)者查看患者的記錄2*缺術(shù)前麻醉師查看患者的記錄單項(xiàng)否決*缺麻醉記錄單單項(xiàng)否決麻醉記錄有缺陷2/處*缺手術(shù)記錄單項(xiàng)否決手術(shù)記錄內(nèi)容有明確缺陷2

15、/處*手術(shù)記錄未在術(shù)后24H內(nèi)完成單項(xiàng)否決*缺術(shù)后首次病程記錄單項(xiàng)否決術(shù)后病程記錄有缺陷2缺術(shù)后連續(xù)3天病程記錄(每缺1天)5缺術(shù)后3天內(nèi)上級醫(yī)師查看病人的記錄2*缺手術(shù)同意書或缺患者（授權(quán)委托人）簽名單項(xiàng)否決有創(chuàng)檢查（治療）、手術(shù)同意書缺項(xiàng)2/項(xiàng)有創(chuàng)檢查（治療）、手術(shù)同意書等缺談話醫(yī)師簽名2/次醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（修訂版） 項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分三病程記錄、40使用自費(fèi)項(xiàng)目（包括自費(fèi)藥品、材料、檢查、治療等），缺有患者簽名的同意書2/項(xiàng)*輸血治療患者缺患者（授權(quán)委托人）意見及簽名單項(xiàng)否決*自動出院患者，缺患者（授權(quán)委托人）意見及簽名單項(xiàng)否決*放棄搶救缺患者（授權(quán)委托人）意

16、見及簽名單項(xiàng)否決知情同意書書寫內(nèi)容有缺陷2/處四 出院（死亡）記錄 10內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑。*缺出院或（死亡）記錄單項(xiàng)否決*未在出院后24H內(nèi)完成出院（死亡）記錄書寫單項(xiàng)否決出院（死亡）記錄缺某一部分內(nèi)容（每部分）2出院（死亡）記錄缺醫(yī)師簽名2 五 輔助檢查5 住院48以上有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV*缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單單項(xiàng)否決住院超過48H缺血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果2有醫(yī)囑但缺輔助檢查報(bào)告單5/項(xiàng)病程中已記錄某項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，缺相應(yīng)報(bào)告單5/次缺病理報(bào)告單（出院時病理報(bào)告未

17、回除外）2已輸血病歷中缺輸血前相關(guān)檢查結(jié)果單項(xiàng)否決報(bào)告單、檢驗(yàn)單黏貼不規(guī)范、不整齊或缺相關(guān)標(biāo)記1/處六、基本要求及醫(yī)囑單51、字跡清晰，無錯別字、自造字，不允許有任何涂改。2、打印病歷不能有重復(fù)拷貝，符合有關(guān)規(guī)定。3、簽名要能辨認(rèn)。4、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達(dá)時間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。*有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯誤單項(xiàng)否決*缺整頁病歷記錄造成病歷記錄不完整單項(xiàng)否決*有明顯涂改單項(xiàng)否決*在病歷中模仿他人或代替他人簽名單項(xiàng)否決只有書寫者印刷體姓名而無簽字者2/處排版格式、字體字號、字型明顯混亂無規(guī)律5字跡潦草難認(rèn)或有三處以上錯別字2/處修改處缺修改

18、日期或修改簽名1/處正常修改明顯影響病歷整潔1重復(fù)拷貝、同音錯字、多或漏標(biāo)點(diǎn)、不符合中文書寫習(xí)慣的排版1/處簽名潦草不能辨認(rèn)2/處病歷眉欄填寫不完整（姓名、頁碼、住院號等）1/項(xiàng)用非藍(lán)黑墨水或碳素筆書寫1缺醫(yī)囑時間2/處醫(yī)囑單缺醫(yī)師簽名2/處醫(yī)囑中有非醫(yī)囑內(nèi)容2/處醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分 七、知情同意書 、10手術(shù)同意書內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療同意書內(nèi)容包括：特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。*缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書或

19、缺患者（近親屬簽名單項(xiàng)否決*缺手術(shù)同意書或缺患者（近親屬）簽名單項(xiàng)否決有創(chuàng)檢查（治療）、手術(shù)同意書缺項(xiàng)2/項(xiàng)有創(chuàng)檢查（治療）、手術(shù)同意書等缺談話醫(yī)師簽名2/次使用自費(fèi)項(xiàng)目（包括自費(fèi)藥品、材料、檢查、治療等），缺有患者簽名的同意書2/項(xiàng)*輸血治療患者缺患者（近親屬）意見及簽名單項(xiàng)否決*自動出院患者，缺患者（近親屬）意見及簽名單項(xiàng)否決*放棄搶救缺患者（近親屬）意見及簽名單項(xiàng)否決知情同意書書寫內(nèi)容有缺陷2/處 說明：1、本評價標(biāo)準(zhǔn)適用于對住院病歷質(zhì)量評價，包括對病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量評價及終末質(zhì)量評價。同樣部分可應(yīng)用于其它各類病歷質(zhì)量評價。 2、用于病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量評價時，如未按要求完成的記錄為單項(xiàng)否決的內(nèi)容

20、時，定為等外病歷。 3、用于病歷的終末質(zhì)量評價時： （1）首先用單項(xiàng)否決進(jìn)行篩選，評分表上“*”號注明（附后），病歷中存在的單項(xiàng)否決所列其一者，為等外病歷。存在單項(xiàng)否決所列缺陷的病歷不再進(jìn)行質(zhì)量評分。（2）經(jīng)篩選合格病歷按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評分。 (3) 對第一書寫項(xiàng)目扣分采取累加的計(jì)分方法，最高不超過本書寫項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)分值。如：病程記錄部分，標(biāo)準(zhǔn)分值為40分，在病程記錄部分內(nèi)的扣分累計(jì)最高可達(dá)40分。 （4）對復(fù)雜疑難患者病歷、查房內(nèi)容體現(xiàn)國內(nèi)外新進(jìn)展以及有教學(xué)意識的加35分。 （5）總分100分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)劃分病歷等級：95分為優(yōu)秀病歷；95分90分為甲級病歷；90分80分為乙級病歷；80分70分為丙級病歷；70分及單項(xiàng)否決為等外病歷。 單項(xiàng)否決項(xiàng)目一、病歷中存在以下重大缺陷之一者病案質(zhì)量屬等外病歷。1、首頁醫(yī)療信息未填寫。 2、傳染病漏報(bào)。 3、缺入院記錄（實(shí)習(xí)醫(yī)師代寫視為缺入院記錄）。 4、未在患者入院24h內(nèi)完成入院記錄。 5、未按規(guī)定書寫再次或多次入院記錄。 6、缺體格檢查。 7、需寫?？魄闆r的病歷缺專科情況。 8、缺初步診斷。9、缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺擬診討論（診斷依據(jù)或鑒別診斷）與診療計(jì)劃。10、缺有主治及以上的上級醫(yī)師簽名確認(rèn)診療方案。11、病程部分：未在患者入院8