頸椎病任海波ppt課件

1、頸椎病課件目錄v概述v解剖 椎骨 肌肉 神經(jīng) 血管 v頸椎病診斷與治療v鑒別診斷v其他療法v頸椎手法v頸椎體格檢查概述v頸椎病，常見、多發(fā)、危害大。v頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改動如關節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復雜綜合癥。v頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢越來越明顯。v針刀療法是治療頸椎病的最平安有效的方法。v康復和預防：是整個診治過程中的重要環(huán)節(jié)，亦應注重。針刀治療要領v熟習解剖熟習解剖-全面全面:大體、部分、精細特別是相大體、部分、精細特別是相v 互間的

2、位置關系、體表、動態(tài)、立體互間的位置關系、體表、動態(tài)、立體 v了解功能了解功能-徹底徹底:(如如:項韌帶項韌帶)v訊問病史訊問病史-仔細仔細:v檢查體征檢查體征-細致細致:v輔助檢查輔助檢查-明確明確:v綜合分析綜合分析-準確準確:v針刀治療針刀治療-到位到位:解剖v骨性解剖骨性解剖-各頸椎骨的解剖特點各頸椎骨的解剖特點(如如:頸頸2)v軟性解剖軟性解剖-各肌肉韌帶關節(jié)囊的位置和關各肌肉韌帶關節(jié)囊的位置和關系系v血管解剖血管解剖-椎動脈椎動脈v神經(jīng)解剖神經(jīng)解剖-神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢骨性解剖v三四棘突短小深v棘突易觸屈變直v第五頸椎最前凸v移位病變它最多v第七頸椎最穩(wěn)當v

3、應力集中損傷多v頸椎疾病分硬軟v軟松硬整效更高v1、頸椎骨v 頸椎共有7個椎骨，是脊椎骨中體積最小，活動度最大的骨骼，其解剖生理構造也較為復雜。按其構造分為普通頸椎和特殊頸椎。v頸一環(huán)椎不似椎v無棘無體橫最長v椎周不附椎枕固v頭頸暈痛環(huán)齒錯v頸二樞椎特點多v棘突粗大不等叉v椎板最寬不等稱v橫突短小危險多普通頸椎v椎體：椎體較小，呈橫橢圓形，其橫徑約比矢狀徑大1/2。椎體后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。v 鉤突在C3-C7呈矢狀位，在T1近似額狀位。椎體下面在橫徑上呈隆凸狀，在矢狀徑上呈凹陷。與下位椎骨體鉤突的對應部呈斜坡狀。

4、這樣，相鄰椎骨的椎體鉤突隆起與椎體，凹陷部構成的斜坡相互咬合，構成椎體的側方關節(jié)-鉤椎關節(jié)，又稱椎體半關節(jié)。其前方有頸長肌，外側有橫突孔內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢經(jīng)過v 后外側參與構成椎間孔前壁有頸神經(jīng)根及根動脈經(jīng)過。內(nèi)側有椎間盤，其位置非常重要。v第一頸椎叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓和側塊組成。前弓較短，其內(nèi)面中部有關節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構成寰齒關節(jié)；前面中部有前結節(jié)，是兩側頸長肌的附著處。后弓較長，其后方有一結節(jié)而無棘突；以后結節(jié)突向上、后方，是兩側頭小直肌的附著處。后弓上面兩側近側塊部各有一溝，稱椎動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨

5、大孔而進入顱腔。側塊上方有橢圓形凹陷的關節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構成寰枕關節(jié)；側塊下方有較平坦的關節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關節(jié)面構成寰樞關節(jié)。側塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉運動的支點，比其他頸椎的橫突既長且大。椎弓根v椎弓根既短又細，由一對椎弓根和一對椎板所組成。與椎體外緣呈45o方向銜接，其上下緣各有一鉤狀凹陷，分別稱為上切跡和下切跡，相鄰椎體的上下切跡圍成椎間孔，有神經(jīng)根和伴行血管經(jīng)過。v多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌肉、韌帶附著。頸椎棘突末端兩個叉常發(fā)育不對稱，且棘突偏歪者占23.8%。樞椎v第二頸椎又叫樞椎。它和普通的頸椎類似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突

6、可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細??；齒突前面有一關節(jié)面與寰椎前弓構成寰齒關節(jié)。上關節(jié)面位于椎體和椎根連結處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關節(jié)面構成寰樞關節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關節(jié)的位置關系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結節(jié)。v發(fā)自椎體和椎弓根的側方，根部與鉤突嚴密相連，向外前方伸展，其狀短而寬，體積較小。其末端分成兩個骨結節(jié)前結節(jié)和后結節(jié)。橫突中央部有一圓形孔稱為橫突孔，有椎動脈和椎靜脈經(jīng)過。v緊貼橫突孔

7、的后方有一自內(nèi)向外下走行的斜行深溝，有脊神經(jīng)由此溝穿出，故又稱脊神經(jīng)溝。v橫突及其后的關節(jié)突上有許多肌肉附著，由前向后順序有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、髂肋項肌、頸最長肌、頭長肌、頭半棘肌等。關節(jié)突v位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一，并分為上關節(jié)突和下關節(jié)突，關節(jié)面呈卵圓形，外表平滑，與椎體縱軸呈45o角，臨近椎體的上關節(jié)突與下關節(jié)突組成后關節(jié)，又稱椎間關節(jié)，此關節(jié)屬滑囊關節(jié)。軟性組織v1頸前肌：v 下內(nèi)側部起于C5T3椎體前面，止于C2 4椎體及C5 7橫突前結節(jié)；v 上外側部起于C3 6橫突前結節(jié)，止于寰椎前結節(jié)，該肌收縮可使頸前屈

8、。v 2頭長?。浩鹩贑3 6橫突前結節(jié)、斜向上內(nèi)止于枕骨底，兩側收縮可使頭前屈。 v2頸外側?。簐1斜角肌：分前、中、后斜角肌。前斜角肌起自C3-6橫突前結節(jié)，斜向外下，止于第一肋骨上面的斜角肌結節(jié)。中斜角肌位于前斜角肌后方，起于C1橫突或C2-6橫突的后結節(jié)，向下止于第一肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C5-7橫突后結節(jié)，向外下止于第二肋外側。斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。肋骨固定而收縮該肌可使頸前屈。v2胸鎖乳突?。河袃蓚€頭，胸骨頭呈腱性較窄，起于胸骨上緣；鎖骨頭呈肌性，較寬，起于鎖骨內(nèi)1/3之上緣，纖維斜向后上止于乳突和枕骨上項線。兩側同時收縮使頭后仰，單側收縮令頭面轉向對側。受副神經(jīng)

9、及C2-4神經(jīng)前支配。頸后肌v1淺層肌v斜方肌：起于枕骨上項線、枕外隆凸，項韌帶及全部胸椎棘突；向外上止于鎖骨的肩峰端、肩胛岡、肩峰。當肩胛骨固定，該肌收縮可使頭頸后仰。v肩胛提?。何挥谛狈郊∩蠲妗Ｆ鹩贑1-4橫突后結節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。肩胛骨固定時，該肌收縮可使頸后仰，單側收縮可使頸側屈。v2深層肌v 第一層 夾肌：頭夾肌和項夾肌 v 最長?。悍譃楸匙铋L肌、頸最長肌、頭最長肌。v v 第二層 ：橫突棘肌 ，包括半棘肌、多裂肌、盤旋肌頸盤旋肌、項盤旋肌 v 椎枕肌 v v 第三層： 橫突間肌v 棘突間肌椎動脈椎動脈解剖特點v四段：起始段椎前部、v 直行段橫突部、v 彎

10、曲段環(huán)椎部、v 顱內(nèi)段顱內(nèi)部、v六個彎曲：環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個位于環(huán)樞段，后3個位于環(huán)枕段。 1 小腦后下動脈瘤 2a 小腦前下動脈和小腦后下動脈共干2b小腦前下動脈3 小腦上動脈 4 大腦后動脈P1段5 大腦后動脈P2段 6 大腦后動脈P3段7 大腦后動脈P4段 8 椎動脈9 基底動脈 10 小腦后下動脈延髓前段11 小腦后下動脈延髓外側段 12 小腦后下動脈延髓后段13 小腦后下動脈扁桃體上段v椎動脈起于鎖骨下動脈。v椎動脈和基底動脈分支如下。 v1脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。 v2小腦下后動脈發(fā)自椎動脈，分布于小腦后下部及延髓背外側部。

11、 v3小腦下前動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦下前部。 v4小腦上動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部。 v5腦橋動脈發(fā)自基底動脈，分布于腦橋。 v6迷路動脈發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。 v7大腦后動脈繞大腦腳向背側，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側面，以及兩葉上外側面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應背側丘腦、內(nèi)、外側膝狀體及下丘腦等。 神經(jīng)v頸椎的神經(jīng)頸椎的神經(jīng)一、頸叢一、頸叢 cervical plexus由第由第 1-4 頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神皮支有：

12、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢臂叢神經(jīng)v二、臂叢brachial plexus由第 5-8 頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成?？煞譃楦⒏?、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢構成三個束，即外側束、內(nèi)側束和后束，分別位于腋動脈外、內(nèi)和后側。臂叢的分支：胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側皮神經(jīng)(一)肌皮神經(jīng)自外側束發(fā)出，支配著臂前群肌。(二)正中神經(jīng)由內(nèi)側束和外側束各發(fā)出一根合成，支配著臂前群肌的大部

13、分，手魚際肌及手掌面橈側三個半指的皮膚。(三)尺神經(jīng)由內(nèi)側束發(fā)出、支配前臂前群肌的靠尺側的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側一個半指和手反面尺側二個半指的皮膚。(四)橈神經(jīng)發(fā)自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側面皮膚和手反面橈側二個半指的皮膚。(五)腋神經(jīng)由后束發(fā)出，支配三角肌、小圓肌及三角肌區(qū)和臂外側面的皮膚。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，銜接于上下兩個椎體之間的構造。頸部共有6個椎間盤。v1髓核：位于椎間盤中央；是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。v特點：富有彈性，可變形。v作用：可緩沖力大的沖擊和震蕩，維護大腦與脊髓。v2纖維環(huán)是環(huán)繞在髓核周圍的纖維軟骨組

14、織，質(zhì)地堅韌而富有彈性。分前深兩層。v 淺層纖維分別與前縱韌帶和后縱韌帶相銜接。v 深層纖維那么附著在軟骨板上，在中心與髓核相交融。v3軟骨板：構成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨嚴密相連。v 軟骨板與纖維環(huán)結實的結合在一同，使髓核密封其間。v 軟骨板有通透性，椎體的水分和營養(yǎng)物質(zhì)可經(jīng)過軟骨板到髓核，髓核中的水分也可透過軟骨板進入椎體。椎間盤椎間盤頸椎椎骨間的銜接v1椎體間的銜接v 前縱韌帶：主要限制頸椎過度后伸v 后縱韌帶：v 椎體之間有椎間盤、后外側有鉤椎關節(jié)，關節(jié)外側有一冠狀韌帶。2椎弓間銜接：包括椎間關節(jié)及周圍的韌帶v關節(jié)突關節(jié)：又稱椎間關節(jié)、后關節(jié)。v 主要作用是限制椎骨間的活動范圍

15、，控制其活動方向。v 黃韌帶：主要作用是限制頸椎過度前屈，并維持頸椎對位。v 棘間韌帶：有限制頸椎過度前屈作用。v 項韌帶：3頸椎與顱骨的鏈接依托寰枕關節(jié)及其周圍肌肉、韌帶。v寰枕關節(jié)v前縱韌帶延續(xù)部分v寰枕后膜椎管與椎間孔v頸椎的椎孔疊加銜接起來就構成了頸椎椎管。v前壁：頸椎椎體后面、頸椎間盤后緣和后縱韌帶v兩側壁：是椎弓根、椎間孔v后壁：椎板、黃韌帶、關節(jié)突關節(jié)v頸椎椎管內(nèi)有頸段脊髓及其被膜，在椎管與脊髓被膜之間有脂肪組織和靜脈叢。v頸椎椎間孔v前壁：鉤椎關節(jié)和下位椎骨的鉤突組成v后壁：椎間關節(jié)的內(nèi)側部v上壁：上位頸椎的下切跡v下壁：下位頸椎的上切跡v呈骨性管道，為神經(jīng)根傳出椎管的部位，也

16、是血管和淋巴管的通道頸脊髓v位于頸椎管內(nèi)，外觀為扁圓柱形，是脊髓的上端，上與延髓相延續(xù)，下與胸髓上端相銜接。脊髓共分31節(jié)段，每節(jié)段有一對神經(jīng)根，頸脊髓有8個節(jié)段。頸4-胸1節(jié)段體積較大，構成頸膨大，與構成支配上肢的神經(jīng)有關。該節(jié)段粗大，而所在的頸椎管卻不相應地有所增大，反而相對上段有些狹窄所以容易遭到阻壓，這也是引起脊髓型頸椎病的一種緣由。v頸髓的功能與脊髓各段一樣，主要有五種功能。v(1)覺得傳導功能v(2運動傳導功能v(3 軀體的營養(yǎng)作用v(4可以支配內(nèi)臟的活動v(5)發(fā)射功能頸椎病分型v頸型v神經(jīng)根型v脊髓型v椎動脈型v交感神經(jīng)型v混合型頸型v是頸椎病中較為常見的一種。v患者的臨床特征

17、，有頸部生硬不適，頸后部、上肩部肩胛部、肩胛骨內(nèi)側緣、肩部、上臂胸前區(qū)疼痛，多是繼續(xù)性酸痛或鈍痛，可有陣發(fā)行疼痛加重，查體有頸部僵直，活動受限，伴有椎旁壓痛。神經(jīng)根型頸椎病v開場多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表如今相應皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等覺得異常?？捎猩现×ο陆?、手指動作不靈光活，當頭部或上肢姿態(tài)不當，或忽然牽撞患肢即可發(fā)生猛烈的閃電樣銳疼。v 檢查可見患側頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉實驗陽性：術者一手扶患側頸部

18、，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實驗陽性。vX-ray:頸椎生理前突消逝，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。vCT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。頸神經(jīng)根病變定位診斷C3C4頸肩部疼痛、偶有膈肌部分癱瘓C5頸肩、肩峰、三角肌、上臂外側疼痛、麻脹感覺減退、三角肌肌力肱二頭肌、肱橈肌腱反射C6頸肩、上臂外側、橈側、拇指、食指疼痛、麻木，感覺減退、肱二頭肌與胸大肌肌力和腱反射減弱或消失C7頸肩、肩胛、胸壁外側、上臂橈側、中指食指疼痛、麻木、感覺減退，肱三頭肌、旋后肌肌力減弱，腱反射減弱或消失C8頸肩、胸壁、上臂

19、、前臂尺側、小魚際肌肌肉萎縮、小指、無名指疼痛、麻木、感覺減退，尺骨膜反射，可有霍納征脊髓型頸椎病v以側束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的病癥。v隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓vX-ray：頸椎生理前突消逝，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。vCT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況交感神經(jīng)型頸椎病v1交感神經(jīng)興奮病癥：頭痛或偏頭痛，頭暈，有時伴惡心、嘔吐；視力下降，瞳孔擴展或減少，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊、血壓升高；頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音妨礙等v2交感神經(jīng)抑制病癥：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、

20、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。vX-ray、CT 、MRI等檢查與神經(jīng)根型頸椎病類似。椎動脈型頸椎病v多見于40以上患者，常與其他類型頸椎病合并存在，患者有椎基底動脈供血缺乏的病癥和體征。表現(xiàn)為偏頭痛，頭暈或者胸悶，眩暈，肢體無力，認識妨礙，猝倒，視力模糊，嘔吐，心悸等特征。體格檢查v頸椎活動度v生理曲度、棘突有無偏歪v壓痛v臂叢神經(jīng)牽拉實驗v叩頂實驗v椎間孔擠壓實驗v引頸實驗v霍夫曼實驗v羅索里毛征v上肢肌力v頸肌對抗實驗頸椎X線片讀片方法v一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上， v二、看頸椎棘突頂線有無變長或變短，。 v三、看頸椎兩側橫突間的間隔v四、看橫突的長短變化v五、椎間隙的變化，

21、v六、看C2C6椎上、下角連線能否曲張，。v七、看骨質(zhì)增生的位置v八、韌帶鈣化情況v九、頸椎向一側側彎，闡明中斜角肌和前斜角肌在C1、C2、C3同側橫突附著之肌束攣縮或痙攣。側位片v側位片v一、看頸椎棘突間的間隔v二、椎體前緣的連線v三、整個頸椎的生理曲度消逝、變直或反張v四、寰椎的后弓和枕骨間隔v五、在第二到第六頸椎之間，假設后關節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，闡明該關節(jié)突關節(jié)半脫位。v六、骨質(zhì)增生或骨贅生成v七、環(huán)椎后弓和第二頸椎之間相連處v八、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突間隔v九、有無后縱韌帶鈣化或骨化。v十、小關節(jié)間雙邊征v十一、在頸椎側位片上，自硬腭后緣至

22、枕骨鱗部皮質(zhì)內(nèi)緣畫線Chamberlain氏線，自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣最低點畫線Mc Gregor氏線，另自枕大孔前后緣作連線(McRae氏線)。正常McRae氏線與沿斜坡畫線交角不超越145，如大于此值，那么為扁平顱底。正常齒突尖應恰在Chamberlain氏線稍下，如枕骨大孔邊緣移位至Mc Gregor氏線相當程度，闡明有顱底墮入癥張口位v一、齒狀突居正中，兩側有一等寬的間隙，如一側間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，闡明環(huán)椎向側方旋轉移位，或樞椎向側方旋轉移位，如此間隙雖窄但等寬，闡明環(huán)椎向對側側方移位，或樞椎向同側側方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉移位。v二、如在齒狀突前下側，有白色鈣化

23、帶，闡明環(huán)椎向前側移位，或者樞椎向后側移位時間較長v三、環(huán)樞關節(jié)間隙正常時兩側是根本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。如一側間隙變窄，另一側間隙變寬，闡明環(huán)椎向窄的一側傾斜；如兩側間隙同時變窄，闡明該關節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側間隙變窄，闡明環(huán)椎向對側側方移位；如兩側間隙同時變窄，闡明有旋轉移位。v四、如齒狀突變短，闡明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長，闡明樞椎仰旋移位。v五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，闡明十字韌帶長期張力很大，緣由有環(huán)枕關節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。v六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線那么闡明樞椎有旋轉移位雙斜位v一、假設某側某一椎間孔變小，闡明該

24、側小關節(jié)錯位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，闡明小關節(jié)錯位。v二、如某側某一椎間孔變扁，闡明相鄰兩個椎體有側方旋轉移位普通上位椎體向同側旋，下位椎體向對側旋。v三、假設某一個椎間孔特別的大，闡明椎體向同側后外方移位在C1和C2之間不存在此種情況。v四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大這是由于投影角度的關系，假設某一椎體前緣向前超越此線，闡明該椎體向同側前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，闡明該椎體向對側后外方移位。v五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，闡明該軟組織長期處于張力過高的形狀，如該處不是軟組織的附著處普通都在關節(jié)面周圍，闡明此處長期處于壓應力過高形狀。v六、環(huán)

25、椎后弓在影像上顯示的末端與第二頸椎棘突頂端相比，根本是一樣長的，如發(fā)現(xiàn)椎弓末端比第二頸椎棘突頂端明顯縮短，普通闡明環(huán)椎向前移位，假設變長普通闡明環(huán)椎向后移位。頸椎磁共振治療v非手術治療v1針刀療法v (2) 推拿按摩v3藥物治療v4理療v5頜枕帶牽引v6頸托和圍領v (7) 自我保健療法v8神經(jīng)阻滯手術治療1前路及前外側手術2后路手術微創(chuàng)手術射頻藥物治療v處方一：5%葡萄糖 250ml 、復方丹參注射液20ml iv drip qd v 20%甘露醇250ml、地塞米松 5mg (遞減) iv drip qdv 順應癥：以頸部疼痛為主。頸型、神經(jīng)根型：頸、肩部疼痛。下頸椎病變可向前臂放射。伴有

26、頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥；頸部僵直，活動受限。脊突、脊突旁或沿肩胛骨內(nèi)緣有壓痛點。 v處方二：5%GS 500ml 葛根素 500mg iv drip qd v 順應癥：以眩暈為主。椎動脈型頸椎病：臨床上表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、力弱，甚至猝倒，但無認識妨礙。病癥的出現(xiàn)常與頭頸轉動有關 證候分型v1.風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有繁重感，頸部生硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。v 2.氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。v 3.痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。v 4.肝腎缺乏：眩暈

27、頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。v5.氣血虧虛：頭暈目眩，面色慘白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。v自擬方：葛根理頸湯加減：鑒別診斷落枕高血壓病 神經(jīng)根型肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥腕管綜合征胸廓出口綜合癥v脊髓型v脊髓空洞癥v肌萎縮性側索硬化癥v脊髓腫瘤v頸部扭傷頸型美尼爾病椎動脈型落 枕v頸部一側的肌肉因扭傷如夜間睡眠姿態(tài)不良、枕頭不適宜等，或感受風寒而引起痙攣，產(chǎn)生腫脹、疼痛；頭部偏向患側，下頜歪向健側，頭部活動受限，活動那么疼痛加劇。疼痛呈牽掣狀，可涉及肩背部和上肢，患處有肌緊張和壓痛，多于起床后忽然發(fā)病。v輕者數(shù)日可愈，但也有拖延數(shù)周不愈和反復發(fā)作者。v反復落枕者和頸型頸椎病不易區(qū)別，二者治療根本一樣。v治療：理療和部分推拿，普通12次即愈脊髓空洞癥：v起病年齡較早，多為2030歲；v一側或雙側上肢乃至上胸部呈一致性的痛溫覺喪失，而觸覺和深覺得無改動；v常合并有脊柱后凸、顱底壓跡等先天性畸形，而無椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改動；v下肢椎體束病癥出現(xiàn)較晚，霍夫曼反射多為陰性；v手部肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)較早，可呈鷹爪狀；v植物神經(jīng)功能紊亂者以迷走神經(jīng)功能妨礙明顯，多有胃酸缺乏。肌萎縮側索硬化癥肌萎縮側索