腹部診斷知識(shí)

1、76、腹部九分法 :.用兩條水平線和兩條垂線將腹部劃成 9個(gè)區(qū). 上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的 連線, 下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線 .兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線 連線的中點(diǎn)所作的垂直線 . 左上腹部 :胃,脾,結(jié)腸脾曲 ,胰尾,左腎上腺 ,左腎 左側(cè)腹部 , 降結(jié)腸 , 空腸或回腸 , 左腎下部 左下腹部 , 乙狀結(jié)腸 , 女性左側(cè)卵巢及輸卵管 , 男性左側(cè)精索 , 淋巴結(jié) 上腹部 : 肝左葉 , 胃幽門端 , 十二指腸 , 胰頭和胰體 , 大網(wǎng)膜 , 橫結(jié)腸 ,腹主動(dòng)脈 中腹部 : 大網(wǎng)膜 , 下垂的胃或橫結(jié)腸 , 十二指腸下部 , 空腸或回腸 , 輸尿管, 腹主動(dòng)脈 ,腸系膜及

2、淋巴結(jié) 下腹部,回腸,輸尿管,乙狀結(jié)腸,脹大的膀胱 ,增大的子宮 右上腹部 ; 肝右葉 , 膽囊 , 部分十二指腸 , 結(jié)腸肝曲 , 右腎上腺 , 右腎 右側(cè)腹部 : 升結(jié)腸, 空腸, 部分十二指腸 , 右腎下部 右下腹部 :盲腸, 闌尾, 回腸下端 , 淋巴結(jié),女性右側(cè)卵巢及輸卵管 , 男性右精索77. 蛙腹 腹腔內(nèi)有大量積液時(shí) , 乎臥位時(shí)腹壁松弛 ,液體下沉于腹腔兩側(cè) ,致腹 部呈扁而寬狀常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多亦可見于心力衰竭 , 縮窄性心包 炎, 腹膜癌轉(zhuǎn)移78. 舟狀腹: 前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱 , 肋弓, 髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露 , 腹外形如舟狀79、腹壁靜脈方向（上，下腔梗阻

3、，門脈高壓，正常） 正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜 脈而進(jìn)入上腔靜脈， 臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下 腔靜脈。門脈阻塞高壓時(shí)， 腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展， 血液 經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下 方。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部 以及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。80、腹膜刺激征的檢查方法及意義 （板狀腹， 揉面感，壓痛點(diǎn)，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 膽囊點(diǎn)）腹膜刺激征 : 腹壁緊張 , 同時(shí)伴有壓痛和反跳痛 ,稱為腹膜刺激征 為急性腹膜炎的重要

4、體征檢查方法 意義板狀腹 腹肌反射性痙攣 ,腹壁明顯緊張 ,甚至強(qiáng)直硬如木板 見于急性胃腸穿孔 或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎揉面感 全腹緊張 , 觸之猶如揉面的柔韌之感 , 不易壓陷 , 如面團(tuán)感 見于結(jié)核性腹 膜炎壓痛點(diǎn) 壓痛局限于某一部位 某些病變特征性表現(xiàn)反跳痛 檢查到壓痛后 ,手指稍停片刻 , 使壓痛趨于穩(wěn)定 , 然后將手突然抬起 , 此時(shí) 如患者感覺腹痛驟然加劇 , 并有痛苦表情 提示炎癥已及腹膜壁層 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 位于右髂前上棘與臍連線外 1/3 與中 1/3 交界處 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛見于闌尾病 變膽囊點(diǎn) 位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處 膽囊病變81、腹部包塊的檢查內(nèi)容 : 位置，大小，

5、形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度 , 及 與鄰近器官關(guān)系 （ 腹部皮膚出現(xiàn)玫瑰疹見于傷寒 ; 腹痛向右肩放射為膽囊炎）腹部觸診的方法和注意事項(xiàng)，l 觸診時(shí)，患者一般采取仰臥位，頭墊低枕， 雙手自然平放于 軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈 下臟器上下移動(dòng)以便檢查。肝臟， 脾臟觸診時(shí)還可以采取側(cè)臥位； 腎臟觸診時(shí)還 可以采取坐位或立位；觸診腹部腫瘤時(shí)，可采取肘膝位。 醫(yī)生應(yīng)位于患者右側(cè)，面對(duì)患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時(shí)指甲剪斷， 手要溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自 左下腹開始逆時(shí)針方向?qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診， 邊觸診邊

6、觀察患者的表情， 以 進(jìn)行比較；對(duì)精神緊張或有痛苦者， 可采取邊觸診邊與患者交談的方式， 轉(zhuǎn)移其 注意力以減少腹肌緊張。82、液波震顫的意義 : 提示腹腔內(nèi)有大量游離液體83、肝臟觸診應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答： 大小. 質(zhì)地 . 表面形態(tài)于邊緣 . 壓痛. 搏動(dòng). 肝區(qū)摩擦感 . 肝震顫84. 肝觸診的方法，正常大?。▎问郑?（1） 并攏四指中最敏感的觸診部位是示指前端 的橈側(cè),并非三指尖端 .（2） 檢查腹肌發(fā)達(dá)者時(shí) ,右手宜置于腹直肌外緣稍外處向 上觸診 （3） 吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起 , 這樣才可能觸到肝緣 （4） 當(dāng)右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時(shí) , 如右腹部較飽滿 ,

7、亦應(yīng)考慮肝臟巨大 （5） 如遇腹水患者 , 深觸診法不能觸及肝臟時(shí) , 可應(yīng)用浮沉觸診法 腹部叩診時(shí),正常成人肝界 :勻稱體型者 ,正常肝上界在右鎖骨中 線第 5 肋間, 下界位于右季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約 911cm;在右腋中線上,肝上界位在第7肋間,下界相當(dāng)于第10肋骨水平;在右肩 胛線上, 肝上界在第 10肋間, 下界不易叩出 .正常人肝下界呈實(shí)音 . 肝濁音區(qū)叩診見于肝硬化 .（ 肝臟高度腫大 , 質(zhì)堅(jiān)硬 , 表面凹凸不平 , 應(yīng)首先考慮為肝癌 ）85、莫菲氏征檢查方法及意義 :莫菲氏征檢查方法 : 醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部 , 先以左手拇指指腹用適 度壓力

8、勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處 , 然后囑患者緩慢吸氣 . 在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下 移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛 , 患者因疼痛而突然屏氣 , 稱莫菲征陽性 . 莫菲 氏征陽性:見于急性膽囊炎 ; 膽總管漸進(jìn)阻塞征 :見于黃疸進(jìn)行性加深86. 脾臟腫大時(shí)的測(cè)量法及分度及臨床意義A. 脾臟腫大的測(cè)量：第 I 測(cè)量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距 離。第 II 測(cè)量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第 III 測(cè)量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。B. 脾臟腫大的分度：輕度腫大：脾緣不超過肋下2CM（ 般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒, 粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血

9、等）中度腫大：脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢 粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）87、泌尿系有炎癥時(shí)的壓痛點(diǎn) 季肋點(diǎn)：第10肋骨前端； 上輸尿管點(diǎn)：； 中輸尿管點(diǎn)：相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處； 肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的夾角（肋脊角）的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎，腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的 壓痛部位88、 肝上界位置：勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第5肋.濁音寬度：右

10、鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約911cm肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔）89. 脾界濁音寬度：正常脾濁音區(qū)在該線上第911肋間,寬約47cm.90. 胃泡鼓音區(qū)（traube）明顯擴(kuò)大見于：幽門梗阻.（十二指腸潰瘍好發(fā)于球部； 患者胃酸正常）91. 移動(dòng)性濁音及腹水：腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現(xiàn)濁 音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音及腹水.（腹水叩診腹中部為鼓音，兩側(cè)為濁音）92. 移動(dòng)性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別A. 患者仰臥位時(shí)，卵巢囊腫所致的濁音常位于腹中間，而鼓音 在腹兩側(cè)，與腹水相反；B. 尺壓試驗(yàn)：當(dāng)患者仰臥時(shí)，醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上，兩 手將尺下壓，如

11、尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng)，則為卵巢囊腫；如尺無此種跳動(dòng)，則為腹水（腹部彌漫性膨脹見于卵巢囊腫）93、振水音的意義：若在空腹或餐后68小時(shí)以上者仍有此音，則提示胃內(nèi)有液 體潴留，見于胃擴(kuò)張，幽門梗阻及胃液分泌過多等94. 腹部聽診內(nèi)容：腸鳴音;振水音;血管雜音;摩擦音;搔彈音.95、 肝硬化肝功能失低償期，門脈高壓的全身綜合體征：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).（腹水為漏出液見于肝硬化） 靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放（1）經(jīng)胃冠狀靜脈，食管靜脈,奇靜脈而入上腔 靜脈.（2）經(jīng)再通的臍靜脈，腹壁靜脈,胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連（3）門靜脈系 統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合脾腫大及功能亢進(jìn)有顯

12、著而固定的壓痛96、 胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時(shí)的綜合體征:（全腹腹壁板硬見于：急性彌漫 性腹膜炎）典型的腹膜刺激征-腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強(qiáng)直有較多液體時(shí)，呈移動(dòng)性濁音叩診肝濁音區(qū)縮小或消失聽診腸鳴音減弱或消失97、 匙狀甲：指甲中央凹陷，邊緣翹起,指甲變薄，表面粗糙有條紋見缺鐵性貧 血,高原疾病98. 杵狀指（趾）:末端指節(jié)明顯增寬，增厚，指甲從根部到末端呈拱形隆起與肢 體末端慢性缺氧，代謝障礙及中毒性損害有關(guān)常見于支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌，慢 性肺膿腫,發(fā)紺型先天性心臟病.（慢性心功不全）神經(jīng)系統(tǒng)診斷知識(shí) 99.顱神經(jīng)分布及其核位置21）嗅神經(jīng)，傳導(dǎo)嗅覺感受器在鼻粘膜；核位于大腦顳

13、葉；2 2）視神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺，感受器在視網(wǎng)膜；核位于大腦枕葉；23）動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng)；其核分別位于中腦和腦橋;24）三叉神經(jīng)，傳到感覺為主，頭面部；其核位于腦橋25）面神經(jīng)，主要支配面部表情肌及舌前 2/3的味覺;其核位于腦橋；26）位聽神經(jīng)，感受器在內(nèi)耳；其核在中樞顳葉；2 7）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)分布在舌后 1/3和咽部，軟腭和咽肌。迷走 神經(jīng)廣泛分布于內(nèi)臟；其核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配28）副神經(jīng)，分布于胸鎖乳突肌和斜方??；其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配29）舌下神經(jīng)，分布于舌??；其核只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配100.嗅神經(jīng),視神經(jīng),位聽神經(jīng)為單純感覺神經(jīng)；

14、動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng),副 神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；三叉神經(jīng)，面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合 神經(jīng).區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹 （共同點(diǎn)：鼻唇溝變淺，口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮）鑒別中樞型面神經(jīng)麻痹周圍型面神經(jīng)麻痹原因?yàn)楹松辖M織（皮質(zhì)等）受損引起面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起總體表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹病灶同側(cè)全部面肌麻痹從上到卜表 現(xiàn)鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂， 不能吹口哨和鼓腮不能皺額,皺眉，閉目,角膜反射 消失,鼻唇溝變淺，不能露齒,鼓 腮，吹口哨，口角下垂；舌前2/3 味覺障礙意義腦血管病變，腦腫瘤和腦炎受寒,耳部或腦膜感染，神經(jīng)纖 維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹1

15、01.區(qū)別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（即中樞性癱瘓和周圍性癱瘓）鑒別中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱,單癱，截 癱范圍較局限，以肌群為主肌張力過高過低或缺失病理反射有無肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動(dòng)無可有深反射亢進(jìn)減弱或消失102.肌力及肌力的分級(jí)肌力:指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量.肌力的分級(jí)采用6級(jí)分級(jí)法：§0級(jí)完全癱瘓.§ l級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作.§2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面.§3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力.§4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差.§5級(jí)正常肌力103、肌張力，震顫（靜止性，運(yùn)動(dòng)性，粗顫與細(xì)顫）

16、 震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作。分類：u靜止醒震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在做意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴有肌張 力增高。見于震顫麻痹。u 動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的愈明顯。見于小腦疾患。u老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或 手抖，通常肌張力不高。u撲翼樣震顫：將患者兩臂向前平舉，使其手和腕部懸空，可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動(dòng) 作,與鳥撲翼相似主要見于肝性腦?。锤涡阅X?。?也可見于肺性腦病和尿毒 癥.104、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法和意義檢查方法:1 指鼻試驗(yàn)2 跟一膝一脛試驗(yàn)3 其他快復(fù)輪替動(dòng)作；對(duì) 指試驗(yàn)；閉目難立試驗(yàn)意義A小腦性共濟(jì)失調(diào)，多見于

17、小腦腫瘤，小腦炎等；B.感覺性共濟(jì)失調(diào)，多見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病，脊髓亞急性 聯(lián)合變性，脊髓空洞癥及腦部病變等；C前庭性共濟(jì)失調(diào),多見于Meniere病,橋小腦角綜合征等.105、生理反射：生理反射即淺反射，是刺激皮膚或粘膜引起的反射，健康人存在， 故稱生理反射.（包括角膜反射，腹壁反射,提睪反射）106、病理反射（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）：指錐體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射如巴賓斯基征巴賓斯基征檢查方法：患者仰臥，髖.膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持患者踝部，用叩診錘 柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)正常出

18、現(xiàn)足趾向趾面屈曲，稱巴賓斯基征陰性107、腦膜刺征§ 腦膜刺激征：指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌 群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌群時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象.§表現(xiàn)（或檢查法）：頸強(qiáng)直；凱爾尼格征；布魯津斯基征§臨床意義：見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液壓力增高等第五篇實(shí)驗(yàn)室檢查血液1、血常規(guī)內(nèi)容:血紅蛋白測(cè)定.紅細(xì)胞計(jì)數(shù).紅細(xì)胞平均值測(cè)定和紅細(xì)胞形態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)；血小板計(jì)數(shù).血小板平均值測(cè)定和血小板形態(tài)檢測(cè) 2,血液三大系例正常值:血紅蛋白測(cè)定：男：120160g/l；女：110150 g/l；新生兒：180190 g/l紅細(xì)胞

19、計(jì)數(shù):男：（4.05.5）x10A12/L（400 萬500 萬/mmA3） 女（3.55.0）x10A12/L；新生兒:（6.07.0） X10A12/L（兩者臨床意義基本相同 ,降低見于貧血 ,白血病等 ）白細(xì)胞總數(shù):成人:（410）x10A9/L （400010000）/mmT;兒童:（512） x10A9/L新生兒:（1520） X10A9/L（傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) :N 中性粒細(xì)胞 0.510.75（中性桿狀核 0.010.05,中性分 葉核 0.500.70）; E 嗜酸性粒細(xì)胞 0.0050.05; B 嗜堿性粒細(xì)胞 00.01; L 淋巴細(xì)胞0.200.4

20、0； M單核細(xì)胞0.030.08血小板計(jì)數(shù) PC/Plt : （100300）X10A9/L （ 生成障礙見于急性白 血病）; 血小板平均容積 MPV :711fl（ 減低見于白血病 ）;血小板分布寬度:15%17%;血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%降低見于急性白血 ?。?3、絕對(duì)性紅細(xì)胞增多見于 : 慢阻肺; 慢性肺心病 ; 發(fā)紺型先天性心臟病 ; 肝細(xì)胞癌 ; 腎癌等4. 堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的出現(xiàn)提示紅細(xì)胞再生加速且紊亂 , 見于增生性貧血 , 骨纖維 化, 鉛中毒等5. 中性粒細(xì)胞增減意義A. 中性粒細(xì)胞增多 :生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）.病理性中性粒

21、細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。反應(yīng)性增多：急性感染或炎性 （常見原因 , 而化膿性感染為最常見原因 ） 廣泛得組織損傷或壞死急性大出血 . 溶血（ 白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考 指標(biāo)）急性中毒 , 如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒惡性腫瘤 , 如胃癌 , 肝癌等其他 , 如器官移植排拆異常增生性增多：。粒細(xì)胞白血?。杭毙?。慢性 ；.骨髓增殖性疾?。赫?性RBC紅細(xì)胞）增多癥，原發(fā)性PLT（血小板）增多癥，骨髓纖維化癥B. 中性粒細(xì)胞減少某些感染 , 如最常見的病毒感染 , 或見于傷寒 ; 某些血液病 , 如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等 藥物或理化因素等 , 如服用抗甲狀腺藥物 ;自身免疫性疾病

22、 , 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ;脾功能亢進(jìn)等6, 中性粒細(xì)胞中毒性 （ 病理形態(tài) ） 改變見于 :大小不均 空泡形成 中毒顆粒 核變性7、中性粒細(xì)胞核左移，核右移中性粒細(xì)胞核左移 : 周圍血中桿狀核增多 , 并可出現(xiàn)晚幼粒 , 中幼粒 , 及早幼粒等細(xì)胞 , 稱為核左移 .中性粒細(xì)胞核右移 : 正常人血中的中性粒細(xì)胞以 3 葉為主 , 若5葉者超過 0.03, 或中性粒細(xì)胞分葉過多 ,大部分為 45葉或更多（以至 15葉）, 則稱為核右移 . 常見于巨幼細(xì)胞貧血 , 惡性貧血 , 預(yù)后不良 .8 E的增減意義A, 嗜酸性粒細(xì)胞增多 :變態(tài)反應(yīng)性疾病 : 如支氣管哮喘 ,酸性粒細(xì)胞增多癥 , 銀屑病,

23、 過敏性支氣管炎等 ;寄生蟲病 : 如蛔蟲病 , 肺吸蟲病某些血液病 , 如慢性粒細(xì)胞白血病 , 嗜酸性粒細(xì)胞白血病等 ; 其他,如惡性腫瘤 ,腎上腺皮質(zhì)減退癥B, 嗜酸性粒細(xì)胞減少 :見于傷寒, 休克,應(yīng)激狀態(tài)等 （傷寒病白細(xì)胞分類中最具 診斷意義的改變是 : 嗜酸性粒細(xì)胞減少 ）9. 淋巴細(xì)胞增多見于 :感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥 ,病毒性肝炎 ,結(jié)核病 等某些血液病 , 如急慢性淋巴細(xì)胞白血病 急性傳染性疾病恢復(fù)期10. 異形淋巴細(xì)胞增多 : 主要見于病毒感染性疾病 , 如傳染性單核細(xì)胞增多癥 , 病毒性肝炎,風(fēng)診,某些細(xì)菌感染 ,立克次體,螺旋體病等.（ 傷寒的血象學(xué)特點(diǎn)

24、有 : 白細(xì)胞減少 ;嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失 ; 中性粒細(xì)胞減少或消失 ）11. 網(wǎng)織紅細(xì)胞 （Rct） 計(jì)數(shù): 成人 :0.0050.015（0.5%1.5%）, 絕對(duì)值 （2484）x10P/L; 新生兒:0.030.06（3%6%）網(wǎng)織紅細(xì)胞減小表示骨髓造血功 能減低,見于再生障礙性貧血 ,骨髓病性貧血 .12, 紅細(xì)胞沉降率（ESR）,即血沉,指一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度成年男性:015mm/h;成年女性:020mm/h13, 血沉增快意義 :A. 生理性增快 , 見于婦女月經(jīng)期妊娠 , 年老等B. 病理性增快 : 各種炎癥 , 如風(fēng)濕熱 ; 活動(dòng)性結(jié)核 , 損傷及壞死 , 如手術(shù)后

25、, 急性心肌梗死 （ 心絞痛時(shí) , 血沉正常 ） 惡性腫瘤 ; 高蛋白血癥 , 如多發(fā)性骨髓瘤 , 感染性心內(nèi)膜炎 , 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 , 腎 炎 , 肝硬化等 貧血（ 貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于 : 貧血類型的不同 .）14, Hct:紅細(xì)胞比積PCV又稱紅細(xì)胞比容Het.紅細(xì)胞比積增加見于真性紅細(xì)胞 增多癥和各種原因所致的血液濃縮 ,如脫水,大面積燒傷 ; 紅細(xì)胞比積減小見于 貧血和稀血癥 .15, 紅細(xì)胞平均值測(cè)定 : 血細(xì)胞分析儀法 :MCV:80100fl;MCH:2734pg,MCHC:320360g/L（MC為紅細(xì)胞平均體積；MCH為紅細(xì)胞平均血紅 蛋白量；

26、MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）16, 貧血的形態(tài)學(xué)分類類型 MCV MCH MCH病 因 正常細(xì)胞性貧血 80100 2734 320360 再生障礙性貧血 , 急性失血 , 急性溶血 , 白血病 大細(xì)胞性貧血 >100 >34 320360 巨幼細(xì)胞貧血 單純小細(xì)胞性貧血 <80 <27 320360 慢性感染 , 炎癥, 尿毒癥, 肝病, 惡性腫瘤所 致的貧血小細(xì)胞低色素性貧血 <80 <27 <320 缺鐵性貧血 , 朱蛋白生成障礙性貧血 , 鐵粒幼 細(xì)胞性貧血17、血漿中有大量游離血紅蛋白提示 : 溶血性貧血 .（ 周圍血圖片中出現(xiàn) 幼紅細(xì)

27、胞最可能是溶血性貧血 ）18, 凝血過程分三期 , 在凝血的第一期中 , 因啟動(dòng)因子和參與因子的不同 分外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑 （從因子 XII 激活開始 ）, 第二, 三期 為共同途徑 .（ 血小板凝血過程中的主要作用是提供血小板第三因子 ） 19, BT, 即出血時(shí)間 , 將皮膚毛細(xì)血管刺破后 , 出血自然停止所需的時(shí)間 （ 初期出血時(shí)間 ）. 超過 9分鐘為異常 . 出血時(shí)間延長見于 : 血小板顯著 減少; 毛細(xì)血管壁異常 ; 某些凝血因子嚴(yán)重缺乏 .120. CRT: 即血塊收縮試驗(yàn) . CRT 值 :55%77%血塊收縮不良 : 見于 A 血小板減少癥 ;B 血小板功能異常

28、;C 纖維蛋白原 . 凝血酶原或其他凝血因子嚴(yán)重減少 ;D 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 ;E 漿細(xì)胞病21、APTT， PT，PPP（3p）lAPTT: 延長見于見于血漿 VIII,IX,XI 因子嚴(yán)重減少凝血酶原嚴(yán)重減少 , 纖維蛋白原嚴(yán)重減少 ,DIC 后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn) . 是檢 測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)；APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài)，如DIC早期， 腦血栓形成或心肌梗死 .lPT:血漿凝血酶原時(shí)間,PT值:1113秒.PT延長見于先/ 后天性凝血因子異常 ; PT 縮短主要見于血液高凝狀態(tài)PPP（3P）. 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) , 參考值: 陰性.PPP值陽性見于DIC的早，中期，假陽性見

29、于惡性腫瘤，大出血，敗血癥,創(chuàng)傷,大手術(shù),；陰性見于正常人，晚期DIC和原發(fā)性纖溶.22. G/E: 即粒細(xì)胞系與有核紅細(xì)胞的比例 .G/E 比值正常人約為 3:1（ 紅 細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律是 :胞體由大到小 , 胞核由大到小 , 核仁由清楚到消失 ）23. 骨髓增生度分級(jí) :（ 確定骨髓增生程度主要根據(jù) :成熟紅細(xì)胞 /有核細(xì) 胞, 即 G/E）增生程度 G/E 有核細(xì)胞百分比 常見病因極度活躍 1:1 >50 各型白血病 , 特別為慢性粒細(xì)胞白血病明顯活躍 10:1 1050 增生性貧血 , 白血病, 骨髓增值性疾病 活躍（正常） 20:1 110 正常骨髓 , 某些貧血減低 50:1

30、0.51 非重型再生障礙性貧血 , 粒細(xì)胞減少或缺乏極度減低 200:1 <0.5 重型再生障礙性貧血 , 骨髓壞死24. 缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn) :（ 其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性 改變）增生明顯活躍 ;粒紅比值減低 ;紅細(xì)胞系明顯增生 ,晚幼紅細(xì)胞為主幼紅細(xì)胞體積小 , 邊緣不規(guī)則 , 胞核小而致密 , 胞漿量少 ; 成熟紅細(xì)胞體積小 , 中心淡染區(qū)擴(kuò)大 , 嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞§骨髓鐵染色陰性 .<海洋性貧血常見靶形細(xì)胞增多 >急性再生障礙性貧血 （重型再障 ）的血液學(xué)特點(diǎn) :全血細(xì)胞減少 ; 增生減低或重度減低 ; 淋巴細(xì)胞增多 ;粒細(xì)胞中以成熟粒細(xì)胞

31、多見 ;紅細(xì)胞中以成熟紅細(xì)胞多見 ; 巨核細(xì)胞明顯減少 ; 非造血細(xì)胞增多 , 如漿細(xì)胞等 .25. 白血病白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤 , 其病理特征為造血組織中某一類血 細(xì)胞過度增生 , 并可浸潤或破壞其他組織 . 骨髓和周圍血中常有血細(xì)胞 質(zhì)和量的異常 ,臨床表現(xiàn)有貧血 ,出血,感染,以及肝.脾.淋巴結(jié)腫大 ,骨 痛等. （ 急慢性白血病主要區(qū)別是 :骨髓白血病細(xì)胞所處的階段 ） 各類型白血病的區(qū)分如下 :區(qū)別 骨髓白血病細(xì)胞及所處階段 血象 骨髓象急性白血病 急性淋巴細(xì)胞白血病 原始及幼稚淋巴細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì) 數(shù)不定，多增高，可達(dá)100x10A9/L,分類以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)

32、胞明顯減少 ;血紅蛋白 .紅細(xì)胞.血小板減少 A 增生明顯活躍或極度活躍 ;B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主；C 粒細(xì)胞系受抑制 ;D巨核細(xì)胞系受抑制急性非淋巴細(xì)胞白血病粒系原粒細(xì)胞A白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定，分類以原粒細(xì)胞為主 ;B血紅蛋白，紅細(xì)胞,血小板明顯減少增生極度活躍或明顯活躍，粒 紅比值明顯升高；粒細(xì)胞系過度增生，以原粒細(xì)胞為 主;紅細(xì)胞系受抑制 ;巨核細(xì)胞減少或缺如.原始及幼稚單核細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高 , 分類以原始 , 幼稚單核細(xì)胞 為主;血紅蛋白 ,紅細(xì)胞 ,血小板明顯減少 A 增生極度活躍或明顯活躍;B單核細(xì)胞系過度增生，以原始和幼稚單核細(xì)胞為主；C; 粒, 紅兩系均受抑

33、制 .D巨核細(xì)胞系受抑制慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血病 中.晚期粒細(xì)胞 A 白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn) , 分類以中性中 幼粒一下各階段細(xì)胞為主 , 嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多 ;B血紅蛋白，紅細(xì)胞,血小板早期正常，晚期減少 增生極度活躍或明顯活躍，粒 紅細(xì)胞比值顯著增高 ; 粒細(xì)胞系極度增生 , 以中性中幼粒 , 晚幼粒增多為主 ; 嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞 同時(shí)增多 紅細(xì)胞系受抑制 ; 巨核細(xì)胞及血小板早期正常或增多 , 晚期減少慢性淋巴細(xì)胞白血病 B 淋巴細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 ,分類以成熟小淋巴細(xì)胞為 主;血紅蛋白 ,紅細(xì)胞, 血小板晚期減少 . A 增生明顯活躍或極度活躍 ;B淋巴細(xì)胞系高度增

34、生,以成熟小淋巴細(xì)胞為主,占有核的0.50以上；C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少；D巨核細(xì)胞減少或缺如.尿液及腎功能26、正常尿量 :10002000ml/24h； 超過 2500ml/24h 為多尿 ； 少于 400 ml/24h 為少尿 ；少于 100 ml/24h 為無尿或尿閉 .27、血尿的概念，尿比重固定 :血尿:指尿液呈淡紅色 ,洗肉水樣或混有血凝塊 . 見于泌尿系統(tǒng)炎癥 .結(jié)核. 結(jié)石. 腫瘤及出血性疾病等尿比重固定 : 常在 1.010 左右,稱為等張尿 ,見于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重 損害.28、蛋白尿的概念 :當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過 120mg/24h者,稱為蛋白尿.三

35、種蛋白尿的區(qū)分如下：腎小球性蛋白尿 , 炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損以致孔徑 增大, 或靜電屏障作用減弱 , 血漿蛋白特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊 , 超過腎小管 重吸收能力所形成的蛋白尿 . 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多 ;腎功正常 ; 見于原發(fā)性腎小球疾病 ）腎小管性蛋白尿 : 炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對(duì)低分子量 蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿 .常見于腎盂腎炎 ,間質(zhì)性腎炎 ,中毒性 腎病, 腎移植術(shù)等溢出性蛋白尿 ,可見于多發(fā)性骨髓瘤 ,巨球蛋白血癥 ,大面積心 肌梗死, 嚴(yán)重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等29，尿糖，酮體陽性的意義糖尿:當(dāng)血糖升高超過腎糖閾 8.89mmo

36、l/L 或血糖正常而腎糖閾值降 低時(shí), 尿糖定性檢測(cè)呈陽性 , 稱為糖尿酮體陽性意義 : 提示糖尿病酮酸癥中毒或妊娠劇烈嘔吐 . 重癥不能 食等導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)的情況 .26、白細(xì)胞尿，膿尿的意義 :見于泌尿系統(tǒng)感染 ,如腎盂腎炎 ,膀胱炎,尿道炎及腎 結(jié)核等30. 管型尿的意義 :（ 大量管型尿最能反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的程度 ）透明管型 : 提示腎實(shí)質(zhì)病變 ;細(xì)胞管型 : 表示腎臟病變?cè)诩毙云?. 紅細(xì)胞管型見于腎小球 疾病; 白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變 ,見于腎盂腎炎 ,間質(zhì)性腎炎 ; 腎小管上皮細(xì)胞管型 , 表示腎小管病變 , 是腎小管上皮細(xì)胞脫落指征 , 見于急性腎 小管壞死

37、,腎病綜合征等顆粒管型 : 見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期脂肪管型 : 常見于腎病綜合征 , 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 , 中 毒性腎病等蠟樣管型 :說明腎小管病變嚴(yán)重 ,預(yù)后較差 ; 見于慢性腎小球 腎炎晚期 ,慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性腎衰竭管型 :腎衰竭31、腎小球?yàn)V過功能內(nèi)生肌肝清除率 Ccr 測(cè)定 ,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) ,較早反映腎小球?yàn)V過功能其正 常值為 80120ml/min, 當(dāng)其下降到 70-51 時(shí) ,為早期腎功能不全 .血清肌肝 Cr 測(cè)定 ,血清尿素氮BUN測(cè)定,BUN升高，見于各種腎病晚期，有效腎單位損害達(dá) 60%70% 血清尿酸測(cè)定 ,血清尿酸增高是診斷痛

38、風(fēng)的主要依據(jù) .32 ,濃縮稀釋試驗(yàn)的意義 :原發(fā)性腎小球疾病 ;腎小管病變33. 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) :18%22%, 增加見于高血壓病或心功不全 ; 減少見于急慢性腎小球腎炎34. 泌尿系統(tǒng)常見疾病尿液特點(diǎn) :（ 診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項(xiàng)目是 :尿常規(guī)檢查 ） 病名 顏色 比重 蛋白定性 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 管型 蛋白尿性質(zhì)急性腎小球腎炎 較深,黃色或洗肉水樣 1.0201.030 + 多量 ,變形 ,紅細(xì)胞為主 少量 透 明管型及顆粒管型為主 ,也可見紅細(xì)胞及腎上皮細(xì)胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎 淡黃 1.0101.020 + 少量 ,變形紅細(xì)胞為主 少量 細(xì).粗顆粒管型 ,偶 見脂肪管型

39、,蠟樣管型 混合性蛋白尿腎病綜合征 淡黃 1.0201.040 + 少量 少量 脂肪管型 ,細(xì).粗顆粒管型 腎小球蛋白 尿急性腎盂腎炎 淡黃或血色 1.0101.020+ 少量或多量 多量 白細(xì)胞管型 腎小管蛋 白尿慢性腎盂腎炎 淡黃 1.0101.020 + 少量 多量 較多,可見白細(xì)胞管型 , 粗顆 粒管型 腎小管蛋白尿 , 晚期為混合性蛋白尿急性膀胱炎 淡黃或血色 1.0151.025 + 少量或多量 多量 無 偶然性蛋白尿35、OB試驗(yàn)的意義：OBT,即胃腸隱血試驗(yàn)，正常人為陰性，陽性常見于消 化性潰瘍的活動(dòng)期 . 胃癌. 鉤蟲病以及消化道炎癥 .出血性疾病 . 消化性 潰瘍OBT呈間

40、斷性陽性，消化道癌（如胃癌）癥呈持續(xù)陽性.故本試驗(yàn)對(duì)消 化道出血的診查及消化道腫瘤的普查 . 初篩和檢測(cè)有重要意義 .36. 血性痰見于肺結(jié)核 , 支氣管擴(kuò)張 , 肺癌等 ; 大量痰液見于支氣管擴(kuò)張 . 粉 紅 色 泡 沫 樣 痰 見 于 急 性 左 心 衰 竭 而 致 的 肺 水 腫.37. 鐵銹色絲痰見于肺梗死 ;38、漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因非炎癥所致 炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺激 外觀 淡黃，漿液性 可為血性，膿性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 低于 1.018 高于 1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽性 蛋白定量 少于 25

41、G/L 大于 25G/L 蛋白數(shù)量葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù) 常 <100x106/L 500X106/L細(xì)胞分類 以淋巴，間皮細(xì)胞為主 不同病因 , 分別以中性或淋巴為主 細(xì)菌檢查 + 細(xì)胞學(xué)檢查 +（ 腹水為漏出液見于 : 肝硬化腹水 .） （胃液呈咖啡殘?jiān)鼧油庥^見于胃潰瘍 ）39、幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點(diǎn)，鑒別壓力mmH2C外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定量g/L葡萄糖 mmol/L 氯化物 mmol/L 細(xì)菌正常 側(cè)臥位 70180 無色透明 08 個(gè), 多位淋巴細(xì)胞 陰性 1.150.45 2.54.5 119129 無化膿性腦膜炎 顯著增高 混濁,膿

42、性, 可有膿塊 顯著增加 , 數(shù)千,中性粒 細(xì)胞為主 + 以上 顯著增加 明顯減少或消失 稍低 可發(fā)現(xiàn)致病菌 結(jié)核性腦膜炎 增高 混濁,毛玻璃樣 ,靜置后有纖細(xì)網(wǎng)膜形成 增加,數(shù)十或數(shù)百 , 早期以中性粒細(xì)胞為主 , 其后以淋巴細(xì)胞為主 陽性 + 增加 減少 明顯減少 抗 酸染色可找到結(jié)核桿菌 （ 陽性）病毒性腦炎或腦膜炎 稍增高 清晰或微濁 增加, 數(shù)十或數(shù)百 , 早期以中性粒細(xì) 胞增多,后期以淋巴細(xì)胞為主 陽性+ 輕度增加 正常 正常 無腦膿腫 （未破裂） 增高 無色或黃色微濁 稍增加 , 以淋巴細(xì)胞為主 陽性+ 輕度增 加 正常 正常 有或無腦腫瘤 增高 無色或黃色 正常, 或稍增加 ,

43、 以淋巴細(xì)胞為主 + 輕度增加 正 常 正常 無蛛網(wǎng)膜下腔出血 稍增高 血性為主 增加, 以紅細(xì)胞為主 + 輕度增加 正常 正常 無肝臟檢查40、肝功能檢查包括哪些項(xiàng)目，蛋白質(zhì)代謝檢查,如血清總蛋白和白蛋白 A/球蛋白G比值測(cè)定 ;膽紅素代謝檢查 , 如結(jié)合膽紅素和總膽紅素 , 尿膽原 ;肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查 , 如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT;（ 反映胰腺疾病的酶是 : 淀粉酶 ）肝纖維化常用標(biāo)志物測(cè)定 ; 病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè) ,如乙肝五項(xiàng)41. 低蛋白血癥 :血清總蛋白低于 60g/L 或白蛋白減少到 25g/L 以下 ,稱為低蛋白血癥 . 低蛋白

44、血癥易出現(xiàn)腹水 ,A/G 比值倒置 （A/G<1） 見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害 ,如重度慢性肝炎 ,肝硬化 .42. 血氨升高是診斷肝性腦病 ,即肝昏迷的依據(jù) .43 健康人及 3 種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表鑒別 血清膽紅素定量 umol/L 尿液 糞便總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 健康人 3.417.1 1.710.2 06.8 1:20（-） -黃褐色 正常溶血性黃疸 輕度或正常強(qiáng) + - 加深 增加阻塞性黃疸 輕度或正常-+ 變淺或灰白色或消失肝細(xì)胞性黃疸 +或-+變淺或正?；蛘＃?尿膽原增多見于重癥肝炎 ）44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病時(shí)肝功能有何變化？l急性病毒性肝炎時(shí)，ALT與AST均顯著升高.慢性肝病 , 如肝炎 , 肝硬化 , 肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)