第六節(jié)血壓及其調(diào)節(jié) (1)

1、第六節(jié) 血壓及其調(diào)節(jié)血壓血壓 是血管內(nèi)流動的血液對血管壁所施的側(cè)壓力，一般是指體循環(huán)的動脈血壓。測量血壓時，是以血壓和大氣壓作為比較的，用血壓高于大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度 計量單位 mmHg(毫米汞柱)或kpa(千帕)兩者換算公式 1mmHg=0.133kpa 1kpa =7.5mmHg v收縮壓收縮壓 在心室收縮時,動脈血壓上升達(dá)到的最高v舒張壓舒張壓 在心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值v脈壓脈壓 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓 v血壓的意義：血壓的高低可直接影響全身各組織器官的血液供給。若血壓過低，可造成組織器官供血不足。相反，血壓過高，增加心臟負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致心衰，同時血管彈性下

2、降，脆性增加，腦動脈破裂，出現(xiàn)腦出血。正常血壓及其生理變化正常血壓及其生理變化 v正常血壓的范圍：正常成人在安靜狀態(tài)時v收縮壓為 100-130mmHg（13.3-17.3kpa）v舒張壓為 60-90mmHg （8.0-12.0kpa）v脈壓為 30-40mmHg （4.0-5.3kpa） 生理變化生理變化 v年齡和性別年齡和性別：血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差別較小v晝夜和睡眠晝夜和睡眠：一般白天血壓高于夜間，過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍增高v環(huán)境環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略下降 v部位部位：大多數(shù)人下肢

3、血壓比上肢高0-40mmHg（如用上肢袖帶測量），因股動脈的管徑大于肱動脈，血流量較多.v右上肢高于左上, 直立高于平臥。v其他其他：緊張、恐懼、興奮及疼痛均可導(dǎo)致血壓升高，舒張壓一般無變化。勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值異常血壓的觀察v1、高血壓：收縮壓140mmHg，v 舒張壓 90mmHg。v2、臨界高血壓：159141/9491mmHg。v3、低血壓：低于90/60-50mmHg。v4、脈壓變化：增大或縮小。血壓的測量血壓的測量 血壓計的種類和構(gòu)血壓計的種類和構(gòu)造造常用的血壓計有：常用的血壓計有：汞柱式血壓計汞柱式血壓計表式血壓計表式血壓計電子血壓計電子血壓計血壓計血壓計 是根據(jù)

4、血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出響是根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出響聲而設(shè)計的。用于間接測量動脈血壓聲而設(shè)計的。用于間接測量動脈血壓血壓計的種類血壓計的種類血壓計的構(gòu)造血壓計的構(gòu)造 v輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門 v袖帶袖帶 為長方形扁平的橡膠袋，長24cm、寬 12cm、外層布套長50cm 下肢袖帶長約135 cm，比上肢袖帶寬2 cm； 小兒袖帶寬度是上臂長度的1/2-2/3 測壓計測壓計v汞柱式汞柱式: 結(jié)構(gòu)玻璃管面標(biāo)有雙刻度, 一側(cè)為0300mmHg,最小分度值為2mmHg 一側(cè)為040kPa,最小分度值為0.5kPa 玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通， 下

5、端和汞槽相通,汞槽內(nèi)有水銀 特點 測得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重不易攜帶，且玻璃管部分易破裂v表式表式 又稱彈簧式血壓計。外形似表,呈圓盤狀，正面盤上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針,以提示血壓數(shù)值。特點攜帶方便，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計 電子血壓計電子血壓計 袖帶內(nèi)有一換能器，有自動采樣電腦控制數(shù)字運算，自動放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點是操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計 測量血壓的方法測量血壓的方法 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 v血壓計血壓計v聽診器聽診器v記錄本、筆記錄本、筆 上肢肱動脈血壓測量法上肢肱動脈血壓測量

6、法測量方法v1、準(zhǔn)備工作：v2、病人體位：0點、肱動脈、心臟在同一水平位。v3、纏袖帶：下緣距肘窩23厘米。v4、測量： 搏動音消失（160mmHg）袖帶內(nèi)壓力大于收縮壓 第一聲 （X）袖帶內(nèi)壓力等于收縮壓。減弱或消失 （Y）袖帶內(nèi)壓力等于舒張壓。5、整理記錄： v患者取坐位或仰臥位v被測肢體應(yīng)和心臟處于同一水平，坐位時平第四肋軟骨；臥位平腋中線v平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣2-3cm 下肢腘動脈測量法下肢腘動脈測量法 v患者仰臥位，或側(cè)臥位v將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩 3-5cm，將聽診器胸件置于腘動脈搏動處，同上肢測量法測量v記錄時應(yīng)注明下肢血壓，因上下肢血壓值之差及袖帶相對

7、過窄，可導(dǎo)致收縮壓偏高，而舒張壓差異不大 電子血壓計測量法電子血壓計測量法 v接通電源，接上充氣插頭，將袖帶換能器“”放于肱動脈搏動處，扣好袖帶按鍵充氣片刻后，血壓計發(fā)出蜂鳴聲，顯示屏顯示收縮壓和舒張壓讀數(shù) 注意事項注意事項 v需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定 定時間、定部位、定體位、定血壓計，有助于測定血壓的準(zhǔn)確性和對照的可比性v為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測血壓為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測血壓 應(yīng)測健測肢體v排除影響血壓的外界因素排除影響血壓的外界因素 袖帶過寬、過窄；袖帶纏得過緊、過松；肢體位置過高、過低和水銀不足等因素對血壓值的影響v袖帶寬度要合適袖帶寬度要合適，

8、 袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高 袖帶太寬，大段血管受阻，測得數(shù)值偏低v肱動脈位置高于心臟水平，測得血壓值偏低 低于心臟水平，測得血壓值偏高 v袖帶過松，橡膠帶呈氣球狀，有效測量面積變窄，使血壓測量值偏高 袖帶過緊，使血管在未注氣時已受壓，使血壓測量值偏低 v發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重復(fù)測量發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重復(fù)測量 應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點，稍等片刻再復(fù)測，一般連續(xù)測23次，取其最低值v當(dāng)舒張壓的變音和消失音之間有差異時當(dāng)舒張壓的變音和消失音之間有差異時 應(yīng)記錄兩個讀數(shù)，即變音消失音數(shù)值 如180/9070mmHg 血壓的記錄血壓的記錄 v 以分?jǐn)?shù)形式

9、記錄于體溫單血壓的相應(yīng)時間欄內(nèi) 影響動脈血壓的因素 v凡能影響心輸出量和血管外周阻力的因素都能影響動脈血壓。 血壓的調(diào)節(jié)v在整體情況下影響血壓的主要因素是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用下進(jìn)行活動的另外還有涉及腎上腺垂體等激素分泌和腎功能狀態(tài)和體液平衡等因素的影響。動物在多種刺激下出現(xiàn)血壓的變動但通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制總能保持動脈血壓的穩(wěn)定。 血壓的調(diào)節(jié)動脈壓升高動脈壓升高動脈壓降低動脈壓降低減壓反射減壓反射 三、高血壓及其防治v1、高血壓：收縮壓140mmHg，v 舒張壓 90mmHg。v3、低血壓：低于90/60-50mmHg。引發(fā)高血壓的重要因素？ v1、性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患

10、高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。v 2、不良生活習(xí)慣與高血壓：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對高血壓、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響，過多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過多脂肪的攝入，均可引發(fā)高血壓。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習(xí)慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風(fēng)，而生活井然有序，平時早睡早起者患高血壓比例低。 引發(fā)高血壓的重要因素v3、工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進(jìn)步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。

11、 引發(fā)高血壓的重要因素v4、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如此，將會引發(fā)高血壓。 引發(fā)高血壓的重要因素v5、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。 v6、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高23倍。 引發(fā)高血壓的重要因素v7、吸煙與高血壓：

12、吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。 引發(fā)高血壓的重要因素v8、飲酒與高血壓：過量飲酒量與血壓之間存在劑量反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高，長期這樣，高血壓發(fā)病率增大。過度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30mg(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過20mg。 高血壓的非藥物方法 v1、減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應(yīng)少于5克，大約小湯匙每天半匙，尤其對鹽敏感的患者要更少。 v2、保證合理膳食。高血壓病患者飲食應(yīng)限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、糕點、甜食，多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。 高血壓的非藥物方法v3、有效控制體重可預(yù)防高血壓。減肥、控制體重最有效的方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量。 v4、戒煙。煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。 v5、限酒。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒后當(dāng)時血壓不高，但過后幾天仍可呈現(xiàn)血壓高于平常。 高血壓的非藥物方法v6