異型淋巴細(xì)胞的鑒定與區(qū)別

1、異型淋巴細(xì)胞的鑒定與區(qū)別Lastrevisionon21December2020彩圖1解答：淋巴細(xì)胞（左），異型淋巴細(xì)胞（右）。左邊細(xì)胞胞質(zhì)呈淡藍(lán)色（略帶灰）而沒(méi)有中性顆粒，胞體也不大。右邊細(xì)胞的胞體大、胞質(zhì)較深藍(lán)且較多、染色質(zhì)較粗，這些都是異淋的特點(diǎn)。而早幼紅細(xì)胞胞核圓形、染色質(zhì)較細(xì)，核常居中，血片出現(xiàn)早幼紅細(xì)胞的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于異淋。彩圖17解答：異型淋巴細(xì)胞（左）和嗜酸性分葉核粒細(xì)胞（右，分2葉）。異型淋巴細(xì)胞胞核凹陷，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)較多且藍(lán)色。嗜酸性粒細(xì)胞可見(jiàn)顆粒減少，但嗜酸性顆粒顏色較典型。彩圖48解答：異型淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)也較豐富、深藍(lán)色（這點(diǎn)與單核細(xì)胞不同），胞核較大

2、，染色質(zhì)較粗（但比成熟淋巴細(xì)胞細(xì)些，比幼稚細(xì)胞染色質(zhì)粗些）。彩圖95解答：異型淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)較多，藍(lán)色（邊緣深藍(lán)些），核染色質(zhì)較粗，無(wú)折疊。如果這個(gè)細(xì)胞的胞質(zhì)更藍(lán)些就很典型了。彩圖102解答：異淋。其胞核、胞核較大，染色質(zhì)較粗，不像漿細(xì)胞而是漿細(xì)胞型異淋。外周血中出現(xiàn)漿細(xì)胞一般為成熟漿細(xì)胞，其核小、染色質(zhì)更粗，核漿比更小。應(yīng)注意鑒別兩者。彩圖104解答：淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體、胞核均較大，胞質(zhì)也較多但不呈深藍(lán)色（只是邊緣較深藍(lán)），所以我個(gè)人認(rèn)為還是歸淋巴細(xì)胞較好，可能它是受應(yīng)刺激后出現(xiàn)了一些變化，但還夠不上異淋，不過(guò)在異淋較多的涂片中可考慮歸異淋。異淋與受刺激淋巴細(xì)胞的劃分界限不

3、清，所以每個(gè)人的理解也不同。彩圖129解答：異淋。大家應(yīng)該已經(jīng)逐步掌握了異淋的一些主要特征了。彩圖154解答：異淋。該細(xì)胞還是一個(gè)核，只不過(guò)呈啞鈴形而已，也不是漿細(xì)胞。漿細(xì)胞的胞質(zhì)可以與它相似，但胞核應(yīng)更小、更致密且常圓形。至于單核細(xì)胞，其胞質(zhì)很不像，胞核也無(wú)折卷，只是染色質(zhì)較疏松。彩圖157解答：（大）淋巴細(xì)胞。其胞質(zhì)有裙邊樣結(jié)構(gòu)并不代表是異淋，這樣的淋巴細(xì)胞在一般血涂片中還是比較常見(jiàn)，不要?dú)w異淋哦。彩圖173解答：異型淋巴細(xì)胞（漿細(xì)胞型）。外周血出現(xiàn)的漿細(xì)胞一般為成熟階段。而該細(xì)胞核染色質(zhì)較疏松、不致密，胞核也不圓、偏大。血片中如檢到介于漿細(xì)胞及異淋之間細(xì)胞，難以確定時(shí)，可結(jié)合該細(xì)胞的臨床

4、出現(xiàn)概率及大數(shù)歸類法，將有助于做出正確地判斷。彩圖184解答：淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞可能受到了一些刺激，所以胞體偏大、胞質(zhì)偏多、胞質(zhì)偏藍(lán)，但還不能算異淋哦。彩圖208解答：異型淋巴細(xì)胞及瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體。大家有沒(méi)有注意到瘧原蟲(chóng)呢彩圖237解答：淋巴細(xì)胞。其胞核不規(guī)則，但不是雙核，其染色質(zhì)結(jié)構(gòu)像淋系，而且胞質(zhì)也為較清澈淡藍(lán)色，所以還是像成熟淋巴細(xì)胞。彩圖247解答：異型淋巴細(xì)胞。有的人誤認(rèn)為中幼紅細(xì)胞，其雖然胞質(zhì)顏色有點(diǎn)類似，但其胞核大且不圓，染色質(zhì)結(jié)塊情況也不像中幼紅，而且胞體也較大。彩圖261解答：早幼紅細(xì)胞。該細(xì)胞主要應(yīng)與異淋區(qū)別。后者染色質(zhì)粗，胞核也不那么圓形，胞質(zhì)常會(huì)更多些、有空泡等。而該細(xì)胞染

5、色質(zhì)粗顆粒狀，核非常圓。彩圖277解答：淋巴細(xì)胞（刺激的淋巴細(xì)胞）。該細(xì)胞與小淋巴細(xì)胞相比，胞體大些，胞質(zhì)藍(lán)些，但我覺(jué)得胞體還不夠大，胞質(zhì)也不夠多，歸淋巴細(xì)胞比較合適?，F(xiàn)在臨床檢驗(yàn)人員對(duì)異淋的認(rèn)識(shí)各有偏差，存在著對(duì)歸異淋細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬松。彩圖283解答：異型淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞質(zhì)較大，胞質(zhì)深藍(lán)色且較多，含少許空泡，胞核染色質(zhì)較粗，胞核也較大。彩圖304解答：異型淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞較典型，其胞體較大，胞質(zhì)較多，深藍(lán)色，胞核也較大，染色質(zhì)疏松、粗，隱約可見(jiàn)核仁。彩圖335解答：異型淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞較典型，其胞體大，胞質(zhì)多，深藍(lán)色，胞核也較大，染色質(zhì)粗。彩圖346解答：從上至下依次為：淋巴細(xì)胞、中性桿

6、狀核粒細(xì)胞、異淋及單核細(xì)胞，右邊還有一個(gè)單核細(xì)胞。該異淋細(xì)胞的形態(tài)有點(diǎn)像早幼紅細(xì)胞，但其染色質(zhì)較粗。右邊細(xì)胞雖然胞體不是很大，但其胞質(zhì)帶灰色，胞核也較疏松。彩圖355解答：異淋（左）、中性分葉粒細(xì)胞。該部位采自片尾，所以紅細(xì)胞分布較密集。左邊細(xì)胞胞質(zhì)多，藍(lán)色，胞核較大、橢圓形，但染色質(zhì)較疏松、較粗，所以應(yīng)注意與漿細(xì)胞鑒別。彩圖357解答：異淋細(xì)胞（或異淋樣細(xì)胞）、中性桿狀核粒細(xì)胞。上面這個(gè)細(xì)胞胞體大，胞質(zhì)深藍(lán)，胞核染色質(zhì)有點(diǎn)粗，隱約可見(jiàn)核仁，所以不像原始細(xì)胞，而更像異淋細(xì)胞。彩圖417解答：異淋。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)藍(lán)色，胞核不太圓，染色質(zhì)較粗、疏松，隱約可見(jiàn)核仁，故不像早幼紅細(xì)胞，也不像原始

7、細(xì)胞。彩圖419解答：淋巴細(xì)胞。由于淋巴細(xì)胞不是個(gè)終末細(xì)胞，其受刺激后胞質(zhì)變多、變藍(lán)。該細(xì)胞就是受刺激的淋巴細(xì)胞，還夠不上異淋。在WBC分類中，就歸在淋巴細(xì)胞。彩圖438解答：異淋（上）、單核細(xì)胞（下）。該異淋胞體大、胞體多（核質(zhì)比與一般原始細(xì)胞相比小些）、胞質(zhì)深藍(lán)色，胞質(zhì)中無(wú)顆粒，胞核染色質(zhì)較粗，下方隱約可見(jiàn)核仁，故是異淋。下方是單核細(xì)胞，其胞體、胞核大，胞質(zhì)中無(wú)中性顆粒，灰藍(lán)色，并可見(jiàn)少許空泡，胞核疏松。彩圖447解答：異淋、皺縮紅細(xì)胞。其胞體較大，胞質(zhì)多、深藍(lán)色，胞核較規(guī)則，染色質(zhì)雖然較細(xì)但還是偏粗、疏松，胞核中隱約可見(jiàn)核仁。彩圖477解答：異淋。其胞體較大，胞質(zhì)較多、深藍(lán)色，胞核橢圓形

8、，胞核看似有染色體形成。不管其是否處在分裂象，其形態(tài)還是像異淋。彩圖496解答：異淋（幼漿細(xì)胞型）及皺縮紅細(xì)胞。其胞體大，胞質(zhì)多，深藍(lán)色，有核旁淡染及空泡（藍(lán)色圓點(diǎn)是雜質(zhì)）核類圓形，染色質(zhì)較細(xì)致。所以這個(gè)細(xì)胞應(yīng)注意與早幼紅及幼漿細(xì)胞鑒別，早幼紅染色質(zhì)更細(xì)致，胞核更圓，應(yīng)無(wú)空泡及核旁淡然。幼漿的胞質(zhì)應(yīng)更具漿系特征等。從出現(xiàn)的概率來(lái)來(lái)說(shuō)，異淋最常見(jiàn)。彩圖510解答：淋巴細(xì)胞（左）、異淋（右，漿細(xì)胞型）。左邊為淋巴細(xì)胞應(yīng)該沒(méi)什么爭(zhēng)議。右邊這個(gè)細(xì)胞主要應(yīng)與漿細(xì)胞鑒別。其胞體較大，胞質(zhì)多且深藍(lán)色，有空泡及核旁淡染區(qū)，其核較大，染色質(zhì)疏松、比成熟細(xì)胞細(xì)致，核也不圓。從概率上分析，如果是漿細(xì)胞也是個(gè)幼稚漿細(xì)

9、胞，外周血出現(xiàn)這樣的概率也很小。彩圖532解答：異型淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)較多、深藍(lán)色，胞核較規(guī)則，染色質(zhì)較粗。如果這個(gè)細(xì)胞胞質(zhì)量再多些就更典型了。有時(shí)我們可采用排除法，如果考慮這是個(gè)幼稚細(xì)胞，那不妨想想看是什么幼稚細(xì)胞，幼粒幼單幼淋三者都不像吧。彩圖540解答：異型淋巴細(xì)胞。胞體中等大小，胞質(zhì)較多，深藍(lán)色，胞核圓形，染色質(zhì)較粗。如果歸刺激淋巴細(xì)胞就有點(diǎn)大了，所以歸異淋了。這個(gè)細(xì)胞還應(yīng)注意與中幼紅細(xì)胞鑒別（主要根據(jù)胞質(zhì)特點(diǎn)）。彩圖556解答：異型淋巴細(xì)胞。其胞體較大，胞質(zhì)藍(lán)色（雖然不是很深藍(lán)，但也沒(méi)有血紅蛋白合成成），胞核圓形，染色質(zhì)較粗了（早幼紅細(xì)胞的染色質(zhì)應(yīng)呈顆粒狀）。彩圖612解

10、答：異淋。其胞體較大，胞質(zhì)藍(lán)色并略帶灰色，核染色質(zhì)較粗、疏松，隱約可見(jiàn)核仁。綜合分析，像異淋。彩圖669解答：異淋。其胞體較大，胞質(zhì)藍(lán)色，胞核較規(guī)則，染色質(zhì)有些粗。這個(gè)細(xì)胞的核質(zhì)比像原始及幼稚細(xì)胞，但其染色質(zhì)不夠細(xì)，所以還是個(gè)異淋。彩圖679解答：異淋（幼稚細(xì)胞型）。該細(xì)胞中等大小，胞質(zhì)較多、深藍(lán)色，胞核較規(guī)則，染色質(zhì)雖然看似較細(xì)致但還是偏粗。這個(gè)細(xì)胞應(yīng)注意與幼稚淋巴細(xì)胞鑒別，后者染色質(zhì)往往更細(xì)些，胞質(zhì)更少，胞體也更小。如果一時(shí)難以確認(rèn)，可尋找周圍細(xì)胞進(jìn)行比較，將有助于我們做出正確的判斷。彩圖708解答：異淋。這個(gè)細(xì)胞胞體較大，胞體較多，藍(lán)色（好像略帶灰），胞核類圓形，染色質(zhì)較聚集（但副染色質(zhì)

11、不明顯）。這細(xì)胞主要應(yīng)與中幼紅細(xì)胞鑒別，后者核更圓、?？梢?jiàn)較明顯的付染色質(zhì)。如果覺(jué)得兩者實(shí)在難以區(qū)別，可采用大數(shù)歸類法。彩圖713解答：異淋。其胞體較大，胞質(zhì)深藍(lán)色，并有空泡，無(wú)顆粒，胞核橢圓形，染色質(zhì)有點(diǎn)粗，無(wú)核仁，綜合分析像異淋。如果是幼稚細(xì)胞，會(huì)是哪系的呢早幼粒幼淋幼單應(yīng)該都不像，所以有時(shí)我們可以采用排除法。彩圖731解答：淋巴細(xì)胞。其胞體較小，胞質(zhì)少，深藍(lán)色，染色質(zhì)聚集呈塊狀。對(duì)淋巴細(xì)胞來(lái)說(shuō)，該細(xì)胞胞體偏大、胞質(zhì)深藍(lán)，應(yīng)該是受刺激所致，但還不是異淋。彩圖744解答：異淋。該細(xì)胞較大，胞質(zhì)較多且深藍(lán)色，無(wú)明顯顆粒，胞核染色質(zhì)較粗。彩圖760解答：異淋（口型）。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)較多，中

12、央胞質(zhì)淡藍(lán)色，邊緣較深藍(lán)（即裙邊樣），胞核凹陷，染色質(zhì)粗，所以是單核細(xì)胞型異淋。彩圖781解答：異淋。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)深藍(lán)色且有空泡，胞核較大、染色質(zhì)較粗。擴(kuò)展閱讀：異型淋巴細(xì)胞形態(tài)鑒別異型淋巴細(xì)胞（abnormallymphocyte）是一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，免疫表型顯示多屬T淋巴細(xì)胞。其形態(tài)變異是病毒或某些過(guò)敏原等因素刺激，T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生甚至發(fā)生母細(xì)胞化所致。正常人血片中偶可見(jiàn)到異型淋巴細(xì)胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒等均可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增高，并出現(xiàn)數(shù)量不等的異型淋巴細(xì)胞。其中以EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)尤為顯著，異型淋巴細(xì)胞對(duì)其診斷具有一定價(jià)值。傳統(tǒng)將異型淋巴細(xì)胞分為三型：工型空泡型（漿細(xì)胞型）、II型不規(guī)則型（單核細(xì)胞型）、m型（幼稚型）。也有專家將異型淋巴細(xì)胞分為五型，即將傳統(tǒng)的m型（幼稚型）分為幼稚淋巴細(xì)胞型和原始淋巴細(xì)胞型，而將不能納入上述各型不規(guī)則淋巴細(xì)胞列入V型，一般臨床上將不典型淋巴細(xì)胞統(tǒng)稱為異型淋巴細(xì)胞。工、n型陽(yáng)性檢出率最高。I型（空泡型）最為常見(jiàn)，其胞