胸痹心痛心絞痛

1、胸痹心痛心絞痛一、概述胸痹心痛是指膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚那么痛徹左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)等部位.呈發(fā)作性或持續(xù)不解.常伴有心悸氣短, 自汗,甚那么喘息不得臥的病癥.胸悶心痛一般幾分到幾十分 鐘不等,嚴(yán)重者可疼痛劇烈,持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,心跳加快,或心 律失常等危象,可發(fā)生猝死.多見于中年以上,常因操勞過度,情志刺激,多飲暴食,感受 嚴(yán)寒而誘發(fā).相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“心絞痛.二、診斷一中醫(yī)分型辨證中醫(yī)疾病診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及療效制定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1994年.辨證分析胸痹心痛是由于正氣虧虛, 心陽不振、心氣缺乏無力推動(dòng)血行而氣滯、 瘀血或痰濁內(nèi)阻、

2、 寒凝血瘀引起心脈痹阻不暢,臨床表現(xiàn)以膻中或左胸部發(fā)作性疼痛、 憋悶為主,其病位在心、 在脾、在腎,為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之癥.證候分型 寒凝心脈證：卒然心痛如絞,形寒,甚那么手足不溫,冷汗自出,心悸氣短,或心痛 徹背.多因氣候驟變,感受風(fēng)寒而發(fā)病或加重病癥,苔薄白、脈沉緊或促. 氣滯心胸證：心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛無定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā) 或加重,或兼有月完脹悶,得曖氣或矢氣那么舒,苔薄或薄膩脈細(xì)弦. 痰濁閉阻證：胸悶重而心痛稍微,形體肥胖,肢體沉重,痰多氣短,伴有倦怠乏力, 納呆便清,口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑.瘀血痹阻證：心胸疼痛,如剌如絞,痛有定處,甚那么心痛徹

3、背,或痛引肩背,伴有 胸悶,日久不愈,舌質(zhì)暗紅,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈沉澀或結(jié)、代、促.心氣缺乏證：心胸隱痛,胸悶氣短,動(dòng)那么益甚,心中動(dòng)悸,倦怠乏力,神疲懶言, 面色蒼白或自汗,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈弱或結(jié)代.心陰虧損證：心胸疼痛時(shí)作,或灼痛,或悶痛,心悸不寧,五心煩熱,口干盜汗, 顏面潮熱,舌紅少津,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代.心陽不振證：心悸而痛,胸悶氣短,自汗,動(dòng)那么更甚,神倦怯寒,面色蒼白,四肢 欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,苔白或膩,脈沉細(xì)遲.二西醫(yī)診斷參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告?缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)?、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血

4、管病學(xué)分會(huì) 2007年?慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南?勞累性心絞痛勞動(dòng)性心絞痛的特征是由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛?？裳杆傧?勞累性心絞痛可分為3類：初發(fā)型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在1個(gè)月以內(nèi).穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上.惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間忽然加重.自發(fā)性心絞痛 自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系.與勞累性心絞痛相比,這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長,程度較重,且不易為硝酸甘油緩解.未見 酶變 化,心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S-T段壓低或

5、T波改變.自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在.自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn),有時(shí)患者可有持續(xù)較長的胸痛發(fā)作,類似心肌梗死,但沒有心電圖及酶的特征性變化.某些自發(fā)性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的S-T段抬高,常稱為變異型心絞痛. 但在心肌梗死早期記錄到這一心電圖圖型時(shí),不能應(yīng)用這一名稱.初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定性心絞 痛.本報(bào)告那么選用這些各自特異的名稱.分度、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂,1979年9月,上海勞力型心絞痛I級(jí)：較日常活動(dòng)重的體力活動(dòng)引起心絞痛,

6、日?；顒?dòng)無病癥,如平地小跑,快速或持 重物上三樓、上陡坡等引起心絞痛.n級(jí)：日常體力活動(dòng)引起心絞痛,日?；顒?dòng)稍受限制.如在正常條件下常速步行34立34華里,上三樓、上坡等引起心絞痛.出級(jí)：較日常活動(dòng)輕的體力活動(dòng)引起心絞痛,日?；顒?dòng)明顯受限. 如在正常條件下常速步行12立1-2華里上二樓、小坡引起心絞痛.IV級(jí)：稍微體力活動(dòng)如在室內(nèi)緩行引起心絞痛,嚴(yán)重者休息時(shí)亦發(fā)生心絞痛.非勞力型心絞痛輕度：有較典型的心絞痛發(fā)作,每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘,每周疼痛至少發(fā)作23次,或每日發(fā)作13次,但疼痛不重,有時(shí)需口含硝酸甘油.中度：每天有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作,每次持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘左右,絞痛較重,一般都需要口含

7、硝酸甘油.重度：每天有屢次典型心絞痛發(fā)作,因而影響日常生活活動(dòng)例如大便、穿衣等,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長,需屢次口含硝酸甘油.三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)與檢查工程1、肝功、腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)；2、心電圖、心臟超聲、胸片等,必要時(shí)心電監(jiān)護(hù).四、治療一中醫(yī)分型論治1、寒凝心脈治法：祛寒活血,宣痹通陽.選方：當(dāng)歸四逆湯2、氣滯心胸治法：疏調(diào)氣機(jī),和血舒脈.選方：柴胡疏肝散3、痰濁閉阻治法：通陽泄?jié)?豁痰開結(jié).選方：括簍II白半夏湯4、瘀血痹阻治法：活血化瘀,通脈止痛.選方：血府逐瘀湯5、心氣缺乏治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣,煽動(dòng)心脈.選方：保元湯合甘麥大棗湯6、心陰虧損治法：滋陰清熱,活血養(yǎng)心.選方：生脈散加減7、心陽不振治

8、法：補(bǔ)益陽氣,溫振心陽.選方：參附湯合桂甘龍牡湯二?？茖２７剑罕痉桨溉鉁黾嫣禎褡C型作為治療對(duì)象治那么治法：“急那么治其標(biāo),緩那么治其本.活血化瘀,行氣止痛協(xié)定處方：太子參30g 葛根30g 山楂30g川苜30g丹參30g赤芍20gII白15g 三七2g 沖服刺五加15g 延胡索10g三辨證使用中成藥速效救心丸,每次 510粒,每日3次含服.適用于胸悶憋氣,心前區(qū)疼痛者.丹參滴丸,每次10粒,每日23次.適用于胸痹心痛,氣滯寒凝者.腦心通膠囊 0.8 g tid ,或血塞通片 0.1g tid .血塞通粉針0. 4g,參加5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次.丹參注射液1020

9、ml,參加5%葡萄糖注射液 250ml,靜脈滴注,每日1次.參麥注射液4080ml,參加5%葡萄糖注射液 250ml,靜脈滴注,每日1次.四西醫(yī)治療慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì),2007 胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應(yīng)給予吸氧.可酌情使用改善預(yù)后的藥物抗血小板治療、他汀類藥物降脂治療、3受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及減輕病癥、改善缺血的藥物3 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、 長效鈣拮抗劑等.1、阿斯匹林片 100mg300mg qd或/和 氯口比咯雷75 300mg qd2、硝酸甘油注射液 1030mg +生理鹽水50ml微泵iv qd或硝酸甘油片0.5mg舌下 含化,prn;3、CCB硝

10、苯地平控釋片 30mg qd -bid; or非洛地平片2.5mg qd -bid;4、低分子肝素： 3000-5000iu im qd bid5、ACEI:依那普利 5-20mg/d qd -bid;6、他汀類降脂藥辛伐他汀1040mg/hs或阿托伐他汀1020mg/hs;7、3 阻滯劑：倍他樂克12.5mg50mg qd bid ;五、辨證調(diào)護(hù)護(hù)理評(píng)估1、疼痛發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì),是否有輻射,伴隨病癥及緩解的方法.2、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理水平. 3、心理社會(huì)狀況.護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理：1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行.2床邊監(jiān)測,配備必要的搶救設(shè)備和用物.3臥床休息,協(xié)助日常生活,預(yù)防不

11、必要的翻動(dòng),限制探視,預(yù)防情緒波動(dòng).4保持大便通暢,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑.2 、病情觀察,做好護(hù)理記錄：1密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放輻射的部位.2觀察患者心率、心律、血壓,及有無頸靜脈怒張.3觀察患者心電圖變化,發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí),報(bào)告醫(yī)師,并配合處理.4觀察患者24小時(shí)出入量,發(fā)現(xiàn)尿量減少,報(bào)告醫(yī)師.3、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服.寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服.4、飲食護(hù)理：1少量多餐,宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物,預(yù)防飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物.2心衰者宜低鹽飲食.5、情志護(hù)理：預(yù)防情緒緊張及不良刺激.指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的

12、方法,如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等.6 、臨床癥施護(hù)：1 寒凝心脈、心氣缺乏、心陽不振者,注意防寒保暖,發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息,可予熱敷、熱熨.2 瘀血閉阻者,遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲.3 疼痛時(shí),遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效、解除疼痛的藥物.4 喘促不得者,給予吸氧,半臥位.5 心跳驟停時(shí)立即采取應(yīng)急舉措,并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救.健康指導(dǎo)1 、保持大便通暢,囑患者排便時(shí)勿屏氣,排便不暢時(shí)可用開塞露.2、合理調(diào)整飲食,適當(dāng)限制進(jìn)食量,禁忌刺激性食物及煙、酒,少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含 量較高的食物,多吃蔬菜、水果.3 、預(yù)防緊張、勞累、情緒沖動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素.4 、注意勞逸結(jié)合,康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉.

13、5 、指導(dǎo)患者及家屬在病情忽然變化時(shí)的簡易應(yīng)急舉措.六、療效評(píng)定 參考?內(nèi)科學(xué)?第六版教材.人民衛(wèi)生出版社.1 .顯效：病癥消失,心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常.2 .有效：病癥減輕,發(fā)作次數(shù)減少,間歇期延長,心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善.3 .無效：主要病癥及心電圖無改變.肺熱病肺炎一、概述肺熱病是由風(fēng)熱毒邪犯肺、熱壅肺氣、肺失宣肅.臨床以驟起發(fā)熱、咳嗽煩渴、胸痛、 咯黃稠痰為主要表現(xiàn).本診療常規(guī)適用于一般性肺炎,重癥肺炎除外.二、診斷一中醫(yī)分型辨證中醫(yī)診斷根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1995年版1 .冬春較多見,常有受寒、淋雨、手術(shù)、疲勞等誘因,或繼發(fā)于麻疹、時(shí)行感

14、冒等病. 具有起病急,病情重,傳變快,病程短的特點(diǎn).2 .以發(fā)熱、咳嗽為主癥,初起時(shí)可有惡寒甚至寒戰(zhàn),咯痰可為粘稠,或?yàn)檠?、鐵銹色 痰,伴煩渴、氣喘,或有胸痛,重者壯熱不退,甚至神昏澹語,或抽搐痙厥,或面白、肢厥、冷汗、脈微.3 .肺部聽診呼吸音減弱,或可聞及干濕羅音.4 .胸部X線檢查可見炎性陰影.5 .白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),細(xì)菌感染者一般升高,病毒感染者一般正常或偏低.辨證分析本病病因常有受寒、淋雨、手術(shù)、疲勞等誘因,或繼發(fā)于麻疹、時(shí)行感冒等病,病機(jī)為 風(fēng)熱毒邪犯肺、熱壅肺氣、肺失宣肅,病位多在肺,可影響及腸,病性多屬實(shí)證.證候分型6 、風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱惡寒、咳嗽、痰白或黃、舌邊尖紅,

15、苔白或微黃,脈浮數(shù).7 、痰熱壅肺證：發(fā)熱、咳嗽、痰多色黃、口渴煩燥、舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù).二西醫(yī)診斷：參照?實(shí)用肺臟病學(xué)?崔祥楂等主編.上海科學(xué)技術(shù)出版社.1991 年版,1997年第四次印刷8 、以身熱、咳嗽、煩渴,或伴氣急、胸痛為主癥.9 、病重者可見壯熱,顏面潮紅,煩躁不安,神昏澹語,或四肢厥冷等癥.10 冬春兩季較多.具有起病急、傳變快、病程短的特點(diǎn).4、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者,屬細(xì)菌性感染；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸?主.5、肺部有實(shí)變體征,或可聞及干濕性羅音.6、痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體.7、胸部X線透視或攝片,可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影.三、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查

16、1、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者,屬細(xì)菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染為主.2、胸部X線透視或攝片,可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影.3、痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體.四、治療(一)中醫(yī)分型論治1、內(nèi)治(1)風(fēng)熱犯肺治法：辛涼解表,宣肺化痰方藥：桑菊飲合銀翹加減.金銀花20g、連翹15g、桑葉15g、 菊花10g、薄荷10g、桔梗10g、牛茅子15g、杏仁15g、魚腥草20g、甘草8g(2)痰熱壅肺治法：清熱化痰、宣肺平喘.方藥：麻杏石甘湯合葦莖湯加減.麻黃15g、生石膏30g、葦莖15g、 桃仁15g、意四仁20g、冬瓜仁20g、全瓜萎15g、魚腥草30g、蒲公英30g、甘草6g中成藥

17、：以下藥品任選一種靜滴.清開靈注射液0.81.2g ivgtt qd ;雙黃連注射液 1.82.4g ivgtt qd;2、超聲霧化吸入通過超聲霧化器將中藥液噴入呼吸道而到達(dá)治療目的.常用魚腥草注射液、或鮮竹瀝、或清開靈注射液 8ml,用時(shí)均加生理鹽水 20ml配制霧化液,用于各種肺炎.3、外治(1)針灸：1、風(fēng)溫犯肺：針刺合谷、曲池、外關(guān)、大椎.2、痰熱壅肺：取合谷、曲池、尺澤、肺俞.(2)拔罐法：用于肺炎恢復(fù)期病灶吸收不良者.取風(fēng)門、肺俞、膏肓俞,肺部有濕羅音外,按拔火罐常規(guī)操作法,每月治療1次.(二)西醫(yī)治療對(duì)于感染引起的肺炎,可針對(duì)病原菌選擇相應(yīng)的抗生素治療.對(duì)老年、體質(zhì)虛弱及感染較重

18、者,應(yīng)重視綜合治療,除積極抗感染外,同時(shí)注意對(duì)癥處理和支持療法.1、抗生素治療：抗生素治療肺炎仍是重要手段.應(yīng)根據(jù)病原和藥敏選擇不同的抗生素.藥敏未出來前按經(jīng)驗(yàn)性選用.2、對(duì)癥治療：高熱者可用物理降溫,慎用解熱鎮(zhèn)痛藥；痰多者用祛痰劑如氨澳索；劇咳 者可用咳必清.五、辨證調(diào)護(hù)注意保暖,冬春季節(jié)、氣候變化之際,尤需預(yù)防感受外邪,預(yù)防勞累,同時(shí)積極治療原 發(fā)病是預(yù)防本病的主要方面.一經(jīng)發(fā)病,立即治療,以免加重.禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、 咸、甜之品.適當(dāng)參加體育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),提升抗病水平.六、療效評(píng)定(根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1995年版)1、治愈：病癥及體征消失

19、,實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查恢復(fù)正常.2、好轉(zhuǎn)：病癥及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善,x線檢查肺部病灶尚未完全吸收.3、未愈：病情未見好轉(zhuǎn).七、難點(diǎn)分析與解決思路本病的治療難點(diǎn)目前在于：如何促進(jìn)炎癥吸收,防治機(jī)化性肺炎：臨床上一局部肺炎患者由于正氣缺乏、 體質(zhì)虛弱或失治誤治, 出現(xiàn)炎癥吸收緩慢或吸收不良,特別是肺組織局限性機(jī)化者,治療比擬困難.針對(duì)這一難題,我科據(jù)現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究,活血化瘀藥物能改善肺部微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,有利于肺組織的修復(fù)而痊愈.臨床上可選用中成藥丹參注射液或紅花注射液等,中藥可在辯證的根底上參加活血化瘀之品,如丹參、桃仁、紅花、牡 丹皮等.肺脹慢性阻塞性肺疾病一、概述肺脹是多種慢性

20、肺系疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,痰瘀阻結(jié),氣壅于肺,失于斂降而致.臨床以胸部膨滿,脹悶如塞,咳喘咯痰,唇甲發(fā)綃,心悸浮腫等癥為主要表現(xiàn), 可導(dǎo)致喘脫、 昏迷等危重病變.二、診斷一中醫(yī)分型辨證辨證分析本病病由于久病肺虛、痰濁、水飲與血瘀互為影響,兼見同病,復(fù)因感受外邪而加重.根本病機(jī)是久病肺虛,痰瘀阻結(jié),氣壅于肺,肺氣不降,以致肺氣脹滿.病變首先在肺,影 響于脾、腎,病及于心、肝.病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí).標(biāo)實(shí)內(nèi)以痰濁、瘀血、水飲為主,外 因感邪而誘發(fā).本虛為氣虛、氣陰兩虛、氣虛及陽、陰陽兩虛.辨證要點(diǎn)1.辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛,要分清標(biāo)本主次,虛實(shí)輕重.一般感邪發(fā)作時(shí) 偏于標(biāo)實(shí),平時(shí)偏于本虛.

21、標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血,早期痰濁為主,漸而痰瘀并重,并可兼見氣 滯、水飲錯(cuò)雜為患.后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標(biāo)實(shí)并重.2、辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主,病位在肺脾腎,后期氣虛及陽,以 肺、腎、心為主,或陰陽兩虛.證候分型根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1995年版1、風(fēng)寒束肺：主癥：起病較急,氣急喘咳,痰色白質(zhì)稀,胸悶脹滿,舌淡或淡紅,苔 薄白.脈浮緊或浮弦.兼癥：見頭痛、惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞、流涕.2、痰熱蘊(yùn)肺：主癥：咳喘氣粗,痰稠色黃,胸中脹悶灼熱,舌紅,苔黃或黃膩,脈滑 數(shù).兼癥：身熱汗出,口苦口渴,咽痛聲啞.3、痰濕阻肺：主癥：喘咳胸滿,甚那么仰息難

22、臥,痰多粘稠,咳吐不爽,舌淡紅,苔白 滑或白膩,脈滑.兼癥：或見惡心嘔吐,納呆口粘.4、氣陰虧虛：主癥：神疲乏力,言語無力,喘促短氣,咳痰量少,質(zhì)稠難咯,煩熱口 渴.舌紅苔剝脫,脈細(xì)數(shù).二西醫(yī)診斷 參照?實(shí)用肺臟病學(xué)?崔祥楂等主編.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1991 年版,1997年第四次印刷1、根據(jù)病史、體征、X線檢查與肺功能測定綜合判斷.2、勞力性呼吸困難,休息后減輕.3、桶狀胸、叩診過清音、呼吸音、語顫均減弱、呼氣象延長、心界縮小、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn).4、X線：肺紋理稀少,肺野透明度增加,橫膈下降,低平、胸肋角平舉,胸廓前后徑增大,心臟呈懸垂型.5、肺功能測定：肺容量增大與通氣功能損害.三、實(shí)驗(yàn)

23、室與輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高.必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力 血?dú)夥治龅?2、X線：肺紋理稀少,肺野透明度增加,橫膈下降,低平、胸肋角平舉,胸廓前后徑增 大,心臟呈懸垂型.3、肺功能測定：肺容量增大與通氣功能損害.四、治療(一)中醫(yī)分型論治1、內(nèi)治(1)風(fēng)寒束肺證：治法：疏風(fēng)散寒、宣肺平喘.方藥：三拗湯合蘇子降氣湯加味：15克.10克,痰多,咳出不利者,加瓜簍、 白芥子.炙麻黃10克,杏仁10克,桔梗10克,蘇子前胡10克,半夏10克, 厚樸15克,陳皮 甘草6克.加減：肺氣郁閉,喘不得臥者,加拿苗子, 萊旗子；(2)痰熱蘊(yùn)肺證治法：清熱化痰,瀉肺平喘方藥：麻杏石甘湯加味：麻黃10克,苦杏仁黃苓12克,桑白皮拿苗子10克,甘草加減：發(fā)熱明顯者加柴胡、 知母；咳痰黃濃者加漏蘆、連翹.(3)痰濕阻肺證：治法：燥濕運(yùn)脾、宣肺平喘 方藥：麻杏二三湯加減：炙麻黃10克,苦杏仁10克, 10克, 6克.薄荷;10克,茯苓15克,蘇子15克,加減：氣滯胸滿者加瓜簍、 枳殼; 直:仁,旋復(fù)花、生姜.(4)氣陰虧虛證：