心悸病中醫(yī)臨床路徑

1、心悸病中醫(yī)臨床路徑心悸心律失常-室性早搏中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常 -室性早搏,病情分級 Myerburg哥級的患者.一、心悸心律失常-室性早搏中醫(yī)臨床路徑標準住院流程一適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸TCD編碼:BNX010.西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏ICD-10編碼:149、 302.二診斷依據(jù)1 .疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布?中醫(yī)內科常見病診 療指南?ZYYXH/T19-2021與?中藥新藥臨床研究指導原那么?中國 醫(yī)藥科技出版社,2002年.2西醫(yī)診斷標準：參照2006年ACC/AHA/ESC 制定的?室性心 律失常的治療指南?

2、進行診斷.2 .證候診斷參照 國家中醫(yī)藥治理局 十一五重點?？茀f(xié)作組心悸心律失常-室性早搏診療方案心悸心律失常-室性早搏臨床常見證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽兩虛證心悸病中醫(yī)臨床路徑痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證三治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局 十一五重點?？茀f(xié)作組心悸心律失常 -室性早搏診療方案及中華中醫(yī)藥學會?中醫(yī)內科常見病診療指南? ZYYXH/T19-2021,ZYYXH/T65-2021.1 .診斷明確,第一診斷為心悸心律失常-室性早搏.2 .患者適合并接受中醫(yī)治療.3 四標準住院日為同4天.4 五進入路徑標準1 .第一診斷必須符合心悸TCD編碼:BNX010與心律失常-室性

3、早搏ICD-10編碼:149、302的患者.2 .病情分級:Myerburg分級<3級.3、患者同時具有其它疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可進入本路徑.4.心臟超聲提示心臟收縮功能不全 EF彳1<45%的患者,不進入 本路徑.六中醫(yī)證候學觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點.注 意證候的動態(tài)變化.七入院檢查工程心悸病中醫(yī)臨床路徑1.必需的檢查工程 (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖(3)心電圖(4)胸部X線片(5)心臟超聲(6)24小時動態(tài)心電圖2.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定,如心

4、臟電生理檢查、心 肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動脈 CTA、凝血功能等.(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰,安神定悸.(2)心脾兩虛證：健脾益氣,養(yǎng)心安神.(3)陰陽兩虛證：滋陰補血,通陽復脈.(4)痰瘀互阻證：化痰泄?jié)?活血化瘀.(5)氣滯血瘀證：活血祛瘀,理氣通脈.(6)痰火擾心證：清熱化痰,寧心定悸.2,辨證選擇靜脈滴注中藥注射液.3 .針灸治療(1)體針療法(2)耳針療法4 .護理:起居、飲食、情志方面護理舉措.心悸病中醫(yī)臨床路徑九出院標準1 .病情穩(wěn)定,心悸、胸悶、氣短等主要病癥明顯改善或消失.2 .心電圖或24小時動態(tài)心電圖有改善.十有無變異及原

5、因分析1 .病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用.2 .合并有其它系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導 致住院時間延長、費用增加.3 .治療過程中發(fā)生了病情變化,Myerburg分級 3級者,退出本 路徑.4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時,退出本路徑.二、心悸心律失常一室性早搏中醫(yī)臨床路徑標準住院流程適用又象：第一診斷為心悸心律失常一室性早搏TCD 編碼:BNX010、ICD-10編碼：149、302病情分級 Myerburg 分級3級患者姓名：性別：_年齡:門診號ID號：住院號:發(fā)病時間：一年 月一中 時一院日記一年 月一日 出院日期： 年 月 H標準住院日W 14

6、天實際住院日： 天時間年月日年月日 第2-3天第1天主口采集中醫(yī)四診信息,進行中醫(yī)證候診斷口 心電監(jiān)護口詢問病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息要口完成首次病程記錄與病歷書寫口進行中醫(yī)證候判斷診口初步擬定診療方案口完善內科根底治療療口 密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時監(jiān)護口完成病歷書寫與病程記錄工口與患者及家屬溝通,交代病情及注意事口 上級醫(yī)師查房：評估治療效果,作項調整或補充診療方案口 完成入院檢查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑口內科護理常規(guī)口內科護理常規(guī)重口分級護理口分級護理口 心電監(jiān)測口 心電監(jiān)測點口低鹽低脂飲食口低鹽低脂飲食醫(yī) 中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證1次/日囑口 口服中藥湯劑、中成藥口口服中藥湯劑口靜點中藥注射

7、液U靜點中藥注射液口針灸治療口 口服中成藥臨時醫(yī)囑口針灸治療心悸病中醫(yī)臨床路徑口 完善入院檢查口 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)口 肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖 心電圖口 胸部X線片口 心臟超聲口 24小時動態(tài)心電圖臨時醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查口對癥處理主要 護理 工作口 護理常規(guī)口完成護理記錄口觀察并記錄病情變化及救治過程口配合監(jiān)護與治療口 靜脈抽血口 配合醫(yī)生治療口制定標準的護理舉措口生活與心理護理口根據(jù)患者病情與危險性分層指導患者的康復與鍛煉病情 變異 記錄口無 口有,原因：1、2、口無口有,原因：1、2、責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名心悸病中醫(yī)臨床路徑時間年月日 第47天年月日 第8-14天主

8、 要 診 療 工 作口 上級醫(yī)師查房與診療評估口 完成上級醫(yī)師查房記錄口 采集中醫(yī)四診信息口 進行中醫(yī)證候判斷口 治療效果、預后評估口上級醫(yī)師查房與診療評估,明確就是否出院口完成上級醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候判斷,調整方藥口增強中醫(yī)特色療法的評價與實施口明確病人心血管病的危險因素確7E個體化一級預防力條口康復療效、預后與出院評估口強調健康宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口內科護理常規(guī)口 分級護理口低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證2次/周 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液口 針灸治療臨時醫(yī)囑 復查異常檢查口 對癥處理長期醫(yī)囑口內科護理常規(guī)口 分級護理口低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證2次/周 口服中藥湯劑口 針灸治療臨時醫(yī)囑 復查異常檢查 復查動態(tài)心