衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計(jì)劃

1、專業(yè)資料2021年家庭醫(yī)生簽約效勞工作方案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)市政府辦公室?關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約效勞加快分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見? x政辦發(fā)202140號、 省衛(wèi)計(jì)委省民政廳省財(cái)政廳等五部門?關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約效勞工作的通知?浙衛(wèi)發(fā)202151號、信息市衛(wèi)計(jì)局?關(guān) 于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約效勞工作的通知? x衛(wèi)計(jì)發(fā)2021 78號和市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作會議精神,進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)xx鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約效勞工作,結(jié)合我院實(shí)際,制定本工作方案：一、指導(dǎo)思想一堅(jiān)持“全面開展、循序漸進(jìn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原那么；堅(jiān)持 “雙方自愿、公平、誠信的原那么.二簽約周期原那么每年的上半年簽約到年底,下半年簽約到 下一年年底

2、,期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的根底上可以選擇 續(xù)約或終止契約關(guān)系.三倡導(dǎo)以家庭為單位,與一名家庭醫(yī)生簽約,簽約期間, 特殊情況下可以變更簽約家庭醫(yī)生；每個(gè)“家庭效勞團(tuán)隊(duì)的簽約 效勞人口限制在 1500人左右,有效簽約 500人左右.二、工作目標(biāo)以轄區(qū)內(nèi)常住參保居民為對象,全面覆蓋；以老年人、孕產(chǎn)婦、 兒童、殘疾人、失獨(dú)家庭、低保及低保邊緣老人以及高血壓、糖尿 病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者為重點(diǎn)；到2021年年底有下載可編輯WORD完美格式專業(yè)資料效簽約率達(dá)30%標(biāo)準(zhǔn)簽約率達(dá)35%,其中重點(diǎn)人群到達(dá) 60%與簽 約對象建立穩(wěn)定的契約效勞關(guān)系,不斷優(yōu)化效勞模式,深化效勞內(nèi) 涵,提升效勞

3、質(zhì)量.三、效勞內(nèi)容一基于預(yù)約的優(yōu)先就診：我院有普陀醫(yī)院支醫(yī)專家坐診,把這些專家的醫(yī)療資源,優(yōu)先提供給簽約居民,為簽約居民提供常 見病、多發(fā)病的診療預(yù)約、遠(yuǎn)程醫(yī)療門診；簽約醫(yī)生通過預(yù)約系統(tǒng) 確定病人預(yù)約門診時(shí)間,并告知效勞對象,必要時(shí)給予提醒.二及時(shí)處置醫(yī)療救助事宜：對轄區(qū)需要救助的貧困家庭患者,及時(shí)向上級有關(guān)部門報(bào)告,做好嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥工作.三精確轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院專家：建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,與普陀醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,確定專人負(fù)責(zé)簽約醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診事 宜,對家庭醫(yī)生預(yù)約上轉(zhuǎn)的門診或住院病人優(yōu)先收治,上級醫(yī)生將 患者治療情況反應(yīng)家庭醫(yī)生,簽約醫(yī)生做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤效勞.四一對一健康問題咨

4、詢：根據(jù)簽約居民不同的健康狀況和需求,以老年人及慢性病患者為主要效勞對象,提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導(dǎo)效勞.五建立健康檔案：為簽約家庭建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、完整的居民電子健康檔案,并實(shí)行信息化動態(tài)治理, 及時(shí)更新補(bǔ)充相關(guān)信息.六個(gè)體化健康教育：在家庭醫(yī)生效勞團(tuán)隊(duì)的支持下,定期在家庭區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育下載可編輯WORD完美格式專業(yè)資料與健康促進(jìn)活動.每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估,并根據(jù)評估結(jié)果,制定個(gè)性化的健康方案,使居民了解自己健康狀況的同 時(shí),知道如何進(jìn)行有針對性的預(yù)防保健.七針對重點(diǎn)人群的健康治理：每年為65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患

5、者、嚴(yán)重精神障礙患者,提供 1次免費(fèi)全身健 康體檢；每年為高血壓及糖尿病患者提供4次面對面隨訪,并免費(fèi)測血壓、4次空腹血糖、開展健康指導(dǎo)等；對診斷明確、在家居住 的重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪評估,提供免費(fèi)服藥；做好孕13周前建卡、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查及新生兒家庭訪視、兒童免疫接種等工作.八指導(dǎo)開展健康自我治理：根據(jù)簽約居民健康,以“分類效勞、按需效勞為原那么,為轄區(qū)重點(diǎn)人群提升健康治理效勞,指 導(dǎo)其開展健康自我治理.四、優(yōu)惠政策一慢性病連續(xù)處方：對于病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病患 者,在限定的藥品目錄內(nèi)適當(dāng)延長單次配藥時(shí)間.二差異化醫(yī)保報(bào)銷政策： 簽約效勞對象在簽約機(jī)構(gòu)處就診, 其xx門診

6、報(bào)銷比例在原來的根底上提升3各百分點(diǎn).三減免政策： 每人每年簽約效勞費(fèi)用 120元,財(cái)政補(bǔ)貼40 元、醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼 40元、個(gè)人承當(dāng)40元,低保及低保邊緣、失獨(dú) 家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、養(yǎng)敬老院入住老年人,減 免個(gè)人承當(dāng)局部.下載可編輯WORD完美格式專業(yè)資料五、特色效勞一醫(yī)共體建設(shè)： 與普陀醫(yī)院建立預(yù)約、轉(zhuǎn)診、急救合作機(jī) 制,簽訂醫(yī)療救助聯(lián)動協(xié)議,凡在我院簽約的居民,需要上轉(zhuǎn)救治, 我院簽約醫(yī)生可以直接與病區(qū)聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)優(yōu)先就診、優(yōu)先預(yù)約床位,開通門診、住院綠色雙通道.二中醫(yī)藥特色： 充分發(fā)揮我院中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)勢, 并把中醫(yī)藥效勞納入簽約個(gè)性化效勞包,內(nèi)容包括空腹血糖、肝功能、腎

7、功能、血脂、針刺保健、拔罐保健、純艾灸、頭部推拿, 首次簽約居民可以免費(fèi)享受其中一項(xiàng)效勞.中醫(yī)醫(yī)生配合簽約醫(yī)生 做好轄區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生、健康保健指導(dǎo)等工作.三慢性病精細(xì)化治理： 對轄區(qū)內(nèi)局部慢性病患者進(jìn)行詳細(xì) 的基線調(diào)查,并通過強(qiáng)家庭醫(yī)生慢性病治理水平,建立慢性病治理 與考核標(biāo)準(zhǔn)化流程,與上級醫(yī)院合作,探索慢性病精細(xì)化治理工作 標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)行模式,以提升慢性病患者治理效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,不斷提升我院健康效勞的有效性和可及性.六、工作方法一健全組織領(lǐng)導(dǎo)：成立家庭醫(yī)生簽約效勞工作領(lǐng)導(dǎo)小組, 根據(jù)網(wǎng)格分布,建立十個(gè)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì),明確職能,制定工作 制度,為簽約效勞工作構(gòu)架了完整的框架.二配套建設(shè)：

8、 重點(diǎn)做好家庭診室改造,落實(shí)一人一診間, 滿足醫(yī)生開展家庭診療和患者隱私保護(hù)等需要.建立完善信息系統(tǒng),做好預(yù)檢分診、桂號候診、家庭診療、內(nèi)部轉(zhuǎn)診效勞流程的改造.下載可編輯WORD完美格式專業(yè)資料根據(jù)醫(yī)療需求開設(shè)住院病房,配備必要的醫(yī)療設(shè)備和硬件設(shè)施.三分步實(shí)施： 由易到難,分三階段完成,第一階段,先開 展低保及低保邊緣、失獨(dú)家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、慢性 病患者、養(yǎng)敬老院入住老年人等簽約需求較高的居民簽約,在 3月底完成.第二階段,尋求政府支持,請社區(qū)干部協(xié)助,積極動 員,集中簽約,主要針對一般人群和簽約積極性不高的居民,在 9 月底完成.第三階段、查漏補(bǔ)缺,通過健康檔案系統(tǒng)、門診進(jìn)一步

9、 篩查,查找漏簽居民,保證有效簽約率到達(dá)30蛆上.四保證藥品供給：由于我院藥品種類有限,無法完全滿足居民用藥需求,如果居民與我院家庭醫(yī)生簽約,局部目錄外的藥品,通過藥事委員會討論通過,報(bào)衛(wèi)計(jì)局審批后,可以優(yōu)先為簽約居民 配備,對于無法配備的特需藥品,經(jīng)藥事委員會審核后,可以為居 民代購配送.五養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康治理效勞：我院2021年與xx鎮(zhèn)大番養(yǎng)老院簽訂了?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞協(xié)議?,在養(yǎng)老院建立了家庭醫(yī)生簽 約效勞工作室,由政府提供場地、電腦、打印機(jī)等根底設(shè)施,我院 提供網(wǎng)絡(luò)保證和必要的急救藥品,指定一名家庭醫(yī)生,每兩周到養(yǎng) 老院巡診一次,了解老年人健康狀況、開展慢性病隨訪治理.六強(qiáng)化政策宣傳： 通過門診、健康知識講座、公共健康咨詢活動 等途徑向居民宣傳簽約效勞政策.通過印刷宣傳資料,發(fā)放簽約效勞聯(lián)系卡, 制作市民卡卡套等方式,向居民積極宣傳,營造良好簽約效勞氣氛.七強(qiáng)化監(jiān)管考評： 制定簽約效勞績效考核方案,定期對每下載可編輯WORD完美格式專業(yè)資料個(gè)家庭醫(yī)生簽約效勞工作實(shí)施全