嬰兒兒童上全消化道造影檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作流程

1、精品文檔嬰兒、兒童上（全）消化道造影檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作流程廣州婦兒中心 MR 嬰兒、兒童上（全）消化道造影檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作流程 1. 評(píng)估病情： a） 核對(duì)病人（病人姓名、性別、年齡及檢 查編號(hào)）； b） 詢問病人一般情況（病人營養(yǎng)狀態(tài)，有否上 感、發(fā)熱） c） 詢問準(zhǔn)備情況（禁食時(shí)間視患者年齡而定： 新生兒和嬰幼兒禁食 2-3 小時(shí)，較大嬰兒和兒童禁食 4 小時(shí)。 青少年應(yīng)禁食至少 6-8 小時(shí)。 急診檢查由放射科醫(yī)生決定執(zhí) 行較短的禁食時(shí)間。 ）d） 詢問病史 （起病時(shí)間、 腹痛或嘔吐 否，嘔吐量及嘔吐物顏色等 ）。e） 檢查病人（一般情況、 呼吸 ）適應(yīng)癥：i. 上消化道造影的適應(yīng)癥包括相關(guān)的

2、病史和癥狀，如（但并不僅限于） ： a 腹部疼痛； b 、 上腹部不適；c、體重減輕或生長發(fā)育受限；d、先天性綜合征或腸旋轉(zhuǎn)不良相關(guān)的異常；e、慢性或復(fù)發(fā)性呼吸道疾病，包括咳嗽；f、威脅生命的急癥?！?ALTE ”涉及呼吸停止或微 弱呼吸的鑒別診斷（呼吸暫停、虐待兒童、吸引術(shù)等） ； g 、 術(shù)前評(píng)估；h、術(shù)后評(píng)估；i、腹部腫塊；j、嘔吐；k、上消 化道出血的癥狀或體征。ii. 上消化道造影有助于診斷和評(píng)估許多疾病，如（但不僅限于）：a、腸旋轉(zhuǎn)不良；b、食管裂孔疝；c、懷疑或已知的胃炎或十二直腸炎；d、超聲無法檢測(cè)的幽門狹窄；e、幽門或高位腸梗阻；f、消化 道潰瘍； g 、十二指腸穿孔或壁間血

3、腫； h 、膈疝或食管裂孔 疝，包括復(fù)發(fā)性； i 、腫瘤。 f) 禁忌癥：未做好檢查前準(zhǔn) 備，有高熱、腹部壓痛及肌緊張，腸梗阻出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)、腹 膜炎、腸壞死、消化道穿孔者。 2. 知情告知： a) 告知病 人家屬本檢查的優(yōu)點(diǎn)及必要性。 b) 向病人家屬解釋檢查 流程及告知病人家屬需要配合的方式方法。 c) 告知上消化 道造影劑使用過程可能出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 d) 簽署特殊檢查知情同意書：由父母、法定監(jiān)護(hù)人簽署 3. 檢 查前準(zhǔn)備： a) 急救設(shè)備中心供氧、負(fù)壓吸痰器 b) 患者準(zhǔn)備患者去除上衣，仰臥于檢查床上，家屬穿防護(hù) 服并固定患兒手足。 c) 插管新生兒或者小的嬰兒有 膽汁嘔吐的

4、病史，可以在胃遠(yuǎn)端放置鼻胃管排空胃，以便控 制上消化道造影。 d) 造影劑選擇對(duì)比劑的量和種類 由小兒的年齡和檢查的目的來決定。對(duì)大多數(shù)的檢查，鋇劑 是首選的造影劑。評(píng)估食管吻合術(shù)的完整性、診斷十二指腸 梗阻或穿孔、小腸旋轉(zhuǎn)不良等危重病人時(shí)使用非離子型碘對(duì) 比劑。對(duì)存在吸入危險(xiǎn)的病人、早產(chǎn)兒和新生兒使用等滲或 接近等滲的溶液。早產(chǎn)兒和新生兒不應(yīng)該口服高滲的泛影葡 胺。碘造影劑檢查陰性而高度懷疑梗阻病人使用稀鋇。 (備 注：等滲對(duì)比劑對(duì)危重的早產(chǎn)兒和新生兒尤其重要，以避免 血清電解質(zhì)的變化。泛影葡胺是一種高度水溶性的對(duì)比劑， 在早產(chǎn)兒和新生兒不應(yīng)該口服，因?yàn)檫@類病人具有胃食管反流和吸入的風(fēng)險(xiǎn)較高

5、，另外吸入高滲性對(duì)比劑可能導(dǎo)致肺水 腫和嚴(yán)重的化學(xué)性肺炎。 ） e） 鋇劑濃度：重量體積比百分 濃度約 80%（w/v） ，根據(jù)具體情況酌情增減。 4. 檢查流程： a） 檢查前透視點(diǎn)片觀察有無肺炎、氣腹、腸管充氣 狀況、有無腸梗阻。 b） 明確檢查范圍：上消化道造影檢 查包括食管、胃、十二指腸及上段空腸。全消化道造影檢查 包括食管、胃、十二指腸及空腸、回腸、結(jié)腸。 c） 造影 方法： 1、服入或經(jīng)胃管注入少量造影劑， 觀察食道情況 （通 暢情況、粘膜形態(tài)、賁門開放）及胃粘膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)。2 、服入或經(jīng)胃管注入較多造影劑，觀察食道、胃充盈相，觀察 其輪廓、形狀、蠕動(dòng)。觀察幽門開放情況，十二指腸球

6、充盈 相。 3、必要時(shí)適當(dāng)壓迫受檢部位，推開較多造影劑以顯示 病變特征。 4、觀察造影劑通過十二指腸情況（粘膜、輪廓、 形狀、蠕動(dòng)） ，十二指腸空腸曲位置。 5、繼續(xù)觀察空腸上段 （位置、粘膜、輪廓、形狀、蠕動(dòng)） 。 6、最后記錄胃排空的 影像，在檢查結(jié)束時(shí)獲得造影劑通過小腸時(shí)的圖像。7 、攝像應(yīng)包括食管、 胃、十二指腸充盈鋇劑時(shí)的正位和側(cè)位圖像， 以及食管部分充盈時(shí)的圖像。 全消造影約 1 小時(shí)后復(fù)查繼續(xù) 觀察空腸、回腸（位置、粘膜、輪廓、形狀、蠕動(dòng)） ；必要 時(shí)繼續(xù)復(fù)查了解回盲部及結(jié)腸情況。 5. 檢查后工作留 置胃管患兒抽回造影劑。未插胃管但梗阻明顯患兒叮囑家屬 暫禁食，防止嘔吐誤吸入肺

7、等并發(fā)癥發(fā)生。 6. 閱片后書寫報(bào)告，囑患兒回?？七M(jìn)一步診療處理。 7. 常見并發(fā)癥： 1 、 返流、窒息； 2、吸入性肺炎； 3 、其他難以估計(jì)的情況。 8. 并發(fā)癥：造影劑誤吸的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)： a) 臨床表 現(xiàn)：患兒嗆咳或突然精神不佳，似乎 安靜 ，但面色蒼白或 發(fā)青，脈弱而快。也可以沒有任何臨床表現(xiàn)。 b) X 線表現(xiàn)： 少量到大量造影劑誤吸入肺，可呈現(xiàn)氣管造影時(shí)，氣管、支 氣管樹顯影表現(xiàn)。甚至造影劑迅速彌漫進(jìn)入肺泡。處理： c) 發(fā)現(xiàn)造影劑誤吸后應(yīng)立即停止服入或注入造影劑，迅速豎抱 起患兒進(jìn)行拍背，誘導(dǎo)咳嗽，盡量咳出部分造影劑。如造影 劑吸入量大必要時(shí)送呼吸科進(jìn)行支氣管、 肺泡沖洗。 d) 觀 察患兒情況如遇窒息等緊急情況現(xiàn)場急救處理：清理呼吸 道、吸氧、 心肺復(fù)蘇； e) 迅速通知急診科及呼吸科醫(yī)生進(jìn) 行治療處理。9.注意事項(xiàng)：a)患兒口服或注入造影劑時(shí)檢查 醫(yī)生不能離場，需行透視觀察防止突然出現(xiàn)的嘔吐或誤吸情